Selon le délégué Nguyen Anh Tri, ces dernières années, l'assurance maladie a été utilisée comme une « barrière de surcharge » au niveau supérieur, mais l'efficacité n'a pas été élevée et les réglementations doivent être révisées pour utiliser l'assurance maladie de manière appropriée.
Risque de faillite de la caisse d'assurance maladie si elle continue à fonctionner comme avant
L'après-midi du 24 octobre, l'Assemblée nationale s'est réunie en groupes sur deux projets de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM).
Médecin depuis de nombreuses années, le délégué Nguyen Anh Tri (délégation de Hanoi ) a reconnu que depuis plus de 15 ans, depuis la promulgation de la loi sur l'assurance maladie, l'assurance maladie a fait beaucoup de travail. Parmi elles, il y a deux choses très importantes : contribuer à l’examen médical et au traitement des personnes, en particulier des patients atteints de maladies graves.
Délégué Nguyen Anh Tri - Délégation de l'Assemblée nationale de Hanoi.
« Un de mes patients m'a dit un jour qu'après avoir découvert la maladie, le calcul du coût du traitement avait fait trembler la maison à cinq étages, mais grâce à l'assurance maladie, les gens en général, en particulier les patients pauvres, peuvent être soignés », a déclaré le délégué Tri.
Deuxièmement, l’assurance maladie montre aux gens qu’ils ne peuvent se sentir en sécurité que s’ils ont une assurance maladie. Auparavant, il y avait souvent des cas d’évasion et de non-achat d’assurance maladie, mais maintenant, cela a progressivement diminué. C’est la base de cet amendement de loi.
Cependant, après 15 ans de mise en œuvre, la loi sur l’assurance maladie présente de nombreuses lacunes et doit être modifiée et adoptée en une seule session.
Le premier inconvénient est le risque de faillite du fonds si celui-ci continue à fonctionner comme le prévoit l’ancienne loi. « Avec le mode de paiement à cotisation limitée mais à versement illimité, il est étrange que le fonds ne fasse pas faillite », a déclaré M. Tri.
En parlant des lacunes du transfert d'itinéraire, selon M. Tri, bien qu'il y ait eu des changements, il reste encore de nombreux problèmes.
« L'assurance maladie a été utilisée pendant de nombreuses années comme un "obstacle à la surcharge" aux échelons supérieurs, mais en tant que professionnel de la santé, je m'y oppose car les résultats sont médiocres. Les conséquences sont considérables, la plus importante étant l'inégalité des prestations d'assurance maladie », a souligné M. Tri.
Il a donné l'exemple d'un hôpital communal qui prescrit environ 100 000 VND de médicaments, mais au niveau central, si une maladie est détectée, la prescription illimitée peut coûter jusqu'à 30 millions de VND, a déclaré M. Tri, et a déclaré que c'était injuste.
Par conséquent, le délégué Tri a déclaré que cela ne devrait pas être considéré comme une mesure visant à prévenir la surcharge, mais plutôt comme une mesure visant à prévenir la surcharge en réorganisant le système de santé de sorte que si les gens tombent malades, ils puissent se rendre dans l’établissement médical le plus rapide, le plus complet et le meilleur possible, avec de bons médecins et de bons médicaments ; équité et égalité dans la jouissance ; techniques utilisées, niveaux payés.
La peur de la suppression des documents de référence entraîne l'effondrement des hôpitaux spécialisés
Donnant également son avis sur la question de la connexion à l'assurance maladie, le délégué Nguyen Tri Thuc, vice-ministre de la Santé, directeur de l'hôpital Cho Ray, s'est déclaré entièrement d'accord avec la connexion à l'échelle nationale, sans limiter la zone de participation à l'assurance maladie, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie peuvent consulter un médecin dans un établissement de santé primaire (niveau de base) n'importe où dans le pays, quel que soit le lieu de l'examen médical initial et de l'enregistrement du traitement et bénéficier de tous les avantages de l'assurance maladie conformément à la réglementation.
En ce qui concerne la proposition de supprimer les documents de référence dans l'assurance maladie, selon son opinion personnelle et celle de nombreux directeurs d'hôpitaux, M. Thuc pense que les documents de référence ne devraient être supprimés que pour les examens initiaux au niveau local. Mais lors du passage du niveau initial au niveau avancé, une recommandation est toujours nécessaire.
Délégué Nguyen Tri Thuc, Vice-ministre de la Santé, Directeur de l'hôpital Cho Ray.
Selon M. Thuc, si les documents de référence sont supprimés, les patients se précipiteront vers les hôpitaux spécialisés pour être examinés et traités au lieu de se rendre dans les hôpitaux primaires.
« Partout, les patients bénéficiant d'une assurance maladie affluent vers Cho Ray, Bach Mai, Viet Duc et le centre de Hué… Si tel est le cas, d'ici un ou deux ans seulement, le système de santé local sera détruit, faute de patients et de fonds pour couvrir les coûts. Cela irait à l'encontre de la politique de développement du système de santé local », a déclaré M. Thuc.
