הפריה מלאכותית: איך לעבור מחזור IVF מוצלח?

(דן טרי) - כאשר מבצעים הפריה חוץ גופית, יש אנשים שלוקח להם רק חודש אחד מהבדיקה ועד לקבלת הבשורה הטובה, אך ישנם גם זוגות שלוקח להם 3-6 חודשים להתכונן. המפתח טמון במציאת הסיבה הנכונה ובאופטימיזציה של כל שלב.

מחזור הפריה חוץ גופית הוא תהליך טיפולי ארוך.

בדיון מקוון שהתקיים לאחרונה בנושא: "כישלון חוזר של הפריה חוץ גופית (IVF) - גורמים ופתרונות", אמר ד"ר פאם טי טוי דונג, מנהל מרכז התמיכה לרבייה בהפריה חוץ גופית בהונג נגוק ין נין, כי מושג ההפריה החוץ גופית (IVF) פופולרי מאוד כיום.

עם זאת, כדי לבצע שיטה זו ביעילות, ישנן דרכים רבות ושונות שיתאימו לתנאים, למבנה הגוף ולמצב הבריאותי הספציפי של כל זוג.

"ישנם גורמים רבים שיכולים להשפיע על הצלחתו של מחזור הפריה חוץ גופית. ראשית, חשוב להבין שמחזור הפריה חוץ גופית הוא תהליך טיפולי ארוך טווח, המתחיל בהכנה מדוקדקת הן עבור האישה והן עבור הבעל."

"הכנה פיזית של שניכם חשובה מאוד, ותעזור לגוף שלכם להיות במצב הטוב ביותר לפני הכניסה להליך", אמר ד"ר דונג.

בשלב הבא מתבצע תהליך גירוי השחלות, אותו יש לבצע כדי לייעל את התפתחות הזקיקים. טכניקת שאיבת הביציות חייבת להיות מדויקת כדי להשיג את מספר הביציות האופטימלי. במקביל, הבעל צריך גם להכין את הזרע הטוב ביותר, תוך הבטחת איכות כדי להגדיל את הסיכוי להפריה מוצלחת.

במעבדה, תהליך גידול העוברים ממלא תפקיד חשוב ביותר. התפתחות העובר רגישה מאוד, אפילו שינוי קל ביותר באור, טמפרטורה ובלחות יכול להשפיע לרעה.

מאסטר - דוקטור Nguyen Thi Hong Hanh, רופא קליני של Hong Ngoc Yen Ninh Center IVF ודוקטור Pham Thi Thuy Duong, מנהל מרכז התמיכה הרבייה להפריה חוץ גופית Hong Ngoc Yen Ninh שיתפו בסמינר (צילום: Manh Quan).

לכן, המעבדה חייבת לעמוד בתקנים, כל פעולה חייבת להיות זהירה, קפדנית לכל פרט, כדי ליצור את העוברים האיכותיים ביותר. שלב חשוב נוסף הוא הערכת העוברים כדי לבחור את העוברים הפוטנציאליים ביותר.

בנוסף, לפני החזרת העוברים, יש צורך לייעל את גוף האישה, להכין בצורה הטובה ביותר את הרחם לקליטתו, לקנן ולהזין את העובר. כאשר הרחם במצב נוח, לעובר יהיו תנאים טובים יותר להתפתחות, מה שיגדיל את סיכויי ההצלחה.

"יש להכין בקפידה כל שלב וכל תהליך, תוך אופטימיזציה של כל שלב כדי להשיג את שיעור ההצלחה הגבוה ביותר במחזור הטיפול", הדגיש ד"ר דואנג.

לדברי ד"ר דונג, ישנם מקרים בהם כאשר מגיעים לבדיקה, כל התנאים מוכנים להפריה חוץ גופית, הסיבה לאי פוריות היא פשוטה (כגון חצוצרות חסומות).

באותו זמן, ניתן להמשיך מיד, לעורר בעדינות את השחלות, ליצור עוברים ולהחזירם באותו מחזור. לדוגמה, במרכז הפריה חוץ גופית של בית החולים הונג נגוק, היו מקרים רבים שבהם, חודש בלבד לאחר הבדיקה הראשונה, זוגות קיבלו את הבשורה הטובה על ההריון.

