Écrasement d'un calcul rénal par un petit orifice de 5 mm

À Hô Chi Minh-Ville, par un petit trou de 5 mm dans le dos, le médecin a inséré un outil spécialisé dans le rein de M. Nam, âgé de 71 ans, afin de broyer et d'aspirer les graviers coralliens.

M. Nam, un habitant de Long An , souffrait d'une forte fièvre et de frissons. Deux mois auparavant, un hôpital local lui avait diagnostiqué une infection urinaire. Traité aux antibiotiques pendant deux semaines sans amélioration, il s'était rendu à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville pour y subir des examens.

Le 16 avril, le docteur Pham Thanh Truc, médecin spécialiste de deuxième classe au service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie, a déclaré que le rein gauche de M. Nam présentait un calcul corallien ramifié de 10 x 5 cm, de la taille d'une grosse racine de gingembre, occupant presque tout le bassinet. Il souffrait également d'hypertension artérielle, de diabète et d'insuffisance rénale chronique de stade 3.

Étant donné que le patient était âgé et souffrait de nombreuses maladies sous-jacentes, notamment d'insuffisance rénale, le Dr Truc a prescrit une néphrolithotomie percutanée (mini-PCNL) afin de minimiser l'invasivité et de préserver la fonction rénale.

Sous contrôle radiologique (arceau chirurgical) et échographique 3D, le Dr Truc a pratiqué une incision dans le dos du patient à l'aide d'une fine aiguille (2 mm) munie d'une sonde. Un tube métallique plus large a ensuite été inséré pour élargir l'orifice et créer un tunnel de seulement 5 mm menant au bassinet. Un appareil de lithotripsie laser a alors été introduit par ce tunnel afin de fragmenter les calculs.

Observée sur l'écran de l'endoscope, la masse de calcul corallien a été progressivement fragmentée par l'énergie laser. Les fragments ont ensuite été aspirés par le tunnel. L'intervention a duré 180 minutes. Deux jours après l'opération, M. Nam mangeait, marchait normalement, ne ressentait aucune douleur et a pu quitter l'hôpital.

Des médecins du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie pratiquent une lithotripsie percutanée sur un patient. Photo d'illustration : Hôpital général Tam Anh, Hô-Chi-Minh-Ville

Selon le Dr Truc, avant que la chirurgie laparoscopique ne se généralise, les cas de gros calculs coralliens comme celui de M. Nam ne pouvaient être traités que par chirurgie ouverte. L'inconvénient de cette méthode résidait dans la longueur de l'intervention et l'incision abdominale de 12 à 15 cm qu'elle imposait au patient. Après l'opération, la convalescence était longue, la large incision engendrait des douleurs, le risque d'infection du site opératoire était accru, des cicatrices inesthétiques apparaissaient, le patient souffrait de paresthésies (fourmillements, picotements) persistantes dans le bas du dos et l'ouverture du rein entraînait une altération de 10 à 25 % de la fonction rénale.

« Actuellement, seulement 1 à 1,5 % des calculs coralliens nécessitent une intervention chirurgicale à ciel ouvert », a déclaré le Dr Truc.

La lithotripsie percutanée, pratiquée par une incision minime, limite les pertes sanguines, réduit la douleur, accélère la convalescence et permet un retour rapide à une vie normale. Elle diminue également le risque d'infection postopératoire et minimise l'impact sur la fonction rénale. Grâce à l'utilisation de systèmes d'instrumentation modernes, les médecins peuvent examiner l'ensemble du bassinet pendant la lithotripsie, garantissant ainsi la fragmentation complète des calculs et réduisant le risque de récidive.

La néphrolithotomie percutanée comporte des complications potentielles telles que des lésions des organes entourant le rein, des lésions des gros vaisseaux sanguins entraînant des saignements importants ; elle nécessite donc des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés, appuyés par un système de machines modernes.

Les calculs coralliens sont des calculs qui remplissent deux calices rénaux ou plus, prenant une forme semblable à celle du corail. Leur composition est généralement constituée de calcium et d'oxalate. Le docteur Truc a indiqué qu'ils ne représentent qu'environ 30 % des calculs rénaux, mais qu'ils sont les plus complexes et les plus dangereux. S'ils ne sont pas traités rapidement, les gros calculs peuvent provoquer des infections rénales purulentes, voire des septicémies, une insuffisance rénale et mettre en danger la santé et la vie du patient.

Le traitement des calculs coralliens est complexe et présente un risque élevé de récidive. Le moindre fragment de calcul restant après le traitement peut rapidement se transformer en un nouveau calcul. La néphrolithotomie percutanée, réalisée à l'aide d'un petit tunnel, constitue une solution spécifique pour ce type de calcul. Au service d'urologie du Centre d'urologie, de néphrologie et d'andrologie de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, on pratique en moyenne 8 à 10 néphrolithotomies percutanées par mois.

Pour prévenir la formation de calculs coralliens et de calculs urinaires, le Dr Truc recommande de boire 1,5 à 2 litres d'eau par jour (en augmentant sa consommation par temps chaud) afin de diluer l'urine et ainsi réduire le risque de formation de calculs. Il conseille également de limiter sa consommation d'aliments salés, de protéines animales et d'aliments riches en oxalate (chocolat, radis blanc, épinards, etc.).

Les personnes présentant des signes de sang dans les urines, des mictions douloureuses, des difficultés à uriner, des mictions fréquentes, une perte de poids, de la fièvre, des frissons, des infections urinaires récurrentes, doivent se rendre à l'hôpital pour un examen et un traitement rapide, afin d'éviter des complications à long terme dangereuses pour leur santé et leur vie.

Thang Vu

Les lecteurs peuvent envoyer ici leurs questions sur les maladies rénales pour que les médecins y répondent.

Lien source: https://vnexpress.net/tan-vun-soi-than-qua-lo-nho-5-mm-4735134.html