À Hô Chi Minh-Ville, M. Tuan, âgé de 43 ans, ronflait à cause d'une angine, d'une hypertrophie des cornets nasaux et d'une sténose pharyngée. Il a subi une intervention chirurgicale endoscopique pour corriger l'hypertrophie des cornets inférieurs et du voile du palais, et pour se faire retirer les amygdales.
L'endoscopie ORL de M. Tuan, réalisée à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville, a révélé une amygdalite hypertrophique (amygdalite récidivante provoquant un gonflement), une hypertrophie bilatérale des cornets inférieurs et un rétrécissement de l'isthme pharyngé. L'isthme pharyngé correspond à la partie postérieure du pharynx et comprend le voile du palais, la luette, les amygdales et la base de la langue.
Le 4 décembre, le Dr Pham Thai Duy, spécialiste en oto-rhino-laryngologie au Centre ORL, a déclaré que plusieurs facteurs contribuent à la congestion nasale et aux ronflements bruyants chez les patients. L'hypertrophie des cornets nasaux obstrue la respiration nasale, notamment pendant le sommeil. Un rétrécissement du pharynx augmente la pression sur les voies respiratoires, entraînant un œdème pharyngé chronique, à l'origine de rhinopharyngite, d'amygdalite hypertrophique et de ronflements.
Compte tenu des avantages et des inconvénients des traitements médicaux et chirurgicaux, le médecin a conseillé au patient une intervention combinée (« trois en un »), incluant un remodelage endoscopique des cornets inférieurs, une amygdalectomie et un remodelage de la luette et du voile du palais. Cette dernière intervention permet d'élargir les voies aériennes au niveau du pharynx en retirant les tissus mous du voile du palais et des parois latérales du pharynx, éventuellement associée à une amygdalectomie.
Selon le Dr Tran Thi Thuy Hang, chef du service ORL, la chirurgie « 3 en 1 » permet de réduire le nombre d'interventions, mais les deux incisions pratiquées dans la bouche et le nez peuvent engendrer un inconfort accru. Pour pallier cet inconvénient, l'équipe a procédé successivement à l'ablation des amygdales et au remodelage du voile du palais et de la luette grâce à la technologie Coblator, qui permet de couper, de cautériser et de contrôler les saignements au niveau de la zone opérée, minimisant ainsi les lésions des tissus sains. Une résection partielle des cornets inférieurs a ensuite été réalisée par voie endoscopique, réduisant le risque d'infection et préservant les fonctions nasales et sinusales.
Le docteur Thai Duy (à droite) et son équipe pratiquent une intervention chirurgicale par laparoscopie sur un patient. Photo : Hôpital Tam Anh
M. Tuan a quitté l'hôpital deux jours après son opération. Son état de santé est stable ; il peut parler, ne ressent aucune gêne au niveau du nez et de la gorge, dort mieux et ne ronfle plus.
Le Dr Hang a expliqué plus en détail que la sténose pharyngée présente différents degrés de gravité. Dans les cas les plus sévères, le ronflement affecte non seulement l'entourage du ronfleur, mais aggrave également des problèmes de santé préexistants tels que l'hypertension et le diabète, augmentant ainsi le risque d'AVC. C'est aussi une cause du syndrome d'apnée du sommeil.
Le traitement du ronflement nécessite la collaboration de plusieurs spécialités, notamment l'oto-rhino-laryngologie, la pneumologie, la neurologie, etc. Les cas complexes requièrent des consultations interdisciplinaires ainsi que des examens d'imagerie et des tests fonctionnels tels que l'endoscopie ORL, la spirométrie, la polysomnographie et les scanners maxillo-faciaux afin de déterminer la cause et le traitement approprié.
Les patients sont informés des traitements non invasifs (ventilation assistée) et invasifs (chirurgie de la congestion nasale, chirurgie corrective du nasopharynx et de la luette, chirurgie maxillo-faciale et ablation par radiofréquence). En général, une combinaison de ces méthodes donne de meilleurs résultats.
Selon le Dr Hang, quelle que soit la méthode de traitement choisie, l'objectif ultime est que les patients améliorent leur sommeil, éliminent les ronflements et que leurs problèmes de santé sous-jacents soient mieux contrôlés.
Après l'opération, les patients doivent adopter un mode de vie sain , faire de l'exercice, suivre un régime alimentaire équilibré et gérer efficacement leurs problèmes nasaux et sinusaux afin d'éviter toute récidive.
Khanh Ngoc
Le nom du patient a été modifié.
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