עם זאת, לא כולם ברי מזל. ישנם מקרים רבים הדורשים טיפול והכנה הנמשכים בין 3 ל-6 חודשים לפני שניתן יהיה להשיג החזרת עוברים והריון.

בנוסף, ישנם גם מקרים בהם נוצר עובר אך מצבה הפיזי של האישה אינו נוח לקליטת העובר. לדוגמה, אם לאישה יש חצוצרות מורחבות, יש צורך בניתוח לקשירת או חיתוך החצוצרות.

לדברי ד"ר דואנג, יש להכין כל הליך בקפידה, תוך אופטימיזציה של כל שלב כדי להשיג את שיעור ההצלחה הגבוה ביותר במחזור הטיפול (צילום: מאן קוואן).

למה הפריה חוץ גופית נכשלת פעמים רבות ברציפות?

לדברי ד"ר דואנג, החזרת עוברים והריון תלויים בשני גורמים עיקריים. ראשית, העובר המועבר חייב להיות בעל פוטנציאל להרות. שנית, גוף האם חייב להיות מוכן, וליצור תנאים נוחים להשרשה והתפתחות העובר.

הסיבה לכישלון מחזור הפריה חוץ גופית יכולה לנבוע מהעובר. ככל שאיכות הביציות יורדת, במיוחד אצל נשים מבוגרות יותר, שיעור הביציות עם הפרעות כרומוזומליות עולה, מה שמוביל ליצירת עוברים פגומים. עוברים פגומים אלה, כאשר יועברו לרחם, יתקשו להרות, או, אם הם אכן יעברו, סביר להניח שיעברו הפלה מוקדמת.

בנוסף, גם אם לעובר אין שגיאה כרומוזומלית, הוא עדיין עלול להיכשל בהשתרשות עקב חריגות במיטוכונדריה - מנגנון ייצור האנרגיה של העובר.

הסיבה השנייה נובעת מגוף האם, אותו ניתן לחלק לשתי קבוצות.

הקבוצה הראשונה היא מחלות של איברי הרבייה, כגון דלקת רירית הרחם כרונית, פוליפים ברחם, מומים ברחם, הידבקויות ברחם, שרירנים ברחם או אנדומטריוזיס. במקרים של כישלונות השתלה רצופים, יש צורך בהערכה מחודשת כדי לקבוע במדויק את חלון ההשתלה של כל מטופלת.

הקבוצה השנייה של סיבות מגוף האם קשורה למחלות סיסטמיות, כגון לחץ דם גבוה, סוכרת, מחלות בלוטת התריס כגון פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס או נוגדנים נגד בלוטת התריס, או אנומליות גנטיות המשפיעות על היכולת לקבל את העובר.

בנוסף, הפרעות קרישת דם אצל נשים הן גם סיבה חשובה.

מאסטר - דוקטור Nguyen Thi Hong Hanh, רופא קליני במרכז ה- IVF Hong Ngoc Yen Ninh (צילום: Manh Quan).

ד"ר נוין טי הונג האן, רופא קליני במרכז הפריה חוץ גופית הונג נגוק ין נין, הוסיף כי כאשר החזרת עוברים נכשלת, חשוב למצוא את הסיבה. אופי ההריון הוא תוצאה של "דיאלוג" מוצלח בין רירית הרחם לעובר. יהיו בדיקות רבות שיש לבצע לפני שניתן יהיה לבצע שוב את החזרת העוברים.

במהלך הקריירה שלי, שנמשכה יותר מ-10 שנים, נתקלתי במקרים רבים שגרמו לי לחשוב ולהתאמץ למצוא את הטיפול המתאים למטופלים שלי. מכיוון שישנן מטופלות שעברו הכנסת עוברים פעמים רבות אך ללא הצלחה. ישנן מטופלות שעברו הפריה חוץ גופית בכ-3 מרכזים שונים, עברו שאיבת ביציות שלוש פעמים ועברו הכנסת עוברים 6-7 פעמים אך ללא תוצאות.

