Cependant, l’augmentation de l’espérance de vie s’accompagne d’une augmentation des maladies chroniques, parmi lesquelles l’ostéoporose et les douleurs articulaires affectent directement la qualité de vie et la capacité de travail des patients.
De nombreuses études montrent que les personnes vivant avec le VIH ont deux à trois fois plus de risques de développer une ostéoporose que les personnes non infectées. Les causes sont multiples : le VIH lui-même provoque une inflammation chronique qui endommage silencieusement le tissu osseux ; les effets secondaires de certains ARV, notamment le fumarate de ténofovir disoproxil (TDF), un médicament couramment utilisé dans le traitement de première intention actuel au Vietnam. De plus, des facteurs tels qu’une alimentation pauvre en calcium, un manque de vitamine D, un mode de vie sédentaire, le tabagisme et la consommation d’alcool, entre autres, accélèrent encore la perte osseuse. À Dak Lak , la plupart des patients atteints du VIH sont des travailleurs manuels vivant dans des zones reculées et ayant difficilement accès aux services de dépistage et de prévention des maladies osseuses et articulaires.
Médecin consultant une personne infectée par le VIH. Illustration : Kim Oanh |
Selon les statistiques du Centre provincial de contrôle des maladies, au 23 mai 2025, la province comptait 842 patients (823 adultes et 19 enfants) recevant un traitement ARV dans des établissements médicaux . Parmi eux, plus de 40 % des patients ont déclaré souffrir de douleurs osseuses et articulaires, principalement au dos, aux genoux et aux épaules, lors d'examens réguliers. Il est à noter que près de 10 % des patients ont subi une mesure de leur densité osseuse (DEXA : absorptiométrie à rayons X à double énergie, une méthode utilisant les rayons X pour mesurer la quantité de calcium et d'autres minéraux dans les os), révélant une perte de densité osseuse modérée à sévère, signe précoce d'ostéoporose. Cependant, la plupart des patients ignorent la cause de l'ostéoporose, achètent des analgésiques au hasard ou utilisent des médicaments orientaux d'origine inconnue, ce qui peut facilement entraîner des interactions indésirables avec les ARV ou masquer les symptômes.
La prévention de l'ostéoporose doit commencer par des mesures simples, adaptées à la situation des patients atteints du VIH. Tout d'abord, il est nécessaire d'améliorer la communication et le conseil sur le risque d'ostéoporose, en aidant les patients à comprendre que la douleur n'est pas seulement un signe de vieillissement ou d'un travail pénible, mais peut aussi être une complication du VIH et des traitements ARV.
De plus, il est nécessaire d’augmenter les aliments riches en calcium, de s’exposer au soleil tôt le matin pour augmenter la synthèse de vitamine D, de réduire l’alcool et le tabac et de maintenir des exercices légers comme la marche, le jardinage ou le yoga.
Chez les patients à haut risque (plus de 50 ans, fragiles, sous traitement ARV depuis plus de 5 ans), la densité osseuse doit être mesurée régulièrement ou des tests de la fonction osseuse doivent être réalisés si possible. Dans certains cas, un changement de traitement peut être envisagé, par exemple en remplaçant le ténofovir par un médicament ayant un impact moindre sur les os. Sur prescription médicale, les patients doivent recevoir un supplément de calcium, de vitamine D ou de médicaments spécifiques contre l'ostéoporose.
Actuellement, l'assurance maladie ne prend pas entièrement en charge le dépistage régulier de l'ostéoporose chez les patients infectés par le VIH. Il est donc nécessaire d'intégrer ce service aux soins de santé de base au niveau local, en particulier dans les zones reculées comme Dak Lak. Parallèlement, il est nécessaire de renforcer la formation du personnel soignant chargé du traitement du VIH au dépistage précoce et au traitement des maladies ostéo-articulaires. Les établissements de soins du VIH devraient considérer le dépistage ostéo-articulaire comme un élément essentiel de la prise en charge globale et inclure proactivement des conseils sur la prévention et le contrôle de l'ostéoporose lors des bilans de santé réguliers ou de la distribution mensuelle d'ARV. Pour les patients non assurés, une politique de prise en charge des coûts raisonnables de la mesure de la densité osseuse devrait être mise en place afin d'éviter qu'ils ne soient oubliés lors du dépistage.
L'ostéoporose n'entraîne pas de décès immédiat, mais réduit silencieusement la qualité de vie et augmente le risque de fractures, d'invalidité et de dépendance. La prévention et le contrôle de l'ostéoporose chez les personnes vivant avec le VIH ne relèvent pas uniquement de la responsabilité du médecin traitant, mais nécessitent une coordination interdisciplinaire : de la nutrition à la réadaptation, en passant par les soins de santé primaires, jusqu'aux politiques financières et d'assurance.
Source : https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/
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