L'efficacité de la microchirurgie dans le traitement des lésions faciales étendues et complexes

Du 18 au 22 novembre 2024, l'hôpital E poursuit sa collaboration avec Operation Smile, l'Université de médecine et de pharmacie de l'Université nationale du Vietnam à Hanoï , afin d'organiser un programme international de microchirurgie pour le dépistage et le traitement microchirurgical des cancers de la tête et du cou ainsi que des maladies du septième nerf crânien...

Le programme prend en charge tous les frais chirurgicaux des patients atteints de tumeurs importantes ou de cancers de la région maxillo-faciale, des patients présentant des malformations maxillo-faciales et des paralysies du nerf facial.

Des visages qui ne savent pas sourire

Le patient DHH (homme, 35 ans, commune de Nghi Xuan, province de Ha Tinh ) présentait une malformation mandibulaire/un améloblastome mandibulaire. Lors de l'examen, les médecins ont constaté une inflammation importante de la mâchoire, et une intervention chirurgicale rapide mettrait sa vie en danger.

Les médecins de l'hôpital E ont immédiatement consulté le professeur Nguyen Tai Son, conseiller médical d'Operation Smile Vietnam et vice-président de l'Association vietnamienne de chirurgie plastique et esthétique, ainsi que des experts de l'hôpital EDA de Taïwan (Chine). Ils ont déterminé que la patiente souffrait d'ostéomyélite de la mandibule suite à une intervention chirurgicale réalisée sept mois auparavant pour l'exérèse d'un améloblastome et la création d'un lambeau de péroné sans vascularisation. Une intervention chirurgicale visant à retirer l'os inflammé et à créer un lambeau de péroné par microchirurgie a été décidée.

Le professeur Nguyen Tai Son, conseiller médical d'Operation Smile Vietnam et vice-président de l'Association vietnamienne de chirurgie plastique et esthétique, examine le patient.

Le Dr Nguyen Hong Nhung, du département de dentisterie de l'hôpital E (chargé de cours au département de chirurgie orale et maxillo-faciale de l'université de médecine et de pharmacie de l'université nationale du Vietnam à Hanoï), est un expert de premier plan en techniques de microchirurgie dans la région maxillo-faciale, avec plus de 10 ans d'expérience et environ 1 000 microchirurgies réalisées sur de nombreux patients atteints de maladies maxillo-faciales, en collaboration avec des médecins du département de dentisterie et du département de chirurgie plastique et esthétique de l'hôpital E, qui ont réalisé cette intervention.

Selon le Dr Nguyen Hong Nhung, ce type de chirurgie microplastique dure généralement entre 8 et 10 heures. Après l'opération, la douleur disparaît, le patient peut s'entraîner à avaler et à parler, et sa vie reprend son cours normal.

Actuellement, les médecins de l'hôpital E appliquent des techniques de microchirurgie par lambeau pour traiter de nombreux cas de maladies liées au cancer maxillo-facial, en particulier le cancer de la bouche, avec de nombreux bons résultats, ce qui permet une grande efficacité du traitement pour les patients atteints de cancer, tout en contribuant à restaurer la fonction, l'anatomie, l'esthétique ainsi que le bien-être psychologique, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.

Mme PTL (40 ans, Hai Duong) présentait une perte de substance au niveau de la mâchoire supérieure gauche suite à une intervention chirurgicale réalisée il y a deux ans pour l'exérèse d'un carcinome maxillaire, le curage ganglionnaire cervical et la création d'un lambeau sphinctérien. Actuellement, la patiente présente un affaissement de la joue gauche sous l'orbite gauche. Après consultation avec des spécialistes de l'hôpital EDA de Taïwan (Chine), une intervention chirurgicale par microchirurgie lui a été proposée afin de corriger cette perte de substance.

Le patient le plus jeune et le plus particulier examiné dans ce programme était NTA (garçon, 11 ans, de la province de Quang Ninh) qui est venu à la clinique avec une mâchoire et un visage déformés, une perte de tissu mou des lèvres supérieures et inférieures, une contracture des lèvres et du nez, une incapacité à fermer la bouche et des dents gravement mal alignées.

On sait que la patiente a subi une grave lésion des tissus buccaux et faciaux suite à un accident domestique survenu en 2022, provoqué par l'explosion d'un pétard au visage. Cet accident a entraîné une fracture de la mâchoire supérieure et inférieure, ainsi que la perte des lèvres. Elle a ensuite été opérée du maxillo-facial. Ayant entendu parler du programme par le biais d'une recommandation, cette mère courageuse et déterminée a décidé d'emmener son enfant à Hanoï, espérant lui offrir un sourire, comme tant d'autres enfants de son âge.