מקרה טיפוסי: אצל המטופלת נמצאו חריגות גנטיות, קרישת דם מוגברת והידרוסלפינקס. לאחר ניתוח לחיתוך החצוצרות וטיפול בבעיות, החזרת העוברים הצליחה והתינוק נולד בריא. זוהי עדות לתפקיד המרכזי של מציאת הגורם הנכון לחסימה.

"זוהי הוכחה ברורה לכך שבנוסף לבדיקה יסודית, מציאת הסיבה הנכונה לחסימה היא הגורם המפתח שיעזור למטופלות להצליח בתהליך הפריה חוץ גופית", אישר ד"ר האן.

לדברי ד"ר דואנג, במקרים של החזרת עוברים כושלת, מדובר בדבר עצוב מאוד עבור המטופל, אך גם בדאגה גדולה עבור הרופא המטפל. מכיוון שהרופאים השקיעו מאמץ וזמן רבים כדי לברר את הסיבה ולטפל בהתבסס על הסיבה.

עם זאת, עדיין ישנם מקרים בהם למרות בדיקה והערכה מדוקדקות, לא ניתן למצוא את הסיבה בבירור. למעשה, לא שאין סיבה, אלא שהסיבה עשויה להיות קיימת אך לא ניתן לגשת אליה או לאתר אותה באמצעות הטכניקות הנוכחיות.

"אנו אומרים לעתים קרובות שמה שהתגלה הוא קצה הקרחון, והגורמים הבסיסיים הלא ידועים הם החלק הנסתר", שיתף ד"ר האן.

במקרים של כשל בלתי מוסבר בהשתלה, הרופא יציע גישות שונות.

לדוגמה, החזרת בלסטוציסט (עוברים ביום 5) כדי להגדיל את שיעורי ההריון; בדיקות גנטיות של עוברים כדי לוודא שהם תקינים לחלוטין לפני ההעברה; הזרקת פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP) לחלל הרחם; גרידה של חלל הרחם; החזרת עוברים אסינכרונית; או שימוש באימונותרפיה.

מה נדרש כדי שיהיה מחזור מוצלח?

ד"ר דואנג מאמינה שכדי שמחזור הפריה חוץ גופית יצליח, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא עוברים בעלי פוטנציאל גבוה להריון. ראשית, יש צורך בביציות איכותיות ובזרע איכותי, מכיוון שהעובר נוצר משניהם.

אם הביצית תקינה אך הזרע אינו מובטח, או שלזרע יש פגמים או DNA שבור, שיעור יצירת עובר תקין יהיה נמוך מאוד. איכות הזרע מהווה עד 50% מהסיכוי ליצירת עובר תקין ומשפיעה ישירות על סיכויי ההצלחה.

לדוגמה, גברים עם שיעור גבוה של פירוק זרע צריכים למצוא את הסיבה (וריקוצלה, סביבת עבודה עם חשיפה תכופה לגלים אלקטרומגנטיים, טמפרטורה גבוהה, כימיקלים רעילים...).

לאחר מכן, הטיפול יסודי, בשילוב עם שינויים בריאים באורח החיים, פעילות גופנית, הימנעות מאלכוהול, טבק והגבלת חשיפה לגלים אלקטרומגנטיים. בנוסף, הרופא עשוי לרשום תרופות וויטמינים שיסייעו בשיפור איכות הזרע.

עם זאת, ישנם מקרים בהם למרות התאמות באורח החיים ושימוש ארוך טווח בתרופות, קצב פירוק הזרע נותר כמעט ללא שינוי.

"כאשר נדרשת הפריה חוץ גופית, אנו ממליצים לעתים קרובות על שני פתרונות. הפתרון הראשון הוא לקיחת זרע ישירות מהאשכים. מחקרים רבים מראים שזרע הנלקח עמוק מהאשכים פחות ניזוק ובעל קצב יצירת עוברים טוב יותר."

