Conditions pour bénéficier d'une assurance maladie à 100 % en cas de participation pendant 5 années consécutives en 2024

Outre certains groupes participant à une assurance maladie financée par le budget de l'État, les bénéficiaires de cette aide ont droit à une assurance maladie couvrant 95 % à 100 % des frais d'examens et de traitements médicaux ; les autres groupes ne sont couverts que par une assurance maladie prenant en charge 80 % de ces frais.

Toutefois, ces groupes ont toujours la possibilité de bénéficier d'une prise en charge à 100 % des frais d'examens et de traitements médicaux par l'assurance maladie s'ils y adhèrent pendant 5 années consécutives.

L'article 14 du décret n° 146/2018/ND-CP précise les modalités d'application des prestations d'assurance maladie. Conformément au point d, alinéa 1, de cet article, lorsqu'un assuré se rend dans un établissement de santé agréé pour un examen et un traitement, la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais de consultation et de traitement couverts par l'assurance, à condition que l'assuré soit affilié à l'assurance maladie depuis au moins cinq années consécutives et que le montant de sa participation aux frais de consultation et de traitement au cours de l'année soit supérieur à six mois de salaire de base.

Ainsi, pour que les frais d'examens et de traitements médicaux soient couverts à 100 % par la Caisse d'assurance maladie, les assurés doivent remplir deux conditions :

- Avoir adhéré à une assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus (de la date d'adhésion à l'assurance maladie jusqu'à la date de l'examen médical et du traitement).

-Le montant de la quote-part pour les frais d'examens médicaux et de traitements au cours de l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base (calculé à partir de la date de participation à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives).

Cela signifie que, durant l'année, si le montant des frais médicaux à la charge du patient dépasse six mois de salaire de base, la part excédant six mois de salaire de base sera prise en charge par la caisse d'assurance maladie.

Si le montant de la quote-part du patient dépasse 6 mois de salaire de base calculés à partir du 1er janvier, la caisse d'assurance maladie prendra en charge 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans les limites des prestations du patient, à compter de la date à laquelle le patient participe pendant 5 années consécutives jusqu'au 31 décembre de cette année.

Les établissements d'examens et de soins médicaux sont tenus de fournir des reçus pour le montant du ticket modérateur équivalent à 6 mois de salaire de base, afin que les patients puissent demander à l'organisme d'assurance sociale de confirmer qu'ils n'ont pas à payer de ticket modérateur cette année-là.

En 2024, le salaire de base est de 1,8 million de VND, soit 10,8 millions de VND pour six mois. Durant l'année, dès que le montant de la participation aux frais médicaux d'une personne affiliée à l'assurance maladie depuis cinq années consécutives dépasse 10,8 millions de VND, la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % de ces frais jusqu'à la fin de l'année.

Profil des prestations d'assurance maladie pendant 5 années consécutives

Conformément à l’avis 2298/TB-BHXH de 2018, les personnes éligibles au paiement doivent soumettre les documents suivants à l’agence d’assurance sociale pour que le régime soit résolu :

- Carte d'assurance maladie avec la mention « Durée de 5 années consécutives : à partir du jj/mm/aa » et carte d'identité avec photo (copie).

- Facture d'hôpital (originale).

Minh Hoa (t/h)

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