Vers une hospitalisation gratuite pour tous : un problème qui nécessite un calcul minutieux

Des gens paient pour des examens de santé à l'hôpital Bach Mai, à Hanoi - Photo : NGUYEN KHANH

Lors d'une réunion avec des officiers de police qui ont soutenu le champ de bataille du sud pendant la guerre de résistance contre les États-Unis pour sauver le pays, le secrétaire général To Lam a affirmé qu'il se concentrerait sur le développement des soins de santé, l'amélioration des soins de santé publics et l'objectif de la gratuité des frais d'hôpital pour tous.

Auparavant, lors de la réunion du sous-comité des documents du 14e Congrès du Parti, le 15 mars, le secrétaire général avait soulevé la question : « Est-il possible de s'efforcer d'exonérer les gens des frais d'hospitalisation d'ici 2030 ? » Il a également suggéré que, si possible, les agences devraient immédiatement ajouter cet objectif au projet de rapport politique du congrès.

Lors d'un entretien avec Tuoi Tre, les députés de l'Assemblée nationale, les experts de la santé et les citoyens ont tous convenu qu'avec la politique d'exemption des frais de scolarité qui est en cours de préparation, l'orientation vers l'exemption des frais d'hôpital pour tous constituerait un grand pas vers l'équité, apportant un sens positif à long terme à la société.

Le patient était très heureux d’entendre cela.

M. Dao Xuan Co, directeur de l'hôpital Bach Mai, a déclaré avoir vu de nombreux patients devoir vendre tous leurs biens pour traiter des maladies en phase terminale. Ou bien il y a des patients qui doivent arrêter le traitement parce qu'ils n'ont pas les moyens financiers nécessaires. Par conséquent, si les gens – tout le monde – reçoivent de bons soins de santé et voient leurs problèmes économiques résolus, ils seront tous très heureux.

Mme Ngo Thi Loan (55 ans, patiente atteinte d'un cancer du sein à Da Nang) a déclaré que toute famille ayant un patient atteint d'un cancer est presque en faillite. Si l’État peut prendre en charge les frais d’hospitalisation, il sauvera non seulement les patients mais aussi leurs proches.

« J'ai entendu dire que l'État envisageait de supprimer 100 % des frais d'hospitalisation, et j'en suis à la fois heureuse et émue. J'espère que cette mesure sera bientôt mise en œuvre, afin que les gens comme nous puissent s'inquiéter moins et retrouver espoir », a confié Mme Loan.

Selon un rapport de la Banque mondiale, les frais d’hôpital et de scolarité représentent 30 à 35 pour cent des dépenses totales des ménages pauvres au Vietnam. C’est un chiffre qui surprend beaucoup de gens, montrant que les obstacles financiers empêchent encore de nombreuses personnes d’accéder pleinement aux services médicaux nécessaires.

À Ho Chi Minh-Ville, où sont concentrés les meilleurs hôpitaux de pointe du pays, il n’est pas difficile de voir des images de patients devant parcourir des centaines de kilomètres pour recevoir un traitement. Dans leur quête de vie, certains patients ne succombent pas à la maladie mais sont brisés par les coûts exorbitants du traitement.

Cette situation se produit tous les jours dans les grands hôpitaux tels que Cho Ray et l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville, où les technologies de pointe et les bons médecins ne manquent pas, mais où trop de patients doivent quitter l'hôpital à mi-chemin parce qu'ils manquent d'argent.

Interventions chirurgicales à l'hôpital d'oncologie de Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : Duyen Phan

Des défis et de nombreuses difficultés

Dans ce contexte, l’objectif de soins hospitaliers gratuits pour tous est un « sauveur » pour de nombreux patients, en particulier les familles pauvres. Cependant, selon le Dr Dang Huy Quoc Thinh, directeur adjoint de l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville, réaliser cette idée dans notre pays à l'étape actuelle est extrêmement difficile et exigeant des ressources économiques abondantes et beaucoup de temps.

Actuellement, dans le monde, il n’y a pas beaucoup de pays qui offrent des soins de santé gratuits à leur population. Les pays qui ont mis en œuvre cette politique sont principalement des pays à revenu par habitant élevé et à faible population.

Certains pays offrent actuellement des soins de santé gratuits à tous leurs citoyens, notamment la Finlande (5,5 millions de personnes, revenu actuel par habitant d’environ 64 400 USD), la Suède (10,2 millions de personnes, revenu par habitant de 71 700 USD), le Canada (40 millions de personnes, revenu par habitant de 60 800 USD) et la Nouvelle-Zélande (5,2 millions de personnes, revenu par habitant de 52 000 USD).

