L’assurance maladie ne doit pas être considérée comme un « obstacle à la surcharge » des hôpitaux de niveau supérieur.

Selon le délégué Nguyen Anh Tri, ces dernières années, l'assurance maladie a été utilisée comme une « barrière de surcharge » au niveau supérieur, mais l'efficacité n'a pas été élevée et les réglementations doivent être révisées pour utiliser l'assurance maladie de manière appropriée.

Risque de faillite de la caisse d'assurance maladie si elle continue à fonctionner comme avant

L'après-midi du 24 octobre, l'Assemblée nationale s'est réunie en groupes sur deux projets de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM).

Médecin de longue date, le délégué Nguyen Anh Tri (délégation de Hanoï ) a reconnu que depuis la promulgation de la loi sur l'assurance maladie il y a plus de quinze ans, l'assurance maladie a accompli de nombreuses choses. Parmi elles, deux sont très importantes : contribuer aux examens médicaux et aux traitements des personnes, en particulier celles atteintes de maladies graves.

Délégué Nguyen Anh Tri - Délégation de l'Assemblée nationale de Hanoi.

« Un de mes patients m'a dit un jour qu'après avoir découvert la maladie, le calcul du coût du traitement avait fait trembler la maison à cinq étages, mais grâce à l'assurance maladie, les gens en général, en particulier les patients pauvres, peuvent être soignés », a déclaré le délégué Tri.

Deuxièmement, l'assurance maladie montre aux gens qu'ils ont besoin d'une assurance maladie pour se sentir en sécurité. Par le passé, les gens s'en détournaient souvent et ne souscrivaient pas d'assurance maladie, mais aujourd'hui, ce phénomène a progressivement diminué. C'est la raison pour laquelle la loi a été modifiée cette fois-ci.

Cependant, après 15 ans de mise en œuvre, la loi sur l’assurance maladie présente de nombreuses lacunes et doit être modifiée et adoptée en une seule session.

Le premier inconvénient est le risque de faillite du fonds s'il continue de fonctionner selon l'ancienne loi. « Avec un mode de paiement à cotisations limitées et à versements illimités, il serait étrange que le fonds ne fasse pas faillite », a déclaré M. Tri.

En parlant des lacunes du transfert d'itinéraire, selon M. Tri, bien qu'il y ait eu des changements, il reste encore de nombreux problèmes.

« L'assurance maladie a été utilisée pendant de nombreuses années comme un "obstacle à la surcharge" aux échelons supérieurs, mais en tant que professionnel de la santé, je m'y oppose car les résultats sont médiocres. Les conséquences sont considérables, la plus importante étant l'inégalité des prestations d'assurance maladie », a souligné M. Tri.

Il a donné l'exemple d'un hôpital communal qui prescrit environ 100 000 VND de médicaments, mais au niveau central, si une maladie est détectée, la prescription illimitée peut aller jusqu'à 30 millions de VND, a déclaré M. Tri, et a déclaré que c'était injuste.

Par conséquent, le délégué Tri a déclaré que cela ne devrait pas être considéré comme une mesure visant à prévenir la surcharge, mais plutôt comme une mesure visant à prévenir la surcharge en réorganisant le système de santé afin que si les gens tombent malades, ils puissent se rendre dans l'établissement médical le plus rapide, le plus complet et le meilleur possible, avec de bons médecins et de bons médicaments ; l'équité et l'égalité des prestations ; les techniques utilisées et les niveaux de paiement.

La peur de la suppression des documents de référence entraîne l'effondrement des hôpitaux spécialisés

Donnant également son avis sur la question de la connexion à l'assurance maladie, le délégué Nguyen Tri Thuc, vice-ministre de la Santé, directeur de l'hôpital Cho Ray, s'est déclaré entièrement d'accord avec la connexion à l'échelle nationale, sans limiter la zone de participation à l'assurance maladie, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie peuvent consulter un médecin dans un établissement de santé primaire (niveau de base) n'importe où dans le pays, quel que soit le lieu de l'examen médical initial et de l'enregistrement du traitement et bénéficier de tous les avantages de l'assurance maladie conformément à la réglementation.

Concernant la proposition de suppression des documents de référence dans le cadre de l'assurance maladie, M. Thuc, de son point de vue et de celui de nombreux directeurs d'hôpitaux, estime que ces documents ne devraient être supprimés que lors des examens initiaux au niveau local. En revanche, lors du passage du niveau initial au niveau spécialisé, un document de référence doit toujours être exigé.

Délégué Nguyen Tri Thuc, Vice-ministre de la Santé, Directeur de l'hôpital Cho Ray.

Selon M. Thuc, si les documents de référence sont supprimés, les patients se précipiteront vers les hôpitaux spécialisés pour être examinés et traités au lieu de se rendre dans les hôpitaux primaires.

