חדשות רפואיות 11 בספטמבר: אנשים צעירים ובריאים עדיין יכולים לחוות שבץ מוחי עקב מומי לב מולדים

אנשים צעירים ובריאים עדיין יכולים לחוות שבץ מוחי עקב מומי לב מולדים.

באפריל 2024, גב' מ. (בת 42, היי דונג ) לקתה לפתע בשבץ מוחי, והותירה אותה עם שיתוק בצד ימין של גופה. למרות שקיבלה טיפולי שיקום ובדיקות במוסדות רפואיים רבים, היא עדיין לא הצליחה למצוא את הגורם למחלה. רק בתחילת אוגוסט 2025, כאשר פנתה לבית החולים לבדיקה, הצליחו הרופאים לזהות את ה"אשם" שגרם לשבץ.

הרופא בודק את המטופל.

ד"ר נגוין טואן לונג, קרדיולוג שטיפל בחולה, אמר כי תוצאות הבדיקה המעמיקה הראו כי לגב' מיין יש פתח פתוח (patent foramen ovale), פתח קטן בין שתי העלייה, בגודל של כ-3.5 מ"מ. זו הייתה הסיבה לשבץ הקודם, באמצעות מנגנון של תסחיף פרדוקסלי.

אצל אנשים רגילים, קרישי דם קטנים הנוצרים בוורידים (במיוחד בגפיים התחתונות) יעקבו אחר הדם אל הלב הימני, ואז יישאבו לריאות כדי להישמר ולהתמוסס.

עם זאת, אם הפתח הסגלגל הפתוח נשאר, במצבים מסוימים בהם הלחץ בצד ימין של הלב עולה באופן פתאומי, כמו שיעול חזק, עיטוש או מאמץ, קריש דם יכול "לדלג" דרך חור זה לצד שמאל של הלב. משם, הוא עוקב אחר זרם הדם אל אבי העורקים ונוסע למוח. אם הוא ייתקע בכלי הדם של המוח, הקריש יגרום לחסימה ויוביל לשבץ מוחי.

במקרה של גב' מיין, אם לא תתבצע התערבות לסגירת הפורמן האובלי, הסיכון להישנות שבץ מוחי יהיה גבוה מאוד, ויסיים קשות על בריאותה וחייה.

לכן, הרופאים ביצעו התערבות זעיר פולשנית לסגירת הפתח (foramen ovale). הצוות החדיר קטטר מווריד הירך ללב, איתר את הפתח, והשתמש במכשיר סגירה Occlutech PFO בקוטר 30 מ"מ כדי לסגור את הפתח. ההליך נמשך כשעה, ולאחר מכן גב' מיין הייתה בהכרה, לחץ הדם שלה היה יציב, והיא שוחררה לאחר יומיים בלבד של ניטור.

לדברי ד"ר לונג, פתח פתוח (PFO) הוא מומים מולדים שכיחה למדי, המהווים כ-24.2% מהאוכלוסייה. במהלך תקופת העובר, הריאות עדיין אינן מתפקדות, ולכן הדם יעבור מהעלייה הימנית לעלייה השמאלית דרך "קיצור דרך" טבעי זה.

לאחר הלידה, כאשר הריאות מתחילות לתפקד, שינויים בלחץ הלב גורמים לפתח הסגלגל (foramen ovale) להיסגר בדרך כלל מעצמו במהלך השבועות או החודשים הראשונים לחיים. עם זאת, בכ-25% מהמבוגרים, הפתח אינו נסגר לחלוטין, ומשאיר פתח קטן.

רוב תופעות הלוואי של ה-PFO אינן גורמות לתסמינים ונחשבות שפירות. עם זאת, אצל אנשים מסוימים, PFO עלולות להוביל לסיבוכים כגון רמת חמצן נמוכה בדם הגורמת לקוצר נשימה, מיגרנות, תסחיף מוחי או שבץ מוחי. הסיכון לסיבוכים תלוי בגודל החור, כמות הדם הזורמת דרך החור וגורמי סיכון אחרים.

