בק נין: תיקון בדיקה וטיפול רפואיים, תשלום עלויות ביטוח בריאות

BAC NINH - הביטוח הלאומי של מחוז בק נין הנפיק זה עתה את מסמך מספר 673/BHXH-CĐBHYT למתקני בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות ולביטוח הלאומי העממי בנוגע לתיקון עבודות בדיקה וטיפול רפואיים ותשלום עלויות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות.

בהתאם לכך, כדי לחזק את עבודת המניעה והמאבק בניצול לרעה ורווחת כספים של ביטוח בריאות , הבטחת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, שימוש סביר ויעיל בקרנות ביטוח הבריאות, גילוי, מניעה וטיפול קפדני בעבירות החוק על בדיקות וטיפול בביטוח בריאות, הביטוח הלאומי המחוזי מבקש ממתקני בדיקות וטיפול בביטוח בריאות במחוז לחזק את תחושת האחריות שלהם, לפתח תוכניות לבדיקה, פיקוח ותיקון בדיקות וטיפול בביטוח בריאות; לחזק את הבדיקה העצמית כדי למנוע ולהילחם בניצול לרעה, הונאה ורווחת כספים של קרנות ביטוח בריאות ביחידה.

צילום אילוסטרציה.

יש לוודא שלצוותי משאבי האנוש המבצעים בדיקות וטיפולים בתחום ביטוח הבריאות ביחידה יש ​​תעודות מלאות, תעודות הכשרה ורישיונות עיסוק בהתאם לתקנות, שהם מוצבים לביצוע בדיקות וטיפולים רפואיים, ומבצעים שירותים טכניים בהתאם להיקף הפעילות המקצועית המופיע ברישיון העיסוק ותעודת ההכשרה, ושמועד ביצוע הבדיקות והטיפולים הרפואיים של המטפלים ביחידה חייב להיות בהתאם למועד הרישום לעסוק ביחידה בהתאם לרשימת רישום העיסוק של היחידה המפורסמת בפורטל המידע האלקטרוני או בדף המידע האלקטרוני של הרשות המוסמכת המנפיקה רישיונות הפעלה בהתאם לתקנות. יש לבדוק ולסקור באופן קבוע את מצב ההפעלה של המכונות והציוד הרפואי המשמשים לבדיקות וטיפולים רפואיים.

יש ליצור רשימה של עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים של מטופלים על מנת להבטיח דיוק, פרסום ושקיפות, וחייבת להיות חתימה של המטופל או משפחתו על מנת לשמור את התיק הרפואי ולספק למטופל עותק בהתאם להוראות החלטה מס' 6556/QD-BYT מיום 30 באוקטובר 2018 של שר הבריאות . יש לפרסם את רשימת המחירים של שירותים רפואיים שאושרה על ידי הרשות המוסמכת במקום קבלת המטופל והתשלום עבורו. רשימת המחירים של שירותים רפואיים חייבת להיות ברורה, קלה לקריאה, קלה לצפייה, ועל מוסד הבדיקות והטיפולים הרפואיים לענות במהירות על שאלות המטופל בנוגע למחיר השירותים הרפואיים. מוסד הבדיקות והטיפולים הרפואיים המכוסה על ידי ביטוח בריאות נושא באחריות מלאה בפני החוק אם יש הונאה או ניצול כספי של קופת ביטוח הבריאות ביחידה.

לביטוח הלאומי העממי יש תוכנית לשליטה בעלות הבדיקות והטיפולים הרפואיים במסגרת ביטוח בריאות. ניתוח והערכה שוטפים של מצב הבדיקות והטיפולים הרפואיים במסגרת ביטוח בריאות של מתקני בדיקות וטיפולים רפואיים, במסגרת חתימה על חוזים, תוך התמקדות בסקירה, ניתוח והערכת הסיבות (אובייקטיביות וסובייקטיביות) המובילות לעלייה במדדי הבדיקות והטיפולים הרפואיים במסגרת ביטוח הבריאות של כל מתקן בדיקות וטיפולים רפואיים, פיתוח מתווה הערכה מפורט, והצעת פתרונות לחיזוק הניהול והבקרה של השימוש בכספי בדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות עבור מתקני בדיקות וטיפולים רפואיים.

מנהל הביטוח הלאומי ברמה העממית מכוון ומארגן ישירות את היישום היעיל של פוליסת ביטוח הבריאות בכלל ואת עבודת הערכת ביטוח הבריאות בפרט. יישום קפדני ומלא של תהליך ההערכה שהונפק בהחלטה מס' 3618/QD-BHXH של הביטוח הלאומי של וייטנאם. יישום ויהיה אחראי על תוצאות הסקירה, ההערכה התמטית והערכת הנתונים שהוכרזו על ידי הביטוח הלאומי המחוזי. ארגון משאבי אנוש לביצוע הערכת ביטוח בריאות בגמישות, בהתאם לדרישות ההערכה בפועל בכל בדיקה רפואית ומתקן טיפול ועומס העבודה של הערכת ביטוח הבריאות.

לסרב בתוקף לשלם עבור עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים המכוסות על ידי ביטוח בריאות שאינן בהתאם לתקנות. לנטר ולהעריך ברצינות את התאמת מדדי העלייה הממוצעת בהתאם לאזהרת הביטוח הלאומי המחוזי של מוסד הבדיקות והטיפולים הרפואיים המכוסה על ידי ביטוח הבריאות. במקרה שמוסד הבדיקות והטיפולים הרפואיים המכוסה על ידי ביטוח הבריאות אינו מותאם או יעילות ההתאמה נמוכה, הארגון יעבוד עם מוסד הבדיקות והטיפולים הרפואיים כדי לבקש ממוסד הבדיקות והטיפולים הרפואיים להבהיר את הסיבות לעלייה במדד העלות הממוצעת וליישם פתרונות התאמה מתאימים ולדווח על תוצאות היישום לביטוח הלאומי המחוזי בהתאם לתקנות.

TS

מקור: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg