Conditions pour bénéficier d'une assurance maladie à 100 % en cas de participation pendant 5 années consécutives en 2024

En plus de certains groupes participant à l'assurance maladie payée par le budget de l'État, le soutien contributif donne droit à une assurance maladie couvrant 95% à 100% des frais d'examen et de traitement médicaux, les autres groupes ne sont couverts que par une assurance maladie couvrant 80% des frais d'examen et de traitement médicaux.

Ces groupes ont néanmoins toujours la possibilité de bénéficier d'une couverture à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux par l'assurance maladie en participant à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives.

L'article 14 du décret n° 146/2018/ND-CP fournit des directives détaillées sur l'application des prestations d'assurance maladie. Conformément au point d, alinéa 1, de cet article, lorsqu'un assuré maladie se rend dans l'établissement médical approprié pour un examen et un traitement, la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des prestations, lorsque le patient a cotisé à l'assurance maladie pendant cinq années consécutives ou plus et que le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année est supérieur à six mois de salaire de base.

Ainsi, pour que les frais d’examen et de traitement médicaux soient pris en charge à 100 % par la Caisse d’Assurance Maladie, les assurés maladie doivent remplir deux conditions :

- Avoir participé à une assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus (à partir du moment où la personne participe à une assurance maladie jusqu'au moment de l'examen médical et du traitement).

-Le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux dans l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base (calculé à partir du moment de la participation à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives).

Cela signifie qu'au cours de l'année, si le montant des examens et traitements médicaux que le patient paie est supérieur à 6 mois de salaire de base, la partie excédant 6 mois de salaire de base sera prise en charge par la caisse d'assurance maladie.

Si le montant de la quote-part du patient dépasse 6 mois de salaire de base calculé à partir du 1er janvier, la caisse d'assurance maladie paiera 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des prestations du patient à partir du moment où le patient participe pendant 5 années consécutives jusqu'au 31 décembre de cette année.

Les établissements d'examen et de traitement médicaux sont tenus de fournir des reçus pour le montant de la quote-part correspondant à 6 mois de salaire de base afin que les patients aient une base pour demander à l'agence d'assurance sociale de confirmer qu'ils n'ont pas à payer de quote-part cette année-là.

En 2024, le salaire de base est de 1,8 million de VND, soit 10,8 millions de VND pour six mois. Si le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux d'une personne affiliée à l'assurance maladie pendant cinq années consécutives dépasse 10,8 millions de VND, la caisse d'assurance maladie prendra en charge l'intégralité des frais d'examen et de traitement jusqu'à la fin de l'année.

Profil des prestations d'assurance maladie pour 5 années consécutives

Conformément à l'avis 2298/TB-BHXH de 2018, les personnes éligibles au paiement doivent soumettre les documents suivants à l'agence d'assurance sociale pour que le régime soit résolu :

- Carte d'assurance maladie avec la mention « Période de 5 années consécutives : à partir du jj/mm/aa » et carte d'identité avec photo (copie).

- Facture d'hôpital (originale).

Minh Hoa (à temps partiel)

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