האם בדיקה וטיפול רפואי במרפאות פרטיות מכוסים על ידי ביטוח בריאות?

שְׁאֵלָה:

יש לי כרטיס ביטוח בריאות שהונפק על ידי החברה, אבל אני לא רוצה ללכת למרפאה הרפואית הרשום בכרטיס ביטוח הבריאות אלא רוצה ללכת למרפאה פרטית אחרת. אני רוצה לשאול אם אני מכוסה על ידי ביטוח בריאות? - מר נגוין האן פוק (אונג הואה, האנוי)

הביטוח הלאומי של האנוי השיב:

מכיוון שהמידע שסיפקת אינו שלם, אין בסיס לענות באופן ספציפי על שאלתך. עם זאת, קיימות מספר תקנות בנוגע לבדיקה וטיפול רפואי במרפאות פרטיות המכוסות על ידי קופת חולים כדלקמן:

אנשים פונים לרופא בבית החולים הכללי דונג דה (האנוי).

- במקרה שמרפאה פרטית חתמה על חוזה לביטוח בריאות: בהתאם להוראות סעיף 22, סעיף 4 לחוק ביטוח הבריאות, משתתפי ביטוח בריאות הנרשמים לביטוח בריאות ראשוני בתחנת בריאות קומונה, במרפאה או בבית חולים מחוזי זכאים לביטוח בריאות בתחנת בריאות קומונה, במרפאה או בבית חולים מחוזי באותו מחוז עם אותן הטבות כמו קבלת ביטוח בריאות בהתאם לתקנות.

- במקרה שהמרפאה הפרטית אינה חותמת על חוזה ביטוח בריאות: בהתאם להוראות סעיף 1, סעיף 30 של צו ממשלתי מס' 146/2018/ND-CP מיום 17 באוקטובר 2018, המפרט ומנחה צעדים ליישום מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות, במקרה שהמטופל מגיע למוסד ביטוח בריאות ברמת המחוז או שווה ערך ללא חוזה ביטוח בריאות (למעט במקרי חירום), קופת ביטוח הבריאות תשלם ישירות את עלויות ביטוח הבריאות כדלקמן:

במקרה של בדיקה וטיפול רפואיים במרפאה אמבולטורית: התשלום מבוסס על העלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח בריאות בהתאם לתקנות, אך לא יעלה על פי 0.15 מהשכר הבסיסי בזמן הבדיקה והטיפול הרפואיים.

במקרה של בדיקה וטיפול רפואי באשפוז: תשלום לפי העלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח בריאות בהתאם לתקנות אך לא יעלה על פי 0.5 מהשכר הבסיסי בעת הבדיקה והטיפול הרפואיים.

מקור: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html