La loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie entrera en vigueur à partir du 1er juillet. Maître Hoang Trung Tuan, directeur adjoint du département de l'assurance maladie, a déclaré que la loi a élargi le champ de paiement du fonds d'assurance maladie.
En conséquence, les participants à l’assurance maladie sont remboursés pour les frais comprenant l’examen et le traitement médicaux à distance, l’assistance à l’examen et au traitement médicaux à distance, l’examen et le traitement médicaux familiaux, l’examen et le traitement médicaux à domicile, la réadaptation, les examens périodiques de grossesse et l’accouchement.
L'assurance maladie couvre également les frais de transport des patients entre les établissements médicaux, alors qu'auparavant elle ne couvrait que le transport du district vers un échelon supérieur. Les frais des services techniques médicaux, des médicaments, du matériel, du sang, des produits sanguins, des gaz médicaux, des fournitures, des outils, des instruments et des produits chimiques utilisés lors des examens et des traitements médicaux sont désormais également pris en charge par le Fonds.
Par ailleurs, les frais de traitement du strabisme et des troubles de la réfraction seront pris en charge par l'assurance maladie pour les moins de 18 ans, alors que la réglementation actuelle ne couvre que les enfants de moins de 6 ans. Ainsi, à compter du 1er juillet, l'âge de prise en charge par l'assurance maladie pour le traitement de ces problèmes de santé passera de 6 à 18 ans.
Voici quelques nouveautés concernant l'élargissement de la couverture des assurés maladie. Le niveau, le tarif et les conditions de prise en charge des frais susmentionnés seront spécifiquement réglementés par le gouvernement et le ministère de la Santé .
De nombreux changements dans les prestations d’assurance maladie
En conséquence, les participants à l'assurance maladie ont droit à 100 % des prestations lors d'examens et de traitements dans des établissements de soins de santé primaires ; de traitements hospitaliers dans des établissements de soins de santé de base ; à 100 % des prestations lors d'examens et de traitements dans tout établissement de soins de santé de base ou spécialisé qui, avant le 1er janvier 2025, a été déterminé par une autorité compétente comme étant au niveau du district.
De plus, les assurés ont droit à une prise en charge intégrale des frais d'examen et de traitement médicaux inférieurs au montant prescrit par le gouvernement . Conformément à la réglementation, le coût d'un examen et d'un traitement médicaux couverts à 100 % par l'assurance maladie est inférieur à 15 % du salaire de base. Actuellement, le salaire de base s'élève à 2,34 millions de VND. Ainsi, les assurés auront droit à la prise en charge intégrale des frais d'examen et de traitement médicaux lorsque le coût d'un examen et d'un traitement médicaux est inférieur à 351 000 VND.
Pour bénéficier d'une prise en charge à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux à partir du 1er juillet, les participants à l'assurance maladie doivent respecter 3 principes :
- Avoir cotisé à une assurance maladie de façon continue pendant 5 ans ou plus (interruption n'excédant pas 3 mois).
- Le montant total des quotes-parts payées au cours de l'année est supérieur à six fois le niveau de référence. Ce niveau de référence est un concept prescrit par le gouvernement comme base de calcul des cotisations et des prestations d'assurance maladie, remplaçant l'ancien « salaire minimum ». Actuellement, le salaire de base est de 2,34 millions de VND. Par conséquent, les personnes ayant cotisé à l'assurance maladie pendant cinq années consécutives ou plus doivent avoir un montant de frais d'examen et de traitement médicaux payés au cours de l'année supérieur à 14,04 millions de VND (soit six mois de salaire de base).
C'est la première fois que le concept de « niveau de référence » tel que décrit ci-dessus est appliqué comme base de calcul de l'assurance maladie.
- Dans le même temps, les personnes qui reçoivent un examen médical et un traitement au bon niveau, sont transférées au bon niveau selon la procédure, ou sont dans des cas où elles sont autorisées à recevoir un examen médical et un traitement au mauvais niveau comme prescrit, comme celles atteintes de certaines maladies rares ou graves, seront transférées directement à un niveau spécialisé tout en bénéficiant toujours d'avantages maximum.
VN (selon VnExpress)Source : https://baohaiduong.vn/kham-chua-benh-tu-xa-tai-nha-duoc-bao-hiem-y-te-thanh-toan-tu-1-7-413865.html
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