Parallèlement à cela, les directeurs d’hôpitaux sont très inquiets. Par exemple, pour une intervention chirurgicale spéciale (d'une durée de 6 à 8 heures), l'hôpital n'autorise qu'une seule intervention par jour, pas une deuxième.
Si le médecin effectue une deuxième intervention, le risque de complications pour le patient est très élevé en raison du surmenage.
« Si nous supprimons le formulaire d'orientation, les patients afflueront vers les établissements spécialisés. Face à cette pression, les médecins devront opérer plus d'un cas, ce qui entraînera de nombreux risques. Or, un médecin examine 20 patients par jour. Si nous supprimons le formulaire d'orientation, il pourrait y avoir jusqu'à 200 patients en attente, et aucun médecin ne pourra les gérer. Ce sera un désastre », a déclaré M. Nguyen Tri Thuc.
Par conséquent, M. Thuc a proposé de modifier la clause 3 de l’article 27 et la clause 3 de l’article 28 du projet de loi.
Par conséquent, lorsqu’un patient est transféré d’un établissement médical à un autre pour un examen et un traitement médicaux, une lettre de recommandation est toujours requise.
Le formulaire de référence médicale résume les informations médicales du patient : quelle maladie, quel médicament est utilisé. Ce document est donc très important pour les médecins dans des domaines spécialisés. Il s’agit d’une exigence professionnelle presque obligatoire et bénéfique pour le patient.
Les patients ne possèdent pas l’expertise ni les connaissances approfondies en médecine, ils ne peuvent donc pas transmettre des informations complètes aux médecins qui les examinent plus tard. Cela vise également à faciliter la gestion étatique de la santé et de l’assurance maladie.
Proposition de transfert de médicaments entre établissements médicaux
Prenant acte des commentaires et des contributions, le ministre de la Santé Dao Hong Lan a déclaré : « Ce projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie vise à examiner les problèmes existants dans la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie avec l'objectif le plus élevé de la rendre plus pratique pour les participants à l'assurance maladie, en créant les conditions pour des soins de santé complets et rapides pour la population.
Selon Mme Lan, en plus de créer des conditions favorables pour que les gens puissent bénéficier d'examens et de traitements médicaux en temps opportun, il faut investir suffisamment pour que les hôpitaux provinciaux, de district et de base puissent répondre aux exigences techniques et effectuer des tâches d'examen et de traitement médicaux, évitant ainsi aux gens de devoir se déplacer du niveau local au niveau central pour des examens et des traitements médicaux.
Ministre de la Santé Dao Hong Lan.
Actuellement, le ministère de la Santé a mis en œuvre efficacement des mesures telles que l’orientation de la ligne de front, l’envoi de médecins dans les zones difficiles de niveau inférieur, les politiques d’examen et de traitement médicaux à distance, etc.
En outre, le Programme de relance et de développement socio-économique se concentre également sur les structures de santé de base, mais n’a pas encore répondu à tous les besoins.
En ce qui concerne le transfert de médicaments, il est indispensable que les établissements médicaux assurent l’approvisionnement en médicaments et en fournitures médicales des populations.
Mme Lan a affirmé qu’en réalité, tous les lots d’appel d’offres auxquels nous participons peuvent être achetés immédiatement. Par exemple, l’hôpital général de Duc Giang a indiqué qu’il était en mesure d’acheter 95 % de ses médicaments, alors que 5 % d’entre eux n’ont pas pu être achetés.
Pour résoudre la situation inévitable de l'impossibilité d'acheter des médicaments pour les populations, le ministère de la Santé propose actuellement deux mécanismes : Premièrement, en plus de supprimer le mécanisme d'appel d'offres, ajouter le transfert de médicaments entre les établissements médicaux.
Par exemple, si l'hôpital A a acheté le médicament le trimestre dernier et que l'hôpital B en a maintenant besoin, il peut être transféré entre les hôpitaux et payé par l'assurance maladie pour les personnes, de sorte que les personnes n'aient pas à sortir pour acheter des médicaments, ce qui affecte la qualité du traitement.
Le transfert de médicaments est un nouveau contenu, l’une des solutions pour résoudre le problème de la pénurie de médicaments.
Deuxièmement, s’il n’y a pas de transfert de médicaments, les gens doivent sortir pour acheter des médicaments, alors il y a un mécanisme de paiement.
« À vrai dire, les médecins ne souhaitent pas que les gens achètent des médicaments, car cela est lié à la qualité et à la qualité des traitements. Le transfert de médicaments est une nouveauté et, s'il est réalisable, il constituera une solution au problème de pénurie de médicaments », a déclaré le ministre.
Source : https://www.baogiaothong.vn/khong-nen-coi-bao-hiem-y-te-la-barie-chong-qua-tai-benh-vien-tuyen-tren-192241024173736954.htm
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