PFO הוא הגורם התורם העיקרי בכ-50% ממקרי שבץ איסכמי מסיבה לא ידועה בקרב מבוגרים צעירים, על פי הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב (NIH).

על פי כתב העת הרפואי Frontiers in Neurology, לחולים עם PFO בקבוצת הסיכון הגבוה (עם זרימת דם מעקפת גם במנוחה או מחיצת פרוזדורים ניידת מאוד) יש שיעור הישנות של עד 12.5% של שבץ מוחי לאחר 3 שנים, פי 3 יותר מקבוצת הסיכון הנמוך (4.3%).

אצל אנשים שעברו שבץ מוחי מסיבה לא ידועה, סיכון זה מגיע עד ל-16.3%. בנוסף, המחקר הראה גם ש-PFO גדול (>4 מ"מ) הגביר את הסיכון להתקף איסכמי חולף (TIA) פי 3.4, לשבץ מוחי פי 12, ואם היו ≥2 שבצים מוחי, הסיכון גדל עד פי 27.

ד"ר לונג ממליץ כי חולים מתחת לגיל 60 שעברו שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף ללא גורמי סיכון קרדיווסקולריים ברורים, צריכים לעבור בדיקת PFO.

גילוי מוקדם וטיפול בזמן יסייעו במניעת סיבוכים חמורים. כיום, סגירת פתח פתוח היא שיטה זעיר פולשנית ויעילה ביותר, המפחיתה את הסיכון להישנות שבץ עד 90% בחולים עם אינדיקציה מתאימה.

לאחר ההתערבות, המטופל יכול לחזור במהירות לתפקוד תקין ולחזור לעבודה, אולם עליו לעבור בדיקה קרדיווסקולרית לאחר חודש ולפעול לפי הוראות הרופא.

בנוסף, אם מופיעים סימני אזהרה כגון כאבים בחזה, קשיי נשימה, דפיקות לב, כאב ראש חמור, הפרעות תנועה או דיבור, דימום חריג או חבורות, יש לפנות מיד לבית החולים לקבלת טיפול בזמן.

בנוסף, הרופא הדגיש גם את תפקידו של אורח חיים בריא במניעת סיבוכים קרדיווסקולריים. על המטופלים לאכול במידה, להפחית מלח, להגביל מזונות שומניים ואיברים מן החי; להגדיל את צריכת ירקות ירוקים, פירות טריים ולהקפיד על שתיית כמות מספקת של 1.5 ליטר מים ביום.

גילוי בזמן של סרטן הקיבה כאשר הגידול טרם נוצר

גברת הואנג, בת 69, מדאנאנג , הלכה לבדיקה רפואית שגרתית ללא כל תסמינים חריגים. לא היו לה בעיות רפואיות רקע, ואף אחד במשפחתה לא סבל מסרטן במערכת העיכול.

עם זאת, במהלך הגסטרוסקופיה בבית החולים, גילו הרופאים נגע קעור בגוף הקיבה בעקמומיות הקטנה, בגודל 0.8 ס"מ בלבד, מלווה בשינויים במבנה פני השטח ובמערכת כלי הדם. למרות שהנגע היה קטן ולא טיפוסי, הרופא בכל זאת החליט לבצע ביופסיה של דגימת הרקמה לבדיקה נוספת.

תוצאות הביופסיה הראו באופן בלתי צפוי כי גב' הואנג סובלת מאדנוקרצינומה מפושטת של תאי טבעת חותם בשלב מוקדם, סוג של סרטן שאינו יוצר גידול ברור אלא מתפשט בשקט בשכבה הרירית, וגורם לדופן הקיבה להתעבות ללא כל תסמינים ספציפיים.

סריקות CT לאחר מכן לא הראו עדויות לפלישת שומן סביב הקיבה, סרומה או נגעים אחרים.

תאי הסרטן נמצאים רק בשכבה הרירית, עדיין לא פולשים לכלי דם, עצבים או איברים סמוכים. משמעות הדבר היא שהמחלה מתגלה מוקדם מאוד וניתן לרפא אותה לחלוטין.

