Écraser des calculs rénaux à travers un trou de 5 mm

Hô-Chi-Minh-Ville À travers un petit trou de 5 mm dans le dos, le médecin a inséré un outil spécialisé dans le rein de M. Nam, 71 ans, pour écraser et aspirer le gravier de corail.

M. Nam, habitant de Long An , souffrait d'une forte fièvre et de frissons. Il y a deux mois, un hôpital local lui a diagnostiqué une infection urinaire. Il a été traité aux antibiotiques pendant deux semaines sans amélioration ; il s'est donc rendu à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville pour des examens.

Le 16 avril, le docteur Pham Thanh Truc, spécialiste II du service d'urologie du centre d'urologie-néphrologie-andrologie, a constaté que le rein gauche de M. Nam présentait un calcul corallien multibranche de 10 x 5 cm, de la taille d'une grosse racine de gingembre, occupant la quasi-totalité du bassinet. Il souffrait également d'hypertension artérielle, de diabète sucré et d'insuffisance rénale chronique de stade 3.

Étant donné que le patient était âgé et souffrait de nombreuses maladies sous-jacentes, notamment d’insuffisance rénale, le Dr Truc a prescrit une néphrolithotomie percutanée (mini-PCNL) afin de minimiser l’invasivité et de préserver la fonction rénale.

Guidé par un appareil de radiographie à arceau et un échographe 3D, le Dr Truc a utilisé une petite aiguille (2 mm) munie d'une sonde pour percer un trou dans le dos du patient. Un tube métallique plus large a été inséré pour l'élargir, créant ainsi un « tunnel » de seulement 5 mm menant au bassinet du patient. De ce « tunnel », un dispositif de lithotritie laser a été inséré pour fragmenter les calculs.

Observée sur l'écran de l'endoscope, la masse de calculs coralliens a été progressivement réduite en petits morceaux par l'énergie laser. Les fragments ont ensuite été aspirés par le tunnel. L'opération a duré 180 minutes. Deux jours plus tard, M. Nam mangeait, marchait normalement, ne ressentait plus de douleur et a pu quitter l'hôpital.

Des médecins du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie pratiquent une lithotritie percutanée sur un patient. Illustration : Hôpital général Tam Anh, Hô-Chi-Minh-Ville. — Des médecins du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie pratiquent une lithotritie percutanée sur un patient. Illustration : *Hôpital général Tam Anh, Hô-Chi-Minh-Ville.*

Selon le Dr Truc, avant que la chirurgie laparoscopique ne soit aussi répandue qu'aujourd'hui, les cas de calculs coralliens volumineux comme celui de M. Nam ne pouvaient être traités que par chirurgie ouverte. L'inconvénient de cette méthode était que le patient devait subir une intervention longue avec une incision abdominale de 12 à 15 cm. Après l'opération, le patient avait besoin d'une longue convalescence, la grande incision était douloureuse, le site opératoire était sujet à une infection, des cicatrices disgracieuses se formaient, des paresthésies (sensations de picotements) dans le bas du dos persistaient à vie et la fonction rénale était altérée de 10 à 25 % en raison de l'ouverture du rein.

« Actuellement, seulement 1 à 1,5 % des calculs coralliens doivent être traités par chirurgie ouverte », a déclaré le Dr Truc.

Grâce à la lithotritie percutanée, l'intervention chirurgicale est réalisée par une très petite incision, ce qui limite les pertes sanguines, diminue la douleur, permet une récupération rapide, un retour rapide à la vie normale, réduit le risque d'infection postopératoire et minimise les dommages à la fonction rénale. Grâce à l'utilisation de machines modernes, les médecins peuvent examiner l'ensemble du bassinet du rein pendant la lithotritie, garantissant ainsi la fragmentation complète des calculs, réduisant ainsi le risque de récidive.

La néphrolithotomie percutanée présente des complications potentielles telles que des lésions des organes entourant le rein, des lésions des gros vaisseaux sanguins entraînant des saignements abondants. Elle nécessite donc des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés, soutenus par un système de machines moderne.

Les calculs coralliens sont des calculs qui remplissent deux ou plusieurs calices rénaux, leur donnant une forme semblable à celle du corail. Ils sont généralement composés de calcium et d'oxalate. Le Dr Truc a indiqué qu'ils ne représentent qu'environ 30 % des calculs rénaux, mais que les calculs coralliens sont les plus complexes et les plus dangereux. S'ils ne sont pas traités rapidement, les calculs de grande taille peuvent provoquer des infections rénales purulentes, voire des infections sanguines, une altération de la fonction rénale et menacer la santé et la vie du patient.

Le traitement des calculs coralliens est complexe et présente un risque élevé de récidive. Un simple fragment de calcul restant après le traitement peut rapidement se transformer en un nouveau calcul. La néphrolithotomie percutanée, utilisant un petit tunnel, est une solution spécifique pour ce type de calcul. Au service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, on pratique en moyenne 8 à 10 néphrolithotomies percutanées chaque mois.

Pour prévenir les calculs coralliens en particulier et les calculs urinaires en général, le Dr Truc conseille de boire 1,5 à 2 litres d'eau par jour (augmenter sa consommation par temps chaud) afin de diluer l'urine et de réduire le risque de formation de calculs. Limitez les aliments salés, les protéines animales et les aliments riches en oxalate (chocolat, radis blanc, épinards…).

Les personnes présentant des signes de sang dans les urines, des mictions douloureuses, des difficultés à uriner, des mictions fréquentes, une perte de poids, de la fièvre, des frissons, des infections urinaires récurrentes, doivent se rendre à l'hôpital pour un examen et un traitement rapide, afin d'éviter des complications à long terme qui sont dangereuses pour la santé et la vie.

Thang Vu

Les lecteurs envoient ici des questions sur les maladies rénales auxquelles les médecins doivent répondre.

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