Instructions pour la signature d'un contrat d'examen et de traitement médical d'assurance maladie

Français Le document indique clairement que, afin de mettre en œuvre la loi sur l'assurance maladie (HI), le décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 du gouvernement détaillant et guidant les mesures visant à mettre en œuvre un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie et le décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023 du gouvernement modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret 146/2028/ND-CP, la Sécurité sociale du Vietnam guide les agences provinciales de sécurité sociale pour mettre en œuvre la signature de contrats d'examen et de traitement médicaux (KCB) dans le cadre de l'assurance maladie comme suit :

Tout d'abord, continuez à signer des contrats d'assurance maladie conformément aux instructions de la Sécurité sociale du Vietnam dans la dépêche officielle n° 4076/BHXH-CSYT du 13 décembre 2021, la dépêche officielle n° 3794/BHXH-CSYT du 12 décembre 2022 et le processus d'évaluation de l'assurance maladie publié avec la décision n° 3618/QD-BHXH du 12 décembre 2022.

Instructions pour la signature d'un contrat d'examen et de traitement médical avec l'assurance maladie image 1 — Photo d'illustration.

Deuxièmement, demander au directeur de l'assurance sociale provinciale d'évaluer et de décentraliser la signature des contrats d'assurance maladie vers l'assurance sociale au niveau du district conformément aux dispositions du point h, clause 4, article 6 de la décision n° 2355/QD-BHXH du 16 septembre 2022 du directeur général de l'assurance sociale du Vietnam stipulant les fonctions, les tâches, les pouvoirs et la structure organisationnelle de l'assurance sociale locale. Élaborer un plan pour guider et soutenir l’évaluation, le paiement et le règlement des dépenses médicales d’assurance maladie pour l’assurance sociale au niveau du district.

Troisièmement, le contenu du contrat d’assurance maladie est conforme au formulaire n° 7 de l’annexe publiée avec le décret 75/2023/ND-CP. La Caisse provinciale d'assurance sociale s'accorde avec l'établissement d'assurance maladie pour compléter certains contenus du Contrat conformément aux dispositions de la loi.

Quatrièmement, évaluer la nécessité de signer un contrat d'assurance maladie avec un nouvel établissement d'assurance maladie en fonction de la situation générale de l'assurance maladie dans la région (nombre d'établissements d'assurance maladie ayant signé des contrats d'assurance maladie, surcharge de l'assurance maladie, capacité à répondre aux besoins d'assurance maladie des titulaires de cartes d'assurance maladie, nombre accru de cartes d'assurance maladie, etc.) et de l'utilisation du budget d'assurance maladie alloué. Le directeur de l'assurance sociale provinciale est chargé de signer les contrats d'assurance maladie avec les nouveaux établissements de soins de santé.

Cinquièmement, l’organisation de la mise en œuvre du contrat d’assurance maladie :

a) Coordonner activement avec le ministère de la Santé pour : identifier les établissements médicaux qui s'inscrivent au traitement initial d'assurance maladie à tous les niveaux de la province ; Réglementer les matières, la structure des groupes de matières et le nombre de participants à l’assurance maladie s’inscrivant au traitement initial d’assurance maladie dans les établissements de soins de santé, conformément aux conditions locales et à la capacité de réponse de l’établissement de soins de santé ; Instructions sur le transfert de la couverture d’assurance maladie entre les établissements de santé ; Instructions pour l'enregistrement ou la modification du lieu d'enregistrement du traitement d'assurance maladie initial... conformément aux dispositions des articles 13 et 14 de la circulaire n° 40/2015/TT-BYT du 16 novembre 2015 du ministère de la Santé réglementant l'enregistrement du traitement d'assurance maladie initial et le transfert du traitement d'assurance maladie et de la dépêche officielle n° 3637/BHXH-CSYT du 29 novembre 2022 de la sécurité sociale du Vietnam.

b) Examiner attentivement les documents contractuels pour s'assurer qu'ils sont complets et conformes à la réglementation : licence d'exploitation, personne responsable de l'expertise professionnelle de l'établissement médical, décision de classification de l'hôpital, lieu d'exploitation de l'établissement médical, personne autorisée à exercer des soins médicaux, etc. En cas de modification ou d'expiration, l'établissement médical doit les compléter intégralement conformément à la réglementation.

c) Travailler avec les établissements d'examen et de traitement médicaux et avoir un dossier de détermination du nombre de lits d'hôpital et du personnel d'examen et de traitement médicaux requis dans les établissements d'examen et de traitement médicaux, en veillant au respect des dispositions des points c et d, clause 1, article 8 de la circulaire n° 13/2023/TT-BYT du 29 juin 2023 du ministère de la Santé réglementant le cadre des prix et la méthode de détermination du prix des services d'examen et de traitement médicaux requis par les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'État.

d) Renforcer l'inspection de la qualité des services aux patients dans les établissements d'examen et de traitement médicaux conformément aux réglementations du point a, clause 4, article 9 de la circulaire n° 22/2023/TT-BHYT du 17 novembre 2023 du ministère de la Santé. Il est à noter que les cliniques et les chambres d'hôpital doivent utiliser la climatisation pour servir les patients si elle est incluse dans la structure tarifaire des services médicaux. Il est recommandé aux établissements médicaux de garantir le nombre d'employés conformément aux dispositions de l'article 3 de la circulaire n° 03/2023/TT-BYT du 17 février 2023 du ministère de la Santé guidant les postes, le nombre d'employés et la structure du personnel selon les titres professionnels dans les unités de services de santé publique.

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