האנוי: שליטה בהוצאות ביטוח הבריאות, טיפול קפדני בהתנהגות רווחית

הוועדה העממית של האנוי פרסמה זה עתה את הודעת הדו"ח הרשמי מספר 1 בנושא חיזוק הניהול והבקרה על הוצאות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות בעיר.

בית החולים הכללי הא דונג משקיע באופן שוטף במתקני בדיקות וטיפולים רפואיים כדי לשרת את משתתפי ביטוח הבריאות . צילום: PV

להבטיח את זכויות המשתתפים

כדי ליישם ביעילות את המדיניות והזכויות החוקיות של משתתפי ביטוח הבריאות, ועדת העם העירונית מבקשת מביטוח הבריאות העירוני לתאם עם משרד הבריאות ולארגן מפגשי עבודה עם מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים בעלי צמיחה גבוהה, על מנת לתקן, לבקש ביקורות והתאמות. במקביל, לשפר את יעילות הערכת ביטוח הבריאות, לבצע הערכת ייעודית באמצעות ניתוח נתונים; לסרב בתוקף לשלם ביטוח בריאות עבור הוצאות בלתי סבירות ובלתי חוקיות.

הביטוח הלאומי העירוני מארגן ביקורות מתוכננות ולא מתוכננות של מתקני בדיקה וטיפול רפואיים בנוגע ליישום חוזי ביטוח בריאות בהתאם לתקנות; מסרב לשלם לביטוח בריאות עבור עלויות בלתי סבירות או בלתי חוקיות; מעביר תיקים לרשויות המוסמכות אם מתגלות הפרות חוק; מבצע מקדמות ותשלומים סופיים של עלויות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות למתקני בדיקה וטיפול רפואיים בהתאם לתקנות.

בנוסף לכך, על היחידה לבחון את התנאים ליישום חוזה ביטוח הבריאות של מוסדות ביטוח הבריאות, תוך הקפדה על עמידה בכל התנאים בהתאם לתקנות; לבחון באופן קבוע את תוצאות חיבור הנתונים של מוסדות ביטוח הבריאות מדי שבוע, ליידע, לתמוך ולבקש ממוסדות ביטוח הבריאות לתקן ולהתגבר על מצב העברת הנתונים האיטית; במקרה שמוסד ביטוח הבריאות מפר במכוון, לתאם עם משרד הבריאות כדי לשקול את הפסקת חוזה ביטוח הבריאות.

משרד הבריאות יחזק את כיוון עבודת המניעה והמאבק בניצול לרעה ורווחיות של קרן ביטוח הבריאות; יתאם עם הביטוח הלאומי העירוני, בהתבסס על נתוני תשלומי תרופות ביטוח בריאות של מתקנים רפואיים, יבחן, יציע וידווח לוועדת העם העירונית על רשימת תרופות בכמויות גדולות המשמשות במתקנים רפואיים רבים כדי להרחיב את רשימת התרופות ולבצע מכרזים מרכזיים ברמה המקומית לחיזוק ניהול מחירי התרופות; לבצע מכרזים מרכזיים של כל רשימת התרופות של תחנות בריאות קהילתיות ומחלקות כדי לפתור קשיי משאבי אנוש בתהליך המכרז בתחנות הבריאות.

משרד הבריאות ינהל ויתאם עם הביטוח הלאומי העירוני כדי לבדוק את הטיפול בביטוח בריאות ותשלום עלויות הטיפול בביטוח בריאות במתקני הטיפול בביטוח בריאות. לתקן במהירות ולטפל בקפדנות בהפרות (אם ישנן) בהתאם לתקנות. לפתח תוכנית פיקוח בהתאם לתקנות, תוך שימת לב למתקני טיפול בביטוח בריאות עם הוצאות גבוהות באופן חריג, במיוחד מתקני טיפול בביטוח בריאות עם הוצאות גדולות.

טיפול קפדני בהתנהגות רווחית

ועדת העם העירונית מבקשת ממוסדות ביטוח הבריאות בעיר לפתח תוכניות ופתרונות מעתה ועד סוף השנה כדי לשלוט בקפדנות בהוצאות ביטוח הבריאות, למנוע ניצול לרעה ורווחיות של קופת החולים; לפתח הנחיות לאבחון וטיפול, כולל תקנות לגבי סטנדרטים של אשפוז בהתאם לדרישות המקצועיות, למתקנים ולמשאבי האנוש של בית החולים; לסדר את מספר מיטות האשפוז בהתאם לגודל, לציוד ולמשאבי האנוש הקיימים של מוסד ביטוח הבריאות בהתאם לתקנות.

בדיקה עצמית ובחינה של עבודות הבדיקה והטיפול הרפואיות ותשלום עלויות הבדיקה והטיפול הרפואיות של ביטוח בריאות כדי להתאים באופן עצמאי אינדיקציות לא סבירות לטיפול אשפוז, מרשמים לתרופות, אספקה ​​רפואית, שירותים טכניים וכו', תוך הבטחת עמידה בתקנות החוק. ביצוע קפדני של סקירה ואימות של עלויות בדיקה וטיפול רפואיות מוגברות של ביטוח בריאות כפי שהודיעה סוכנות הביטוח הלאומי. התאמת אינדיקציות לא סבירות עבור תרופות, אספקה ​​רפואית, שירותים טכניים, אינדיקציות לטיפול אשפוז וכו' כדי להבטיח עמידה בתקנות החוק.

במקביל, על היחידות הרלוונטיות לספק תרופות, כימיקלים וציוד רפואי נאותים ובזמן לבדיקה וטיפול רפואיים על מנת להבטיח את זכויותיהם החוקיות של מטופלי ביטוח בריאות. המתקנים אחראים בפני החוק לחוקיות ודיוק המסמכים והנתונים בנוגע לעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים של ביטוח בריאות ומבקשים מסוכנות הביטוח הלאומי לשלם בהתאם לתקנות...

ועדות עממיות של מחוזות וקומונות יחזקו את הפיקוח על בדיקות רפואיות וטיפולים ויבטיחו את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות בתחנות הבריאות של הקומונות והמחוזות; יטפלו בקבוצות וביחידים המנצלים לרעה את קרן ביטוח הבריאות בהתאם להוראות החוק.

מקור: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html