"הפתרון השני, המיושם במרכז הפריה חוץ גופית של בית החולים הונג נגוק, במתקן ין נין, הוא להשתמש בשיטות שטיפת זרע כדי לבחור את הזרע עם הכי פחות שגיאות", הסביר ד"ר דואנג.

רופאים ממליצים שאם ישנם סימנים או חשדות לאי פוריות, על זוגות לפנות באופן יזום לבדיקה וטיפול בהקדם האפשרי (צילום: מאן קוואן).

"כאשר אנו מתייעצים עם זוגות לפני ביצוע הפריה חוץ גופית, אנו תמיד מדגישים שישנם גורמים רבים המשפיעים על שיעור ההצלחה, אך שני הגורמים החשובים ביותר הם גיל האישה ומספר הביציות שנלקחו", הסבירה ד"ר דונג.

נשים מעל גיל 35 או עם רזרבה שחלתית מופחתת מסווגות כבעלות פרוגנוזה גרועה להצלחה. במרכז הפריה חוץ גופית של בית החולים הונג נגוק, עבור קבוצה זו, הרופאים תמיד מתכננים בקפידה ומתאימים באופן אישי משטרי גירוי שחלתי מתאימים, תוך התחשבות בקבוצה זו כקבוצת טיפול מיוחדת.

אם גירוי שחלתי במינון גבוה אינו מייצר ביציות רבות, הרופא ייעץ למטופלת להתמיד במחזורים מרובים של גירוי שחלתי מינימלי, המכונה גם מיני-IVF, כדי ליצור עוברים.

בנוסף, עבור קבוצות עם רזרבה שחלתית נמוכה, ניתן ליישם איסוף ביציות. שיטה זו מסייעת ביצירת עוברים נוספים, מה שמגדיל את סיכויי ההצלחה.

באופן דומה, ד"ר האן הוסיף כי בתהליך הפריה חוץ גופית יהיו שלבים רבים וכל שלב הוא חוליה חשובה הקובעת את ההצלחה. גורם מפתח הוא הכנה טובה לפני המשך ההפריה החוץ גופית, הן מבחינת ביציות והן מבחינת זרע.

כאשר גם הביציות וגם הזרע תקינים, הם ייצרו עוברים באיכות גבוהה. איכות העוברים היא הגורם המכריע לכ-90% משיעור ההצלחה של מחזור הפריה חוץ גופית. בנוסף, חשוב להבין ששיעור ההריונות לעולם אינו 100%, במיוחד בהחזרת העוברים הראשונה, בדרך כלל רק כ-50-60% ואינו ודאי.

ד"ר האן מייעץ שאם ישנם סימנים או חשדות לאי פוריות, על זוגות לפנות באופן יזום לבדיקה וטיפול בהקדם האפשרי.

ד"ר דואנג, שחולק את אותה דעה, מייעץ לזוגות המצפים לילדים לא לדאוג או לפחד יתר על המידה מביקור במרכזי פוריות. אנשים רבים חוששים שכאשר ילכו לבדיקה, יוקצה להם מיד הפריה חוץ גופית (IVF), אך במציאות, זה לא המצב.

הפריה חוץ גופית היא רק המוצא האחרון, ומותנית רק כאשר טיפולים פשוטים יותר אינם מביאים תוצאות. לכן, עבור זוגות שמנסים להביא ילד לעולם למעלה משנה, מקיימים יחסי מין באופן קבוע אך לא היו בהריון, עליהם לעבור בדיקה מוקדמת כדי לברר את סיבת הפוריות ולקבל ייעוץ מרופא לגבי תוכנית הטיפול המתאימה.

בפרט, נשים מעל גיל 35 או עם בעיות בריאותיות הרבייה כגון היסטוריה של הפלות, זיהומים באיברי הרבייה, מחזורי מחזור לא סדירים וכו' צריכות לגשת לבדיקה באופן יזום בהקדם האפשרי כדי לקבל טיפול בזמן.

מקור: https://dantri.com.vn/suc-khoe/thu-tinh-nhan-tao-lam-the-nao-de-co-mot-chu-ky-ivf-thanh-cong-20250813164452790.htm