Insémination artificielle : comment réussir un cycle de FIV ?

(Dan Tri) - Lors d'une FIV, certains couples n'attendent qu'un mois entre l'examen et l'annonce de la bonne nouvelle, tandis que d'autres prennent entre trois et six mois pour se préparer. La clé réside dans l'identification de la cause adéquate et l'optimisation de chaque étape.

Un cycle de FIV est un long processus de traitement.

Lors d'une récente discussion en ligne sur le thème « Échecs répétés de la fécondation in vitro (FIV) - Causes et solutions », le Dr Pham Thi Thuy Duong, directrice du Centre de soutien à la reproduction Hong Ngoc Yen Ninh IVF, a déclaré que le concept de fécondation in vitro (FIV) est désormais très populaire.

Cependant, pour que cette méthode soit efficace, il existe de nombreuses façons différentes de l'adapter aux conditions, à la constitution et à l'état de santé spécifique de chaque couple.

« De nombreux facteurs peuvent influencer le succès d'un cycle de FIV. Avant tout, il est important de comprendre qu'un cycle de FIV est un traitement de longue durée, qui commence par une préparation minutieuse de la part de la femme et du mari. »

« Il est très important de bien vous préparer tous les deux physiquement, afin que votre corps soit dans les meilleures conditions possibles avant l'intervention », a déclaré le Dr Duong.

Vient ensuite la stimulation ovarienne, indispensable pour optimiser le développement des follicules. La technique de ponction ovocytaire doit être précise afin d'obtenir un nombre optimal d'ovocytes. Parallèlement, le conjoint doit veiller à la qualité de son sperme pour maximiser les chances de fécondation.

En laboratoire, la culture embryonnaire joue un rôle primordial. Le développement de l'embryon est extrêmement sensible ; la moindre variation de lumière, de température ou d'humidité peut avoir un effet néfaste.

Maître - Docteur Nguyen Thi Hong Hanh, médecin clinicien du Centre de FIV de Hong Ngoc Yen Ninh et Docteur Pham Thi Thuy Duong, directrice du Centre de soutien à la reproduction de Hong Ngoc Yen Ninh FIV partagés lors du séminaire (Photo : Manh Quan).

Par conséquent, le laboratoire doit respecter des normes strictes et chaque opération doit être réalisée avec soin et méticulosité afin d'obtenir des embryons de la meilleure qualité possible. Une autre étape importante consiste à évaluer les embryons pour sélectionner les plus prometteurs.

De plus, avant le transfert d'embryon, il est nécessaire d'optimiser l'état de santé de la femme afin de préparer au mieux l'utérus à recevoir, implanter et nourrir l'embryon. Un utérus dans un état favorable offre à l'embryon de meilleures conditions de développement, augmentant ainsi les chances de succès.

« Chaque étape et chaque processus doivent être soigneusement préparés, en optimisant chaque phase afin d'obtenir le taux de réussite le plus élevé possible pour le cycle de traitement », a souligné le Dr Duong.

Selon le Dr Duong, il arrive que, lors de l'examen, toutes les conditions soient réunies pour une fécondation in vitro, et que la cause de l'infertilité soit simple (comme des trompes de Fallope obstruées).

À ce stade, il est possible de procéder immédiatement, de stimuler délicatement les ovaires, de créer des embryons et de les transférer au cours du même cycle. Par exemple, au centre de FIV de l'hôpital Hong Ngoc, de nombreux couples ont reçu l'heureuse nouvelle d'une grossesse un mois seulement après le premier examen.

Cependant, toutes les femmes n'ont pas cette chance. Dans de nombreux cas, un traitement et une préparation de trois à six mois sont nécessaires avant qu'un transfert d'embryon puisse être envisagé, et qu'une grossesse puisse être obtenue.

Par ailleurs, il arrive que l'embryon soit créé mais que l'état de santé de la femme ne soit pas compatible avec sa nidation. Par exemple, en cas de dilatation des trompes de Fallope, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les ligaturer ou les sectionner.

Selon le Dr Duong, chaque procédure doit être soigneusement préparée, en optimisant chaque étape pour obtenir le taux de réussite le plus élevé pour le cycle de traitement (Photo : Manh Quan).

Pourquoi les FIV échouent-elles plusieurs fois de suite ?

Selon le Dr Duong, le transfert d'embryon et la grossesse dépendent de deux facteurs principaux. Premièrement, l'embryon transféré doit être viable. Deuxièmement, l'organisme de la mère doit être prêt, créant ainsi des conditions favorables à l'implantation et au développement de l'embryon.

