Insémination artificielle : comment réussir un cycle de FIV ?

(Dan Tri) - Lors d'une FIV, certaines personnes ne mettent qu'un mois entre l'examen et l'annonce de la bonne nouvelle, tandis que d'autres couples mettent de 3 à 6 mois à se préparer. L'essentiel est de trouver la bonne cause et d'optimiser chaque étape.

Un cycle de FIV est un long processus de traitement.

Lors d'une récente discussion en ligne sur le thème : « Échec répété de la fécondation in vitro (FIV) - Causes et solutions », le Dr Pham Thi Thuy Duong, directrice du Centre de soutien à la reproduction de Hong Ngoc Yen Ninh IVF, a déclaré que le concept de fécondation in vitro (FIV) est désormais très populaire.

Cependant, pour mettre en œuvre cette méthode de manière efficace, il existe de nombreuses façons différentes de s’adapter aux conditions, à la constitution et à l’état de santé spécifique de chaque couple.

De nombreux facteurs peuvent influencer la réussite d'un cycle de FIV. Tout d'abord, il est important de comprendre qu'un cycle de FIV est un traitement à long terme, qui commence par une préparation minutieuse pour la femme et le mari.

« Il est très important de vous préparer tous les deux physiquement, afin d'aider votre corps à être dans les meilleures conditions avant de commencer la procédure », a déclaré le Dr Duong.

Vient ensuite la stimulation ovarienne, qui vise à optimiser le développement des follicules. La technique de ponction ovarienne doit être très précise pour obtenir le nombre optimal d'ovules. Parallèlement, le mari doit également préparer les meilleurs spermatozoïdes afin d'en garantir la qualité et d'augmenter les chances de fécondation.

En laboratoire, la culture embryonnaire joue un rôle crucial. Le développement de l'embryon est très sensible ; même une légère variation de lumière, de température ou d'humidité peut avoir un effet négatif.

Maître - Docteur Nguyen Thi Hong Hanh, médecin clinicien du Centre de FIV de Hong Ngoc Yen Ninh et Docteur Pham Thi Thuy Duong, directrice du Centre de soutien à la reproduction de Hong Ngoc Yen Ninh FIV partagés lors du séminaire (Photo : Manh Quan).

Le laboratoire doit donc respecter les normes et chaque opération doit être minutieuse et méticuleuse jusque dans les moindres détails afin de créer des embryons de la meilleure qualité. Une autre étape importante consiste à évaluer les embryons afin de sélectionner les plus prometteurs.

De plus, avant le transfert d'embryon, il est nécessaire d'optimiser l'état de santé de la femme et de préparer au mieux l'utérus à accueillir, nicher et nourrir l'embryon. Un utérus en bon état favorise le développement de l'embryon, augmentant ainsi ses chances de réussite.

« Chaque étape et chaque processus doivent être soigneusement préparés, en optimisant chaque étape pour obtenir le taux de réussite le plus élevé pour le cycle de traitement », a souligné le Dr Duong.

Selon le Dr Duong, il existe des cas où, lors de l'examen, toutes les conditions sont réunies pour une fécondation in vitro, la cause de l'infertilité est simple (comme des trompes de Fallope obstruées).

À ce stade, il est possible de procéder immédiatement à une stimulation ovarienne douce, de créer des embryons et de les transférer au cours du même cycle. Par exemple, au centre de FIV de l'hôpital Hong Ngoc, de nombreux couples ont reçu la bonne nouvelle d'une grossesse un mois seulement après le premier examen.

Cependant, tout le monde n'a pas cette chance. De nombreux cas nécessitent un traitement et une préparation de 3 à 6 mois avant le transfert d'embryon et la réalisation d'une grossesse.

Il existe également des cas où un embryon a été créé, mais où l'état physique de la femme ne lui permet pas de le recevoir. Par exemple, si la femme présente une dilatation des trompes de Fallope, une intervention chirurgicale pour ligaturer ou sectionner les trompes est nécessaire.

Selon le Dr Duong, chaque procédure doit être soigneusement préparée, en optimisant chaque étape pour obtenir le taux de réussite le plus élevé pour le cycle de traitement (Photo : Manh Quan).

Pourquoi les FIV échouent-elles à plusieurs reprises ?

Selon le Dr Duong, le transfert d'embryon et la grossesse dépendent de deux facteurs principaux. Premièrement, l'embryon transféré doit être un embryon potentiellement fécondable. Deuxièmement, le corps de la mère doit être prêt, créant ainsi des conditions favorables à l'implantation et au développement de l'embryon.

