לבטל את הליכי התשלום הישיר למשתתפי ביטוח בריאות למשך 5 שנים רצופות

משרד הבריאות פרסם זה עתה מסמך המנחה את יישום צו ממשלתי 188/2025/ND-CP, המפרט ומנחה את יישום מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות. אחד התכנים החשובים של מסמך רשמי 6872/BYT-BH הוא ההנחיות לתשלום ישיר של עלויות ביטוח בריאות עבור משתתפים שהשתתפו במשך 5 שנים רצופות...

החל מ-1 ביולי 2025, אנשים שהשתתפו בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות לא יצטרכו עוד לשלם ישירות.

לפתור תיקי תשלומים ישירים עד ה-1 ביולי 2025

נאמר, על פי סעיף 27 בסעיף 3 בפסקה ב' לצו 146/2018/ND-CP, המפרט ומנחה צעדים ליישום מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות, חולים עם סכום השתתפות עצמית מצטבר בשנת הכספים העולה על 6 חודשי משכורת בסיסית ישולמו עודף זה ישירות לסוכנות הביטוח הלאומי, ובפרט:

במקרה שלמטופל יש סכום השתתפות עצמית מצטבר בשנה הכספית במוסדות בדיקה וטיפול רפואיים שונים או באותו מוסד רפואי העולה על 6 חודשי משכורת בסיס, על המטופל להביא את המסמכים לסוכנות הביטוח הלאומי שהנפיקה את כרטיס ביטוח הבריאות כדי לשלם את סכום ההשתתפות העצמית העולה על 6 חודשי משכורת בסיס ולקבל אישור על אי השתתפות עצמית באותה שנה.

עם זאת, תקנה זו תחדל להיות תוקפת החל מ-1 ביולי 2025, בהתאם לסעיף 70 בסעיף 4 של צו 188/2025/ND-CP, כאשר הצו החדש ייכנס לתוקף רשמית ויחליף את צו 146/2018/ND-CP.

לאחר 1 ביולי 2025, לא יהיו עוד הליכי תשלום ישיר.

משרד הבריאות מסר כי לפי סעיף 54 לצו 188/2025/ND-CP, התקנה בדבר תשלום ישיר של עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות אינה כוללת עוד מקרים בהם המשתתפים השתתפו במשך 5 שנים רצופות ויש להם השתתפות עצמית עצמית גדולה מ-6 חודשי שכר בסיס.

סוכנויות ביטוח לאומי ומתקני בדיקה וטיפול רפואיים מבטיחים הטבות ותשלומים למטופלים בהתאם לתקנות; מטופלים אינם צריכים לבצע הליכי תשלום ישירים.

סוכנות הביטוח הלאומי אחראית על סינתזה ועדכון שוטף של מידע על סכום ההשתתפות העצמית המצטברת בשנת הכספים של המטופל, הזמן בו המטופל משתתף בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר, ודיווח על כך בפורטל נתוני הביטוח הלאומי של וייטנאם.

מתקני בדיקה וטיפול רפואיים יתבססו על סכום ההשתתפות העצמית המצטבר ועל הזמן בו המטופל השתתף בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר כדי לקבוע את הזמן בו המטופל זכאי לפטור מהשתתפות עצמית במהלך הבדיקה והטיפול הרפואיים שלו.

במקום זאת, סוכנות הביטוח הלאומי ומתקני הבדיקה והטיפול הרפואיים אחראים להבטחת זכויות המטופלים ולבצע תשלומים פנימיים; מטופלים אינם צריכים לבצע הליכי תשלום ישירים כמו בעבר.

לפיכך, החל מ-1 ביולי 2025, משתתפי ביטוח בריאות שהשתתפו בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות לא יצטרכו עוד להגיש מסמכי תשלום ישיר משלהם, אלא הזיהוי והפטור מהשתתפות עצמית יבוצעו באופן אוטומטי דרך מערכת הנתונים בין סוכנות הביטוח הלאומי לבין מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי.

מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים וסוכנויות הביטוח הלאומי אחראים ליישום נאות של התקנות בנוגע לקביעת עלויות במסגרת המדיניות, הטבות ביטוח בריאות ועלויות השתתפות עצמית של מטופלים, שליחת נתוני תשלום ופרסום מידע מלא, מדויק ובזמן בפורטל קבלת הנתונים של סוכנות הביטוח הלאומי כפי שנקבע.

הגדר בבירור את עלויות ההשתתפות העצמית עבור משתתפי ביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות

בהתאם לסעיף 18, סעיף 2, סעיף ב', של צו 188/2025/ND-CP, סוכנות הביטוח הלאומי אחראית על סינתזה של מידע על סכום ההשתתפות העצמית המצטברת בשנת הכספים של המטופל, הזמן בו המטופל משתתף בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר ומודיע על כך בפורטל קבלת הנתונים של הביטוח הלאומי של וייטנאם.

מתקני בדיקה וטיפול רפואיים יתבססו על סכום ההשתתפות העצמית המצטבר ועל הזמן בו השתתף המטופל בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר כדי לקבוע את המועד בו המטופל זכאי לפטור מהשתתפות עצמית במהלך הבדיקה והטיפול הרפואיים שלו.

משרד הבריאות הדגיש כי במקרה שמוסד לבדיקה וטיפול רפואי קובע עלויות במסגרת ביטוח הבריאות, תגמולי ביטוח בריאות ועלויות השתתפות עצמית של המטופל, או שולח נתוני תשלום שאינם בהתאם לתקנות, דבר המשפיע על זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי נושא באחריות.

במקרה שסוכנות הביטוח הלאומי אינה מגלה מידע באופן מלא, מדויק ומהיר כפי שנקבע כדי לשמש כבסיס להתייחסות, סוכנות הביטוח הלאומי נושאת באחריות.

nhandan.vn

מקור: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html