« Partout, les patients bénéficiant d'une assurance maladie affluent vers Cho Ray, Bach Mai, Viet Duc et le centre de Hué… Si tel est le cas, d'ici un ou deux ans seulement, le système de santé local sera détruit, faute de patients et de fonds pour couvrir les coûts. Cela irait à l'encontre de la politique de développement du système de santé local », a déclaré M. Thuc.

De plus, les responsables hospitaliers sont très inquiets. Par exemple, pour une intervention chirurgicale spéciale (d'une durée de 6 à 8 heures), l'hôpital n'autorise qu'une seule intervention par jour, et non une seconde.

Si le médecin effectue une deuxième intervention, le risque de complications pour le patient est très élevé en raison du surmenage.

« Si nous supprimons le formulaire d'orientation, les patients afflueront vers les établissements spécialisés. Face à cette pression, les médecins devront opérer plus d'un cas, ce qui entraînera de nombreux risques. Or, un médecin examine 20 patients par jour. Si nous supprimons le formulaire d'orientation, il pourrait y avoir jusqu'à 200 patients en attente, et aucun médecin ne pourra les gérer. Ce sera un désastre », a déclaré M. Nguyen Tri Thuc.

Par conséquent, M. Thuc a proposé de modifier la clause 3 de l’article 27 et la clause 3 de l’article 28 du projet de loi.

Par conséquent, lorsqu’un patient est transféré d’un établissement médical à un autre pour un examen et un traitement médicaux, une lettre de recommandation est toujours requise.

Le formulaire de recommandation résume les informations médicales du patient : maladie, médicament utilisé. Il est donc très important pour les médecins spécialisés. Il s'agit d'une exigence professionnelle quasi obligatoire et bénéfique pour le patient.

Les patients ne possèdent pas l'expertise ni les connaissances approfondies en médecine, ce qui les empêche de transmettre des informations complètes aux médecins qui les examinent ultérieurement. Cette mesure vise également à faciliter la gestion publique des soins de santé et de l'assurance maladie.

Proposition de transfert de médicaments entre établissements médicaux

Prenant acte des commentaires et des contributions, le ministre de la Santé Dao Hong Lan a déclaré : « Ce projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie vise à examiner les problèmes existants dans la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie avec l'objectif le plus élevé de la rendre plus pratique pour les participants à l'assurance maladie, en créant les conditions pour des soins de santé complets et rapides pour la population.

Selon Mme Lan, en plus de créer des conditions favorables pour que les gens puissent bénéficier d'examens et de traitements médicaux en temps opportun, il faut investir suffisamment pour que les hôpitaux provinciaux, de district et de base puissent répondre aux exigences techniques et effectuer des tâches d'examen et de traitement médicaux, évitant ainsi aux gens de devoir se déplacer du niveau local au niveau central pour des examens et des traitements médicaux.

Ministre de la Santé Dao Hong Lan.

Actuellement, le ministère de la Santé a mis en œuvre efficacement des mesures telles que l’orientation de la ligne de front, l’envoi de médecins dans les zones difficiles de niveau inférieur, les politiques d’examen et de traitement médicaux à distance, etc.

En outre, le Programme de relance et de développement socio-économique se concentre également sur les structures de santé de base, mais n’a pas encore répondu à tous les besoins.

En ce qui concerne le transfert de médicaments, il est indispensable que les établissements médicaux assurent l’approvisionnement en médicaments et en fournitures médicales pour les populations.

Mme Lan a affirmé qu'en réalité, tous les lots d'appels d'offres auxquels nous avons participé peuvent être achetés immédiatement. Par exemple, l'hôpital général de Duc Giang a indiqué avoir pu acheter 95 % des médicaments, tandis que 5 % n'ont pas pu être achetés.

Pour résoudre la situation inévitable de l'impossibilité d'acheter des médicaments pour les populations, le ministère de la Santé propose actuellement deux mécanismes : Premièrement, en plus de supprimer le mécanisme d'appel d'offres, ajouter le transfert de médicaments entre les établissements médicaux.

Par exemple, si l'hôpital A a acheté le médicament le trimestre dernier et que l'hôpital B en a maintenant besoin, il peut être transféré entre les hôpitaux et payé par l'assurance maladie pour les personnes, de sorte que les personnes n'aient pas à sortir pour acheter des médicaments, ce qui affecte la qualité du traitement.

Le transfert de médicaments est un nouveau contenu, l’une des solutions pour résoudre le problème de la pénurie de médicaments.

Deuxièmement, s’il n’y a pas de transfert de médicaments, les gens doivent sortir pour acheter des médicaments, alors il y a un mécanisme de paiement.

« À vrai dire, les médecins ne souhaitent pas que les gens achètent des médicaments, car cela est lié à la qualité et à la qualité des traitements. Le transfert de médicaments est une nouveauté et, s'il est réalisable, il constituera une solution au problème de pénurie de médicaments », a déclaré le ministre.

Source : https://www.baogiaothong.vn/khong-nen-coi-bao-hiem-y-te-la-barie-chong-qua-tai-benh-vien-tuyen-tren-192241024173736954.htm