Dans le même temps, de nombreux pays ayant un revenu par habitant élevé, comme les États-Unis (70 000 dollars), mais une population importante pouvant atteindre 350 millions de personnes, ne peuvent toujours pas fournir des soins de santé gratuits à tous. Dans notre pays, le PIB actuel par habitant n’est que d’environ 5 000 USD/an, la population est de plus de 100 millions.

Selon M. Nguyen Thanh Hung, directeur de l'hôpital d'oncologie de Da Nang, l'exonération à 100 % des frais d'hospitalisation n'est pas aussi simple que l'exonération des frais de scolarité, car le coût du traitement de chaque patient est différent. Certaines personnes ne doivent payer que quelques centaines de milliers de VND pour un examen, mais d'autres doivent payer jusqu'à plusieurs milliards de VND, en particulier les patients atteints de cancer.

En plus de la partie prise en charge par l'assurance maladie, il existe de nombreux nouveaux médicaments coûteux qui ne sont pas encore pris en charge par l'assurance, ce qui nécessite un partage supplémentaire de la part des patients.

« Dans le contexte de l'autonomie des hôpitaux, le personnel médical ne perçoit qu'un salaire comme les travailleurs ordinaires. La mise en œuvre d'une politique de gratuité hospitalière nécessite la mise en place de mécanismes parallèles pour garantir les ressources, fidéliser les ressources humaines qualifiées et investir dans des équipements modernes afin d'améliorer la qualité des soins. C'est un problème que le gouvernement central doit examiner attentivement », a souligné le Dr Hung.

Les gens s'inscrivent à l'examen médical dans le but de payer les frais d'hospitalisation à l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie de Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : TU TRUNG

Commencez par l'assurance maladie

La transition vers des soins de santé gratuits nécessite une allocation budgétaire considérable au secteur de la santé et prend du temps. Selon l’expérience de nombreux pays comme Singapour, le Japon et la Corée du Sud, la transition vers des soins de santé universels et gratuits doit se faire étape par étape.

Cela signifie que tous les patients qui se rendent à l’hôpital pour soigner une maladie ne sont pas exemptés de tous les frais d’hospitalisation. Au départ, il est gratuit uniquement pour des groupes particuliers comme les personnes âgées, les personnes handicapées, les personnes cotisant à la sécurité sociale... et gratuit pour des groupes de maladies à faible coût de traitement ou des maladies chroniques typiques comme les maladies cardiovasculaires, le diabète...

En plus de préparer les ressources financières, en procédant étape par étape, pour chaque groupe de sujets, selon le Dr Dang Huy Quoc Thinh, nous devons nous concentrer sur l'assurance maladie universelle, assurer des prestations d'assurance complètes, améliorer davantage les services médicaux, créer des conditions égales pour que tous les citoyens aient accès aux techniques de traitement nécessaires... cela entraînera de grands changements dans le travail de soins et de service de la santé des personnes dans notre pays.

Selon le délégué à l'Assemblée nationale, le professeur Dr Nguyen Anh Tri, il faut une feuille de route claire et il est nécessaire de diviser en groupes de sujets pour mettre en œuvre progressivement les frais d'hospitalisation gratuits d'ici 2030. En particulier, la priorité est donnée aux groupes tels que les personnes ayant des services méritoires, les invalides de guerre, les familles de martyrs, les enfants de moins de 6 ans, les personnes atteintes de maladies graves ou chroniques nécessitant un traitement à long terme, les personnes âgées...

Avec ces groupes prioritaires, la recherche pourra être menée à partir de 2026, puis se poursuivre avec les groupes restants et, d’ici 2030, elle pourra être mise en œuvre pour l’ensemble de la population.

Partageant ce point de vue, le Dr Bui Duc Nguyen (Hanoï) a déclaré que la mise en œuvre de cette politique nécessitera une feuille de route claire, un consensus des ministères et surtout une préparation des installations, des ressources humaines et surtout des ressources financières.

Le plus important est d’avoir un lien avec l’assurance maladie pour augmenter progressivement le taux des prestations et services couverts par l’assurance maladie. Parallèlement, une politique de soutien aux coûts d'achat et de délivrance des cartes d'assurance maladie est mise en place pour les groupes pauvres, les personnes à faibles revenus, les personnes âgées... contribuant ainsi à réduire le poids des frais d'examen et de traitement médicaux.

Parallèlement, des réglementations spécifiques devraient être mises en place pour déterminer le niveau maximal de soutien ou définir clairement la liste des médicaments et des services médicaux gratuits. Outre un mécanisme de gestion, il devrait exister un mécanisme de prévention des comportements négatifs, de la corruption et des profits excessifs qui pourraient survenir.

« En outre, nous devons maintenir le système d'examen et de traitement médical volontaire et l'améliorer afin que les gens puissent le payer en plus du service gratuit », a suggéré le Dr Nguyen.