L'échec d'un cycle de FIV peut être dû à l'embryon. À mesure que la qualité des ovules diminue, surtout chez les femmes plus âgées, le taux d'ovules présentant des anomalies chromosomiques augmente, ce qui conduit à la création d'embryons défectueux. Ces embryons défectueux, une fois transférés dans l'utérus, auront des difficultés à concevoir ou, s'ils y parviennent, seront plus susceptibles de faire une fausse couche précoce.

De plus, même si l’embryon ne présente aucune erreur chromosomique, il peut néanmoins ne pas s’implanter en raison d’anomalies dans les mitochondries, la machinerie de production d’énergie de l’embryon.

La deuxième cause vient du corps de la mère, qui peut être divisé en deux groupes.

Le premier groupe comprend les maladies des organes reproducteurs, telles que l'endométrite chronique, les polypes utérins, les malformations utérines, les adhérences utérines, les fibromes utérins ou l'endométriose. En cas d'échecs d'implantation consécutifs, une réévaluation est nécessaire afin de déterminer avec précision la fenêtre d'implantation de chaque patiente.

Le deuxième groupe de causes provenant du corps de la mère est lié à des maladies systémiques, telles que l'hypertension artérielle, le diabète, les maladies thyroïdiennes telles que l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie ou les anticorps antithyroïdiens, ou des anomalies génétiques qui affectent la capacité d'accepter l'embryon.

De plus, les troubles de la coagulation sanguine chez les femmes sont également une cause importante.

Maître - Docteur Nguyen Thi Hong Hanh, médecin clinicien au Centre de FIV Hong Ngoc Yen Ninh (Photo : Manh Quan).

Le docteur Nguyen Thi Hong Hanh, médecin clinicienne au centre de FIV Hong Ngoc Yen Ninh, a ajouté qu'en cas d'échec du transfert d'embryons, il est important d'en déterminer la cause. La grossesse résulte d'un dialogue réussi entre la muqueuse utérine et l'embryon. De nombreux examens devront être réalisés avant de pouvoir à nouveau réaliser un transfert d'embryons.

Au cours de mes plus de dix années de pratique, j'ai rencontré de nombreux cas qui m'ont fait réfléchir et m'ont amenée à chercher le traitement adapté à mes patients. Certaines patientes ont eu recours à de nombreux transferts d'embryons, sans succès. D'autres ont eu recours à la FIV dans trois centres différents, à trois prélèvements d'ovules et à six ou sept transferts d'embryons, sans succès.

Un cas typique : on a diagnostiqué chez la patiente des anomalies génétiques, une augmentation de la coagulation sanguine et un hydrosalpinx. Après une intervention chirurgicale visant à sectionner les trompes de Fallope et à traiter les problèmes, le transfert d'embryon a réussi et le bébé est né en bonne santé. Cela témoigne de l'importance cruciale de trouver la cause exacte de l'obstruction.

« Il s’agit d’une démonstration claire que, outre un examen approfondi, la recherche de la bonne cause de l’obstruction est le facteur clé pour aider les patients à réussir le processus de FIV », a affirmé le Dr Hanh.

Selon le Dr Duong, l'échec du transfert d'embryons est une véritable source de tristesse pour la patiente, mais aussi de grande inquiétude pour le médecin traitant, qui a consacré beaucoup de temps et d'efforts à identifier la cause et à la traiter en conséquence.

Cependant, il existe encore des cas où, malgré un examen et une évaluation minutieux, la cause ne peut être clairement identifiée. En réalité, il ne s'agit pas d'une absence de cause, mais d'une cause qui existe peut-être, mais qui est inaccessible ou indétectable par les techniques actuelles.

« Nous disons souvent que ce qui a été découvert n’est que la pointe de l’iceberg, tandis que les causes sous-jacentes inconnues sont la partie cachée », a expliqué le Dr Hanh.

En cas d’échec d’implantation inexpliqué, les médecins proposeront différentes approches.

Par exemple, le transfert de blastocystes (embryons du jour 5) pour augmenter les taux de grossesse ; le dépistage génétique des embryons pour s’assurer qu’ils sont complètement normaux avant le transfert ; l’injection de plasma riche en plaquettes (PRP) dans la cavité utérine ; le curetage de la cavité utérine ; le transfert d’embryons asynchrone ; ou le recours à l’immunothérapie.

Que faut-il pour avoir un cycle réussi ?

Le Dr Duong estime que pour qu'un cycle de FIV soit réussi, il est essentiel d'avoir des embryons à fort potentiel de grossesse. Il est essentiel d'avoir des ovules et des spermatozoïdes de bonne qualité, car l'embryon est formé à partir des deux.

Si l'ovule est bon, mais que la spermatogenèse n'est pas garantie, ou si la spermatozoïde est défectueuse ou présente une altération de l'ADN, le taux de création d'un bon embryon sera très faible. La qualité du sperme représente jusqu'à 50 % des chances de création d'un bon embryon et influence directement les chances de réussite.

