Rare : le fœtus est porteur d'un tératome deux fois plus grand que son corps

Mme H. (37 ans, à Ho Chi Minh-Ville) a subi une intervention chirurgicale pour traiter l’endométriose et les fibromes utérins, ce qui a considérablement réduit sa capacité à concevoir naturellement, et elle a dû recourir à la procréation assistée avec un petit nombre d’embryons. La première fois qu'elle était enceinte, le fœtus était atteint du syndrome d'Edwards, elle a donc dû interrompre la grossesse à la 19e semaine. Après de nombreux efforts, elle est tombée enceinte une deuxième fois. Cependant, à la semaine 17, une échographie morphologique au Centre de médecine fœtale de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a montré que le fœtus présentait un tératome sacré de 3 à 4 cm de long.

Malgré un risque de malignité d’environ 17 %, la famille a décidé de poursuivre la grossesse. À la semaine 22, l’IRM a montré que la tumeur se développait rapidement, avec de nombreux vaisseaux sanguins faisant saillie à l’extérieur du corps. À la 30e semaine, la tumeur avait été multipliée par cinq, menaçant le fœtus.

Fœtus atteint d'un tératome sacré

Le médecin a diagnostiqué chez le fœtus un tératome sacré de type 1, la tumeur était située complètement à l'extérieur du corps, avec de nombreux vaisseaux sanguins proliférants. Le sang du fœtus s’écoule dans la tumeur, provoquant une anémie progressive du bébé et une insuffisance cardiaque. À la 34e semaine, la tumeur était deux fois plus grosse que le fœtus, le bébé a commencé à souffrir d’insuffisance cardiaque et il y avait un risque de rupture de la tumeur, provoquant un choc hémorragique, menaçant la vie de la mère et de l’enfant.

Les services d'obstétrique-néonatologie et de pédiatrie prévoient de coordonner la surveillance, la césarienne, les soins et la chirurgie lorsque le bébé est en assez bonne santé. Deux salles d'opération adjacentes ont été préparées, l'une pour l'équipe de césarienne et de soins primaires, et l'autre pour l'équipe de chirurgie d'ablation de la tumeur.

Fœtus atteint d'un tératome sacré pesant 1,8 kg

PHOTO : D.L.

Au fil du temps, le fœtus peut mourir subitement et la mère risque une hémorragie post-partum.

Le 19 mai, le Dr Nguyen Ba My Nhi, directeur du Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que dans le cas de la femme enceinte H., si la situation persiste, le fœtus mourra subitement. Si la tumeur se rompt dans l’utérus, elle entraînera une perte de sang importante et menacera la vie de la mère et de l’enfant.

Les médecins ont décidé de pratiquer une incision verticale du segment inférieur jusqu'au fond de l'utérus, retirant soigneusement le fœtus en toute sécurité sans rompre la tumeur. L'utérus de Mme H. a été rapidement restauré par sutures, aucune hémorragie post-partum n'est survenue et aucune transfusion sanguine n'a été nécessaire.

Le bébé est né sain et sauf avec un poids de 3,4 kg, dont la tumeur pesait 1,8 kg et mesurait près de 20 cm de long. À ce moment-là, l’équipe néonatale a donné de l’oxygène au bébé, lui a fourni des soins postnatals et a stabilisé ses signes vitaux. Le médecin a décidé d’emmener le bébé aux soins intensifs. On s’attend à ce qu’après 24 heures, lorsque le bébé sera stable, une intervention chirurgicale soit pratiquée pour retirer la tumeur.

Cependant, deux heures plus tard, un saignement a commencé à l'intérieur de la tumeur, la tumeur a grossi et le bébé risquait un choc hémorragique, menaçant sa vie. L'hôpital a immédiatement activé le mode d'urgence, transféré l'enfant au bloc opératoire pour effectuer une intervention chirurgicale afin d'arrêter le saignement et de retirer la tumeur.

Prévention du risque de perte de sang importante lors d'une intervention chirurgicale

Le médecin spécialiste Nguyen Do Trong a déclaré que la tumeur est attachée au corps et que si elle est séparée, elle entraînera une perte importante de sang chez le bébé. Une réanimation et une intervention chirurgicale sont donc nécessaires. Parallèlement, la banque de sang du patient réserve tous les produits sanguins tels que les globules rouges, le plasma, les plaquettes, etc. pour compenser l'enfant pendant et après l'opération.

« La tumeur est très grande et peut toucher le côlon, la vessie, les organes génito-urinaires et les structures environnantes », a déclaré le Dr Trong.

Après près de 4 heures d’intervention, la tumeur a été retirée avec succès et le patient a été surveillé activement. 24 heures après l'opération, la santé de la mère et de l'enfant est stable, la mère mange et marche normalement, l'utérus se contracte bien et il n'y a pas de saignement vaginal. Le bébé a été retiré du respirateur après un jour, la circulation et la respiration étaient stables et la plaie chirurgicale était sèche. Le bébé est maintenant en bonne santé et a pu quitter l’hôpital.

Selon les pédiatres, le tératome sacré est une maladie rare (1/20 000-40 000 cas), comprend 4 types et a des causes inconnues. La maladie peut être détectée précocement grâce à l’échographie prénatale moderne, ce qui permet de planifier le traitement immédiatement après la naissance. Les femmes enceintes ont besoin de contrôles réguliers dans un établissement spécialisé pour détecter rapidement les malformations congénitales.

Source : https://thanhnien.vn/hiem-gap-thai-nhi-mang-khoi-u-quai-to-gap-doi-co-the-185250519144929063.htm