Données : D.Lieu - Graphisme : T.DAT

Recherche sur la gratuité des frais d'hospitalisation par l'assurance maladie

Selon le professeur Dr Nguyen Anh Tri, pour mettre en œuvre un soutien financier visant à exonérer tous les frais d'hospitalisation, il est nécessaire de coordonner étroitement avec l'assurance maladie. En d’autres termes, le soutien à l’hospitalisation gratuite peut être obtenu grâce à une assurance maladie universelle.

« Si chaque citoyen possède une carte d'assurance maladie, il pourra accéder aux soins sans se soucier du coût. Il est donc nécessaire d'étudier la possibilité d'augmenter la valeur des cartes d'assurance maladie pour les groupes défavorisés, les personnes ayant contribué à la révolution, les invalides de guerre, les familles de martyrs et les personnes atteintes de maladies graves », a proposé M. Tri.

Il faut se préparer très soigneusement et sûrement

Le délégué de l'Assemblée nationale, le Dr Tran Khanh Thu (délégation de Thai Binh), a déclaré que l'exonération des frais d'hospitalisation serait beaucoup plus compliquée que l'exonération des frais de scolarité. Parce qu'avec les frais de scolarité, le nombre d'étudiants dépend de la population et de chaque région et localité et peut souvent être prédit et change rarement beaucoup...

Pendant ce temps, les coûts médicaux au Vietnam augmentent rapidement chaque année. En outre, de nombreux établissements médicaux sont actuellement des unités de service public autofinancées dont la principale source de revenus provient des services d’examen et de traitement médicaux.

« Par conséquent, si nous mettons en œuvre la gratuité des frais d'hospitalisation, nous devons nous préparer avec soin et rigueur, notamment en termes de ressources financières, pour garantir sa mise en œuvre. Il ne faut pas créer de pression ni entraver l'amélioration des compétences professionnelles et le développement des sciences, des technologies et de l'ingénierie des établissements médicaux », a souligné le Dr Thu.

Le vice-ministre de la Santé, Nguyen Tri Thuc, a affirmé que la suggestion du secrétaire général d'exempter les frais d'hospitalisation d'ici 2030 est un grand souhait non seulement de la population mais aussi du personnel médical. Mais pour atteindre cet objectif, il reste encore beaucoup de travail à faire.

« Le secteur de la santé est soumis à une forte pression, mais nous allons collaborer étroitement avec d'autres ministères et secteurs pour nous efforcer d'atteindre les objectifs fixés par le Secrétaire général, car c'est le souhait de tous », a déclaré M. Thuc.

Combler le déficit d'assurance maladie

Des personnes effectuent des démarches pour obtenir une assurance maladie dans un hôpital de Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : DUYEN PHAN

De nombreux avis affirment que pour tendre vers l’objectif de la gratuité des frais d’hospitalisation pour tous, il faut avant tout une assurance maladie. La question est donc : comment se porte l’assurance maladie dans notre pays ?

Selon Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), les prestations d'assurance maladie sont relativement complètes et s'étendent de plus en plus.

Après la promulgation de la loi sur l’assurance maladie en 2008, le nombre de personnes participant à l’assurance maladie a augmenté rapidement, passant de 46,1 % de la population (2008) à 94,2 % de la population (2024). Les prestations d’assurance maladie pour les participants sont de plus en plus étendues. De nombreux médicaments coûteux, notamment ceux destinés à traiter le cancer, sont inclus dans la liste des médicaments à payer.

Souffrant d'hypertension artérielle, de diabète et d'insuffisance rénale, l'enfant né en 2019 (Hai Duong) après une période de traitement a reçu plus de 4,4 milliards de VND du Fonds d'assurance maladie. Ou un enfant né en 2018 à Hoa Binh a également reçu plus de 4,3 milliards de VND de la part de la caisse d'assurance maladie pour le traitement d'un déficit héréditaire en facteur VIII. Les chiffres s'élèvent à des milliards de dongs, et peut-être que s'il n'y avait pas d'assurance maladie qui « se donne la main », les pauvres ne pourraient pas se le permettre.

Actuellement, il existe 9 groupes de sujets soutenus par le budget de l'État avec des primes d'assurance maladie allant de 70% à 100%. Récemment, le ministère de la Santé a également proposé d’augmenter le niveau de soutien minimum de 30 % à 50 % de la prime d’assurance maladie pour les élèves du secondaire de la 1re à la 12e année. Certaines autres matières ont augmenté de 50 % à 70 %.

Mme Tran Thi Trang a déclaré que la loi révisée sur l'assurance maladie perfectionne les politiques et garantit des avantages aux participants à l'assurance maladie. La loi stipule le niveau des prestations d'assurance maladie lors de la mise en œuvre de l'examen médical et du traitement de l'assurance maladie universelle, indépendamment des frontières administratives par province.

