Un homme de 25 ans, souffrant d'un rétrécissement de la trachée suite à un accident de la route, vient de bénéficier d'une greffe de trachée réussie, devenant ainsi la première personne à recevoir une greffe de trachée provenant d'un donneur en état de mort cérébrale.
Un homme de 25 ans, souffrant d'un rétrécissement de la trachée suite à un accident de la route, vient de bénéficier d'une greffe de trachée réussie, devenant ainsi la première personne à recevoir une greffe de trachée provenant d'un donneur en état de mort cérébrale.
« Il s'agit d'une des rares transplantations trachéales combinées à une chirurgie plastique de l'œsophage cervical recensées dans la littérature médicale mondiale , et c'est la première fois qu'elle est réalisée avec succès au Vietnam », a déclaré le Dr Duong Duc Hung, directeur de l'hôpital Viet Duc, le matin du 7 août.
Le patient de Thanh Hoa a eu un accident de la route en juillet 2022, lui causant des traumatismes crâniens, des lésions à la mâchoire, à la poitrine et au foie... La procédure de réanimation cérébrale a nécessité une respiration assistée, le médecin a donc ouvert la trachée du patient (créant un trou dans le cou pour lui permettre de respirer, car il ne pouvait pas respirer par le nez comme d'habitude).
Un mois après la trachéotomie, la patiente a été consultée pour un traitement conservateur comprenant une dilatation et la pose d'une endoprothèse trachéale, mais sans succès. Ceci a entraîné une dyspnée et a nécessité une trachéotomie définitive.
Le père du patient a déclaré que son fils respirait par le cou, mais qu'il mangeait et buvait normalement. Il a ajouté : « Quand on est malade, on prie dans tous les sens. » La famille l'a emmené consulter dans de nombreux établissements et on lui a prescrit six injections dans la trachée rétrécie. En mai 2023, après la sixième injection, un ulcère est apparu chez le patient ; les lésions se sont propagées à l'œsophage et ont atteint la trachée.
« À ce stade, tout ce que le patient mange ou boit se retrouve dans ses poumons. Non seulement son corps doit fournir un effort considérable pour respirer, mais son estomac doit également être ouvert pour permettre l'évacuation des aliments », a expliqué le Dr Hung, ajoutant que cette pathologie engendre une dépression chez le patient et sa famille. À long terme, cette respiration difficile augmente le risque de fibrose, de lésions pulmonaires et de pneumonie.
À son arrivée à l'hôpital Viet Duc pour un examen, le jeune homme était épuisé et ne pesait que 42 kg. On lui a diagnostiqué une lésion trachéale de 6,5 cm de long, mais aucune intervention n'était possible car la trachée avait été retirée chirurgicalement et il n'y avait plus de matériel disponible. La transplantation trachéale était le dernier espoir de le sauver.
Après une concertation pluridisciplinaire, les médecins ont décidé de réaliser une intervention chirurgicale en deux temps. Lors de la première étape, le patient a subi une intervention visant à sectionner et reconnecter l'œsophage cervical rétréci, ou à créer un œsophage à partir d'un segment de côlon. Lors de la seconde étape, une intervention chirurgicale a été réalisée pour créer un segment de glotte associé à une greffe trachéale cervicale utilisant un segment de trachée cervicale provenant d'un donneur en état de mort cérébrale.
Après deux interventions chirurgicales pratiquées les 11 avril et 13 mai, le patient pouvait respirer, s'alimenter normalement et parler, bien que de façon difficile. Fin juin, il a pu quitter l'hôpital. Lors de sa dernière consultation de suivi, le jeune homme avait pris 10 kg, pouvait effectuer les tâches ménagères, cuisiner et s'occuper de ses enfants. Une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire pour que sa voix retrouve sa pleine autonomie.
Selon le Dr Hung, la transplantation trachéale en général, et la transplantation des voies respiratoires en particulier, demeure un défi chirurgical. En septembre 2007, les médecins de Viet Duc ont réalisé avec succès la première autogreffe trachéale en prélevant un segment de l'aorte rénale du patient et en le transplantant dans sa trachée. On compte sur les doigts d'une main, moins de dix cas, ce type de transplantation dans le monde. En Thaïlande, deux cas ont été suivis pendant 20 mois. Les autres tentatives ont échoué.
« Ce cas nous permet d'affirmer que les compétences des médecins vietnamiens n'ont rien à envier à celles des médecins du monde entier », a déclaré le Dr Hung, exprimant son respect pour les personnes en état de mort cérébrale dont les organes ont permis de sauver de nombreuses vies.
Depuis le début de l'année, l'hôpital Viet Duc a enregistré 16 dons d'organes provenant de personnes en état de mort cérébrale. Un seul donneur peut sauver au moins quatre vies. D'autres organes, comme les valves cardiaques, les vaisseaux sanguins et la trachée, sont conservés dans la banque de tissus, offrant ainsi des perspectives à de nombreux autres patients.
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