Par exemple, les hommes présentant un taux de fragmentation des spermatozoïdes élevé doivent en rechercher la cause (varicocèle, environnement de travail avec exposition fréquente aux ondes électromagnétiques, température élevée, produits chimiques toxiques...).

Ensuite, un traitement complet doit être mis en place, associé à un mode de vie sain, à la pratique d'exercices physiques, à l'abstinence d'alcool et de tabac et à une exposition limitée aux ondes électromagnétiques. De plus, le médecin peut prescrire des médicaments et des vitamines pour améliorer la qualité du sperme.

Cependant, il existe des cas où, malgré des ajustements du mode de vie et une utilisation prolongée de médicaments, le taux de fragmentation des spermatozoïdes reste peu modifié.

Lorsqu'une FIV est nécessaire, nous conseillons souvent deux solutions. La première consiste à prélever du sperme directement dans les testicules. De nombreuses études montrent que le sperme prélevé en profondeur est moins endommagé et présente un meilleur taux de création d'embryons.

La deuxième solution, actuellement appliquée au centre de FIV de l'hôpital Hong Ngoc, établissement de Yen Ninh, consiste à utiliser des méthodes de lavage du sperme pour sélectionner les spermatozoïdes présentant le moins d'erreurs", a expliqué le Dr Duong.

Les médecins conseillent aux couples de rechercher proactivement un examen et un traitement dès que possible s'ils présentent des signes ou des soupçons d'infertilité (Photo : Manh Quan).

« Lorsque nous consultons les couples avant de recourir à la FIV, nous soulignons toujours qu'il existe de nombreux facteurs qui affectent le taux de réussite, mais les deux facteurs les plus importants sont l'âge de la femme et le nombre d'ovules récupérés », a expliqué le Dr Duong.

Les femmes de plus de 35 ans ou présentant une réserve ovarienne réduite sont considérées comme ayant un pronostic défavorable. Au Centre de FIV de l'hôpital Hong Ngoc, les médecins planifient systématiquement avec soin et individualisent les protocoles de stimulation ovarienne adaptés à ce groupe, le considérant comme un groupe de soins particulier.

Si la stimulation ovarienne à haute dose ne produit pas beaucoup d’ovules, le médecin conseillera à la patiente de persévérer avec plusieurs cycles de stimulation ovarienne minimale, également appelée mini-FIV, pour créer des embryons.

De plus, pour les groupes présentant une faible réserve ovarienne, le prélèvement d'ovules peut être utilisé. Cette méthode permet de créer davantage d'embryons et d'augmenter les chances de réussite.

De même, le Dr Hanh a ajouté qu'un processus de FIV comporte de nombreuses étapes, chacune étant un élément clé de la réussite. Une bonne préparation avant la FIV, tant au niveau des ovules que des spermatozoïdes, est essentielle.

Lorsque les ovules et les spermatozoïdes sont de bonne qualité, des embryons de haute qualité sont créés. La qualité des embryons est déterminante pour environ 90 % du taux de réussite d'un cycle de FIV. Par ailleurs, il est important de comprendre que le taux de grossesse n'est jamais de 100 %, surtout lors du premier transfert d'embryon, généralement de 50 à 60 % seulement, et incertain.

Le Dr Hanh conseille aux couples de rechercher proactivement un examen et un traitement dès que possible s’ils présentent des signes ou des soupçons d’infertilité.

Partageant le même avis, le Dr Duong conseille aux couples qui attendent un enfant de ne pas trop s'inquiéter ni d'avoir peur de se rendre dans un centre de fertilité. Nombreux sont ceux qui craignent d'être immédiatement prescrits pour une fécondation in vitro (FIV) lors d'un contrôle, mais en réalité, ce n'est pas le cas.

La FIV n'est qu'un dernier recours, indiquée uniquement lorsque les traitements plus simples ne donnent pas de résultats. Par conséquent, les couples qui essaient d'avoir un enfant depuis plus d'un an, qui ont des rapports sexuels réguliers mais qui n'ont pas encore eu de grossesse devraient consulter un médecin afin de déterminer la cause de leur infertilité et de déterminer le traitement approprié.

En particulier, les femmes de plus de 35 ans ou ayant des problèmes de santé reproductive tels que des antécédents de fausse couche, des infections des organes reproducteurs, des cycles menstruels irréguliers, etc. devraient se rendre de manière proactive à un examen de contrôle dès que possible pour recevoir un traitement rapide.

Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/thu-tinh-nhan-tao-lam-the-nao-de-co-mot-chu-ky-ivf-thanh-cong-20250813164452790.htm