Notamment dans certains cas de maladies rares, de maladies graves..., les patients sont directement conduits dans des structures médicales spécialisées pour examen et traitement. La participation à l’assurance maladie a contribué à réduire les dépenses de santé à la charge des ménages.

Toutefois, selon le ministère de la Santé, le taux actuel de dépenses personnelles au Vietnam est encore relativement élevé, représentant environ 45 % des dépenses médicales. En moyenne, la Caisse d'assurance maladie prend en charge chaque année 87 à 89 % du coût total des examens et des traitements de l'assurance maladie, et les participants à l'assurance maladie sont responsables d'une quote-part de 11 à 13 %.

Actuellement, près de 6 % de la population n’a pas souscrit à une assurance maladie. Les experts estiment que des politiques de soutien supplémentaires sont nécessaires pour combler cette lacune.

Couverture d'assurance maladie universelle

Selon le Dr Tran Thanh Tung de l'Université de médecine de Hanoi, l'assurance maladie aide les patients, en particulier les patients pauvres et ceux qui se trouvent dans des situations difficiles, à réduire leur fardeau financier lorsqu'ils sont malades.

« Nous devons viser une couverture maladie universelle afin que les patients bénéficient d'un soutien égal. Pour les personnes pauvres et en difficulté, le budget peut couvrir 100 % des coûts de l'assurance maladie. C'est une solution concrète pour améliorer les soins de santé », a expliqué M. Tung.

Systèmes de soins de santé gratuits et universels dans les pays

Patients examinés à l'hôpital municipal Raphael de Paula Souza de Rio de Janeiro, Brésil, en février 2024 - Photo : AFP

Selon Citizens International, les pays dotés de systèmes de santé gratuits ou universels disposent souvent d’infrastructures de santé modernes, garantissant à tous les patients l’accès à des soins de haute qualité et à des traitements médicaux avancés.

Au Brésil : Le pays offre un accès gratuit et universel aux soins de santé à toute personne résidant légalement dans le pays, comme le prévoit la constitution. Le Système unique de santé (SUS) du pays sud-américain, créé en 1989, est le plus grand système de santé public géré par le gouvernement au monde.

Les patients du pays auront accès à des services de santé gratuits, notamment : les soins ambulatoires, les soins préventifs, les vaccinations, les soins hospitaliers et la chirurgie.

Au Royaume-Uni : ce fut le premier pays occidental à offrir des soins de santé gratuits à ses citoyens. Le National Health Service (NHS) a été créé en 1948 et est un système de santé financé par les impôts.

Tous les résidents légaux ont accès à des services de santé publique gratuits, notamment : vaccinations, dépistage et prévention, services médicaux, santé mentale, ambulance pour les urgences, soins hospitaliers et ambulatoires, médicaments hospitaliers et ambulatoires, soins de maternité, appareils fonctionnels tels que fauteuils roulants, prothèses auditives, etc.

Au Canada : Le système de soins de santé du pays, appelé Medicare, est un système de soins de santé à payeur unique, financé par l'État, en place depuis 1966. Il fournit des services de soins de base gratuits tels que les visites chez le médecin, les soins d'urgence et de santé mentale, la prévention et le traitement des maladies courantes et les soins de maternité ; Les services secondaires tels que les soins de longue durée, les soins chroniques et les soins palliatifs... C'est ce système qui aide le Canada à maintenir une espérance de vie moyenne élevée.

En Australie : le système australien Medicare a été créé en 1984, en tant que programme d’assurance maladie universel. Il fournit des soins de santé gratuits ou à faible coût aux citoyens australiens et néo-zélandais, aux résidents permanents et à certains visiteurs étrangers éligibles.

Les services comprennent : médecins de famille et spécialistes, physiothérapie, soins de santé mentale, services dentaires pédiatriques de base. En outre, l’assurance maladie australienne dispose également d’un programme d’aide au coût des médicaments sur ordonnance.

Il a encore des faiblesses

Cependant, ces systèmes Medicare présentent encore quelques faiblesses. Au Brésil, par exemple, les établissements de santé publics peuvent être surpeuplés, manquer d’équipements médicaux modernes, avec de longs délais d’attente pour les patients, un accès limité à des soins de santé de qualité dans les zones rurales, une disponibilité limitée des médicaments et une qualité des soins inégale, selon International Insurance.

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CAM NUONG - XUAN MAI - DUONG LIEU - THANH CHUNG - DOAN NHAN - THANH HIEN

Source : https://tuoitre.vn/huong-toi-mien-vien-phi-toan-dan-bai-toan-can-tinh-ky-20250412092037283.htm