L'échec d'une FIV peut être dû à l'embryon. Avec la diminution de la qualité ovocytaire, notamment chez les femmes plus âgées, le taux d'ovocytes présentant des anomalies chromosomiques augmente, entraînant la formation d'embryons défectueux. Ces embryons, une fois transférés dans l'utérus, auront des difficultés à concevoir ou, s'ils y parviennent, le risque de fausse couche précoce est élevé.

De plus, même si l'embryon ne présente pas d'erreur chromosomique, il peut tout de même ne pas s'implanter en raison d'anomalies au niveau des mitochondries, les organes producteurs d'énergie de l'embryon.

La seconde cause provient du corps de la mère, et peut être divisée en deux groupes.

Le premier groupe comprend les maladies des organes reproducteurs, telles que l'endométrite chronique, les polypes utérins, les malformations utérines, les synéchies utérines, les fibromes utérins ou l'endométriose. En cas d'échecs d'implantation successifs, une réévaluation est nécessaire afin de déterminer précisément la période optimale d'implantation pour chaque patiente.

Le deuxième groupe de causes provenant du corps de la mère est lié à des maladies systémiques, telles que l'hypertension artérielle, le diabète, les maladies thyroïdiennes comme l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie ou les anticorps antithyroïdiens, ou des anomalies génétiques qui affectent la capacité à accepter l'embryon.

Par ailleurs, les troubles de la coagulation sanguine chez la femme constituent également une cause importante.

Maître - Docteur Nguyen Thi Hong Hanh, médecin clinicien au Centre de FIV Hong Ngoc Yen Ninh (Photo : Manh Quan).

Le Dr Nguyen Thi Hong Hanh, médecin clinicienne au centre de FIV Hong Ngoc Yen Ninh, a ajouté qu'en cas d'échec du transfert d'embryon, il est essentiel d'en déterminer la cause. La grossesse résulte d'un dialogue réussi entre la muqueuse utérine et l'embryon. De nombreux examens seront nécessaires avant de pouvoir tenter un nouveau transfert d'embryon.

Au cours de mes plus de dix ans de carrière, j'ai rencontré de nombreux cas qui m'ont amenée à réfléchir et à me démener pour trouver le traitement le plus adapté à mes patientes. Certaines ont subi de nombreux transferts d'embryons sans succès. D'autres ont eu recours à la FIV dans trois centres différents, avec trois ponctions ovocytaires et six ou sept transferts d'embryons, sans obtenir de résultat.

Cas typique : la patiente présentait des anomalies génétiques, une hypercoagulabilité et un hydrosalpinx. Après une intervention chirurgicale visant à sectionner les trompes de Fallope et à traiter ces problèmes, le transfert d’embryon a été couronné de succès et le bébé est né en bonne santé. Ceci souligne l’importance cruciale d’identifier la cause exacte de l’obstruction.

« C’est la preuve manifeste que, outre un examen approfondi, identifier la cause exacte de l’obstruction est le facteur clé de la réussite du processus de FIV », a affirmé le Dr Hanh.

Selon le Dr Duong, un transfert d'embryon raté est une épreuve douloureuse pour la patiente, mais aussi une source de grande préoccupation pour le médecin traitant. En effet, ce dernier a consacré beaucoup de temps et d'efforts à en déterminer la cause et à adapter le traitement.

Cependant, il arrive encore que, malgré un examen et une évaluation minutieux, la cause ne puisse être clairement identifiée. En réalité, il ne s'agit pas d'une absence de cause, mais plutôt d'une cause existante mais inaccessible ou indétectable par les techniques actuelles.

« On dit souvent que ce qui a été découvert n'est que la partie émergée de l'iceberg, et que les causes sous-jacentes inconnues constituent la partie cachée », a expliqué le Dr Hanh.

En cas d'échec d'implantation inexpliqué, le médecin proposera différentes solutions.

Par exemple, le transfert de blastocystes (embryons de 5 jours) pour augmenter les taux de grossesse ; le dépistage génétique des embryons pour s'assurer qu'ils sont parfaitement normaux avant le transfert ; l'injection de plasma riche en plaquettes (PRP) dans la cavité utérine ; le curetage utérin ; le transfert d'embryons asynchrone ; ou l'utilisation de l'immunothérapie.

Que faut-il pour réussir un cycle ?

Le Dr Duong estime que, pour qu'une FIV soit couronnée de succès, il est primordial d'avoir des embryons présentant un fort potentiel de grossesse. Cela implique avant tout d'avoir des ovules et des spermatozoïdes de bonne qualité, car l'embryon se forme à partir de ces deux éléments.

Si l'ovule est de bonne qualité mais que le spermatozoïde n'est pas garanti, ou s'il présente des anomalies ou un ADN endommagé, les chances de créer un embryon viable seront très faibles. La qualité du sperme représente jusqu'à 50 % des chances de concevoir un embryon viable et influence directement les chances de succès.