Conscients de la gravité du cas, les experts ont procédé à une consultation qui a révélé d'importantes malformations et rétractions des tissus buccaux et faciaux. Une intervention chirurgicale a été immédiatement décrétée afin de libérer les rétractions et de recouvrir partiellement la malformation par un lambeau microchirurgical.

Voici 3 des 8 cas de patients examinés et consultés par les médecins de l'hôpital E le premier jour de ce programme pertinent et humain.

La microchirurgie plastique redonne aux patients un nouveau visage.

Le Dr Nguyen Tan Van, chef adjoint du département de dentisterie de l'hôpital E et chef du département de chirurgie orale et maxillo-faciale de l'université de médecine et de pharmacie de l'université nationale du Vietnam à Hanoï, a expliqué que lorsque les patients présentent des lésions faciales importantes et complexes, le choix de la méthode de reconstruction microchirurgicale pour corriger les défauts du patient est le choix optimal et apporte de nombreux avantages au patient.

Le Dr Nguyen Tan Van, chef adjoint du département de dentisterie de l'hôpital E, examine un patient.

La microchirurgie est aujourd'hui l'une des techniques les plus avancées au monde, et notamment au Vietnam, pour la reconstruction des défauts maxillo-faciaux. Si, par le passé, de nombreuses lésions maxillo-faciales étaient difficiles à traiter chirurgicalement, les progrès de la microchirurgie ont permis d'améliorer considérablement la qualité des soins.

« Le principal avantage de cette méthode est de relier, de restaurer et de protéger les parties du corps endommagées. Pour les défauts importants de la région maxillo-faciale, l'utilisation de lambeaux locaux ne suffit pas à couvrir les défauts ; parfois, le prélèvement de lambeaux locaux peut entraîner une déformation au niveau du site d'insertion du lambeau. »

« Par conséquent, pour les cas présentant des défauts importants, la méthode optimale consiste à prélever des lambeaux avec une tige distale à distance du défaut ; le chirurgien plasticien utilise un microscope et des techniques microchirurgicales pour connecter les vaisseaux sanguins afin de rétablir l'apport sanguin au lambeau cutané », a expliqué le Dr Tan.

Dans le traitement des lésions faciales étendues et complexes, cette méthode semble mettre l'accent sur le chirurgien. Il s'agit d'une technique difficile, exigeant une équipe de chirurgiens hautement qualifiés, qui doivent faire preuve d'une concentration extrême et d'une précision quasi absolue pendant l'intervention, car les microchirurgies durent souvent de 8 à 10 heures, voire jusqu'à près de 20 heures.

En microchirurgie, les chirurgiens utilisent des microscopes spécialisés associés à des instruments médicaux de haute précision pour réparer et préserver les plus petites structures du corps. Ils prélèvent des lambeaux vascularisés à distance et les acheminent vers la zone lésée, puis utilisent des techniques de microchirurgie pour reconnecter les vaisseaux sanguins (artères, veines), les nerfs, etc., dont le diamètre n'est que de quelques millimètres, permettant ainsi de restaurer les tissus endommagés chez le patient.

Le Dr Tan a souligné que, dans les cas de cancer maxillo-facial, la microchirurgie est considérée comme la technique de référence. Lors de cette intervention, l'ablation complète des tumeurs cancéreuses et la prévention de leur récidive sont essentielles à la survie du patient. Cependant, cette ablation entraîne souvent une importante déformation du visage et affecte la capacité du patient à s'alimenter, à parler, à respirer et à conserver une apparence soignée.

Auparavant, les cas de tumeurs volumineuses ou de cancers maxillo-faciaux représentaient un défi de taille pour les médecins, car la plupart des patients étaient diagnostiqués à un stade avancé : la tumeur avait atteint une taille importante, détruit de nombreux tissus, métastasé à distance et ne pouvait être opérée. Désormais, grâce aux techniques de microchirurgie, les médecins peuvent reconstruire des organes et des parties du corps en une seule intervention, à l’aide de lambeaux libres.

De nombreux patients ont bénéficié d'une intervention chirurgicale gratuite dans le cadre de ce programme.

Cette méthode est actuellement considérée comme très précise et offre de nombreux avantages en termes de résultats et de convalescence pour de nombreux patients. Elle permet de minimiser les lésions des tissus environnants tout en améliorant la précision de la réparation, ce qui se traduit par une récupération plus rapide et une réduction des complications postopératoires.

« La capacité à effectuer des réparations complexes sur des structures très petites est une condition préalable pour que l'hôpital E puisse réaliser des transplantations d'organes à l'avenir », a déclaré le Dr Tan.

Source : https://nhandan.vn/hieu-qua-cua-tao-hinh-vi-phau-trong-dieu-tri-ton-thuong-lon-phuc-tap-vung-mat-post845676.html