Conditions pour une assurance maladie à 100 % en cas de participation pendant 5 années consécutives en 2024

En plus de certains groupes participant à l'assurance maladie payée par le budget de l'État, le soutien de contribution donne droit à une assurance maladie couvrant 95% à 100% des frais d'examen et de traitement médicaux, les autres groupes ne sont couverts que par une assurance maladie couvrant 80% des frais d'examen et de traitement médicaux.

Toutefois, ces groupes ont toujours la possibilité de faire couvrir à 100 % les frais d’examen et de traitement médicaux par l’assurance maladie lorsqu’ils participent à l’assurance maladie pendant 5 années consécutives.

L'article 14 du décret n° 146/2018/ND-CP fournit des directives détaillées sur l'application des prestations d'assurance maladie. Conformément au point d, clause 1 de cet article, lorsqu'un assuré maladie se rend dans l'établissement médical approprié pour un examen et un traitement, la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des prestations, lorsque le patient a adhéré à l'assurance maladie pendant cinq années consécutives ou plus et que le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année est supérieur à six mois de salaire de base.

Ainsi, pour que 100% des frais d’examen et de traitement médicaux soient pris en charge par la Caisse d’Assurance Maladie, les assurés maladie doivent remplir 2 conditions :

- Avoir participé à une assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus (à partir du moment où la personne participe à une assurance maladie jusqu'au moment de l'examen médical et du traitement).

-Le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux dans l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base (calculé à partir du moment de la participation à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives).

Cela signifie qu'au cours de l'année, si le montant des examens et traitements médicaux que le patient paie est supérieur à 6 mois de salaire de base, la partie excédant 6 mois de salaire de base sera prise en charge par la caisse d'assurance maladie.

Si le montant de la quote-part du patient dépasse 6 mois de salaire de base calculé à partir du 1er janvier, la caisse d'assurance maladie paiera 100 % des frais d'examen médical et de traitement dans le cadre des prestations du patient à partir du moment où le patient participe pendant 5 années consécutives jusqu'au 31 décembre de cette année.

Les établissements d'examen et de traitement médicaux sont tenus de fournir des reçus pour le montant de la quote-part correspondant à 6 mois de salaire de base afin que les patients aient une base pour demander à l'agence d'assurance sociale de confirmer qu'ils n'ont pas à payer de quote-part cette année-là.

En 2024, le salaire de base est de 1,8 million de VND, soit 10,8 millions de VND pour six mois. Au cours de l'année, dès que le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux d'une personne affiliée à l'assurance maladie pendant cinq années consécutives est supérieur à 10,8 millions de VND, la caisse d'assurance maladie prendra en charge l'intégralité des frais d'examen et de traitement médicaux jusqu'à la fin de l'année.

Demande d'assurance maladie pour 5 années consécutives

Conformément à l'avis 2298/TB-BHXH de 2018, les personnes admissibles au paiement doivent soumettre les documents suivants à l'agence d'assurance sociale pour recevoir les prestations :

- Carte d'assurance maladie avec la mention « Période de 5 années consécutives : à partir du jj/mm/aa » et carte d'identité avec photo (copie).

- Facture d'hôpital (originale).

Minh Hoa (à temps partiel)

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