Par exemple, les hommes présentant un taux élevé de fragmentation des spermatozoïdes doivent en rechercher la cause (varicocèle, environnement de travail avec exposition fréquente aux ondes électromagnétiques, températures élevées, produits chimiques toxiques...).

Le traitement est ensuite complet et associé à des changements de mode de vie sains, à la pratique d'une activité physique, à l'arrêt de la consommation d'alcool et de tabac, et à la limitation de l'exposition aux ondes électromagnétiques. Le médecin peut également prescrire des médicaments et des vitamines pour améliorer la qualité du sperme.

Cependant, il existe des cas où, malgré des modifications du mode de vie et un traitement médicamenteux à long terme, le taux de fragmentation des spermatozoïdes reste peu modifié.

« Lorsqu’une FIV est nécessaire, nous conseillons souvent deux solutions. La première consiste à prélever le sperme directement dans les testicules. De nombreuses études montrent que le sperme prélevé en profondeur dans les testicules est moins endommagé et présente un meilleur taux de création d’embryons. »

« La deuxième solution, appliquée au centre de FIV de l'hôpital Hong Ngoc, à Yen Ninh, consiste à utiliser des méthodes de lavage du sperme pour sélectionner les spermatozoïdes présentant le moins d'erreurs », a expliqué le Dr Duong.

Les médecins conseillent aux couples qui présentent des signes ou des soupçons d'infertilité de consulter un médecin et de se faire traiter le plus tôt possible (Photo : Manh Quan).

« Lors des consultations avec les couples avant une FIV, nous insistons toujours sur le fait que de nombreux facteurs influent sur le taux de réussite, mais que les deux plus importants sont l’âge de la femme et le nombre d’ovocytes prélevés », a expliqué le Dr Duong.

Les femmes de plus de 35 ans ou présentant une faible réserve ovarienne sont considérées comme ayant un pronostic de réussite défavorable. Au Centre de FIV de l'hôpital Hong Ngoc, pour ce groupe de femmes, les médecins élaborent systématiquement des protocoles de stimulation ovarienne adaptés et personnalisés, en leur accordant une attention particulière.

Si la stimulation ovarienne à haute dose ne produit pas beaucoup d'ovules, le médecin conseillera à la patiente de persévérer avec plusieurs cycles de stimulation ovarienne minimale, également connue sous le nom de mini-FIV, afin de créer des embryons.

De plus, chez les femmes présentant une faible réserve ovarienne, le prélèvement d'ovocytes peut être envisagé. Cette méthode permet de produire davantage d'embryons, augmentant ainsi les chances de succès.

De même, le Dr Hanh a ajouté qu'un processus de FIV comporte de nombreuses étapes, chacune étant cruciale pour sa réussite. Une bonne préparation, tant au niveau des ovocytes que des spermatozoïdes, est essentielle avant de procéder à la FIV.

Lorsque les ovules et les spermatozoïdes sont de bonne qualité, ils produisent des embryons de haute qualité. La qualité embryonnaire est le facteur déterminant pour environ 90 % du taux de réussite d'une FIV. Par ailleurs, il est important de comprendre que le taux de grossesse n'est jamais de 100 %, surtout lors du premier transfert d'embryon, où il se situe généralement entre 50 et 60 % et reste incertain.

Le Dr Hanh conseille aux couples qui présentent des signes ou des soupçons d'infertilité de consulter un médecin et de se faire traiter le plus tôt possible.

Partageant le même avis, le Dr Duong conseille aux couples qui attendent un enfant de ne pas s'inquiéter outre mesure ni d'avoir peur de se rendre dans un centre de fertilité. Nombreux sont ceux qui craignent d'être immédiatement orientés vers une fécondation in vitro (FIV) lors d'une simple consultation, mais en réalité, ce n'est pas le cas.

La FIV n'est envisagée qu'en dernier recours, lorsque les traitements plus simples n'ont pas donné de résultats. Par conséquent, les couples qui essaient d'avoir un enfant depuis plus d'un an, qui ont des rapports sexuels réguliers mais qui n'ont pas réussi à concevoir, devraient consulter rapidement un médecin afin d'en déterminer la cause et d'obtenir des conseils sur le traitement approprié.

En particulier, les femmes de plus de 35 ans ou présentant des problèmes de santé reproductive tels que des antécédents de fausse couche, d'infections des organes reproducteurs, de cycles menstruels irréguliers, etc., devraient consulter un médecin dès que possible afin de recevoir un traitement en temps opportun.

Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/thu-tinh-nhan-tao-lam-the-nao-de-co-mot-chu-ky-ivf-thanh-cong-20250813164452790.htm