משרד הבריאות מגיב להצעה לפתוח ביטוח בריאות לבני 70 ומעלה

אנשים רבים תוהים לגבי כיסוי ביטוח הבריאות לקשישים, במיוחד אלו מעל גיל 70 כאשר בריאותם מידרדרת.

רופאים בבית החולים המרכזי למחלות טרופיות בודקים חולים - צילום: נגוין הייאן

קשישים רבים רוצים "לפנות את הדרך" לבדיקת ביטוח בריאות

למעשה, אנשים רבים בני 70 ומעלה סובלים כיום ממחלות כרוניות כמו לחץ דם גבוה, סוכרת, מחלות לב וכלי דם, מחלות עצמות ומפרקים וכו'.

אנשים רבים מודאגים מכך שבתחנות בריאות קהילתיות ומחלקות או בבתי חולים מחוזיים אין מספיק קיבולת ומתקנים לטפל ביעילות במחלות אלו.

לכן, קשישים רבים נאלצים לעתים קרובות לפנות לבתי חולים מחוזיים או מרכזיים, המצוידים בהתמחויות רפואיות מלאות וציוד רפואי, לצורך בדיקה.

עם זאת, על פי התקנות הנוכחיות של חוק ביטוח בריאות, אם מטופל פונה באופן שרירותי לבית חולים שאינו נמצא בקו הבדיקה והטיפול הרפואי הנכון (כלומר, אין לו מכתב הפניה ממקום הרישום הראשוני), הוא יקבל רק חלק מהעלות מקופת הביטוח, ברמה נמוכה בהרבה מאשר אם יפנה לקו הבדיקה והטיפול הרפואי הנכון.

דבר זה גורם לקשישים, בעלי הכנסה נמוכה או אפילו ללא הכנסה כלל, לשלם מאות אלפי עד מיליוני דולרים עבור כל בדיקה רפואית, שלא לדבר על עלות התרופות, הבדיקות והטיפולים. עלויות אלו מגבירות את הלחץ הפסיכולוגי, וגורמות לרבים לפחד לפנות לרופא או לדחות טיפול, מה שמחמיר את המצב.

לא רק זאת, עבור קשישים וחלשים, נסיעה למרחקים ארוכים, בקשת העברה לבית חולים, המתנה בתור... מהווים מכשולים משמעותיים, שאף גורמים לאנשים רבים לוותר על הצורך בבדיקה וטיפול רפואיים ברמות גבוהות יותר.

לכן, דעות רבות מציעות כי יש להקים פוליסה מיוחדת לבני 70 ומעלה, שתאפשר להם לעבור בדיקות ביטוח בריאות ברמות גבוהות יותר מבלי להזדקק למכתב הפניה, ובכך לסייע בגישה נוחה ויעילה יותר לשירותים רפואיים.

אילו מחלות אינן דורשות הפניה?

בתגובה להצעות הציבור, מסר משרד הבריאות כי כיום, התקנות בנוגע לבדיקה וטיפול רפואי ברמות השונות (כיום רמות בדיקה וטיפול רפואי) נועדו להבטיח בדיקה וטיפול נאותים בהתאם למצבו של המטופל (ללא קשר לגיל).

זה מתאים גם לרמה הטכנית, ועוזר להפחית עומס יתר ברמה העליונה (רמה טכנית). רק כאשר המצב חמור יש להעביר את המטופל לרמה גבוהה יותר לטיפול מתאים.

עם זאת, על פי חוזר מס' 01/2025/TT-BYT מיום 2 בינואר 2025 של משרד הבריאות, המנחה את יישום בדיקות וטיפול בביטוח בריאות, קבוצות מסוימות של מחלות קשות ומחלות כרוניות הנפוצות בקרב קשישים מותרות לטיפול ברמות התמחות טכנית גבוהות יותר ללא הפניה.

בנספח א' ובנספח ב' לחוזר זה, משרד הבריאות מפרט מחלות וקבוצות מחלות הנחשבות כזכאיות להעברה ישירה, ביניהן מחלות נפוצות רבות בקרב קשישים כגון אי ספיקת לב, מחלת עורקים כליליים, סוכרת עם סיבוכים, COPD, פרקינסון, סרטן בשלב הטיפול...

אם אובחן אצל בעל כרטיס ביטוח בריאות מחלה המופיעה ברשימה זו, הוא יכול לפנות ישירות לבית חולים בסיסי או מיוחד לטיפול ועדיין ליהנות מהטבות ביטוח בריאות מלאות.

בדיקה וטיפול רפואי נאותים לא רק מסייעים בהפחתת עומס יתר בבתי חולים בכירים, אלא גם מבטיחים איכות טיפול המתאימה לקיבולת של כל רמה, בהתאם לעקרונות המקצועיים.

לפיכך, למרות שעדיין אין פוליסה "פתוחה לחלוטין" לכל בני ה-70 ומעלה, לאנשים עם מחלות כרוניות יש כיום נתיב נוח יותר בעת בדיקה וטיפול בחולים עם ביטוח בריאות ברמות גבוהות יותר.

אנשים יכולים לעיין ברשימת המחלות הספציפית בחוזר 01/2025/TT-BYT כדי לדעת האם הם זכאים להפניה ישירה או לא לעמוד בתקנות.

עֲרָבָה

מקור: https://tuoitre.vn/bo-y-te-phan-hoi-ve-de-xuat-thong-tuyen-bao-hiem-y-te-cho-nguoi-tu-70-tuoi-20250719160226854.htm