הרופאים הצביעו על התערבות באמצעות דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD), שיטה מודרנית וזעיר פולשנית המשמרת את כל הקיבה.

במהלך ההליך, המטופלת עברה הרדמה כללית, הרופא החדיר אנדוסקופ גמיש דרך הפה כדי לגשת לנגע, סימן, חתך וקילף את הרירית שמסביב והסיר את כל האזור החשוד לצורך אנטומיה פתולוגית. ההליך כולו ארך כ-30 דקות. לאחר שהחלימה, גב' הואנג לא חשה כאב ושוחררה לאחר שעה בלבד.

תוצאות הפתולוגיה שלאחר הניתוח אישרו כי תאי הסרטן עדיין היו מוגבלים לרירית, משטח החתך היה נקי, ולא היה צורך בטיפול נוסף כגון כימותרפיה או הקרנות. גב' הואנג נזקקה רק לבדיקות תקופתיות לצורך ניטור.

לדברי מומחים, גילוי סרטן הקיבה בשלב מוקדם הוא גורם מפתח בהעלאת שיעור ההישרדות ל-90% לאחר 5 שנים ובאפשרות לריפוי מלא.

עם זאת, בווייטנאם, רוב חולי סרטן הקיבה מאובחנים רק בשלב מתקדם או מאוחר, כאשר הגידול חדר עמוק או שלח גרורות, מה שמקשה על הטיפול ומקצר משמעותית את תוחלת החיים.

סרטן מתקדם דורש לעיתים קרובות כריתה מלאה של הקיבה, כריתת בלוטות הלימפה, בשילוב עם כימותרפיה, רדיותרפיה או אימונותרפיה. תהליך הטיפול מורכב, יקר ומשפיע רבות על איכות חייו של המטופל. לכן, בדיקות סקר תקופתיות הן גורם חיוני.

כיום, בעזרת מערכות אנדוסקופיה מתקדמות ברזולוציה גבוהה, רופאים יכולים לזהות נגעים מוקדמים בגודל של מילימטרים בודדים, כולל נגעים שטוחים או נגעים עמוק מתחת לרירית שבעבר קל היה להתעלם מהם. הודות לכך, שיעור הגילוי המוקדם של סרטן בווייטנאם השתפר משמעותית בשנים האחרונות.

מומחים ממליצים שאנשים יעברו באופן יזום אנדוסקופיה קבועה של הקיבה לאחר גיל 45, אפילו מגיל 40 אם ישנם גורמי סיכון, מכיוון שסרטן הקיבה נוטה להופיע בגיל צעיר יותר. גם אם אין תסמינים, בדיקות סקר מוקדמות עדיין נחוצות כדי להגן על הבריאות והחיים.

גידול פג בגודל 750 גרם עם דימום מוחי

לאחר 10 שנות נישואין ושלושה ניסיונות הפריה חוץ גופית כושלים, גב' ה. (בת 31, מתגוררת בהו צ'י מין סיטי) הרתה סוף סוף בהצלחה באמצעות החזרת עוברים רביעית. הריונה היה תחת מעקב צמוד עקב גורמי סיכון רבים לאי פוריות, צוואר רחם קצר, איום לידה מוקדמת ומניעת רעלת הריון משבוע 12 באמצעות אספירין.

בשבוע ה-14 להריונה, היא נאלצה לעבור תפר צוואר הרחם. בחילות בוקר קשות במהלך שלושת החודשים הראשונים בשילוב עם חרדה גרמו לה להחליט לעזוב את עבודתה כדי להתמקד בהריון שלה, משום שזה היה הילד ששתי המשפחות חיכו לו במשך עשור.

היא חשבה שההריון שלה תקין, אבל בשבוע 25, כשנבדקה לסוכרת הריונית בבית החולים הכללי טאם אן בהו צ'י מין סיטי, אובחנה לפתע אצלה רעלת הריון קשה: לחץ הדם זינק מעל 180/100 מ"מ כספית, חלבון בשתן גבוה, מלווה בנפיחות ברגליים וכאבי ראש. למרות מאמצי הרופא להאריך את ההיריון, בשבוע 26 לא ניתן היה לשלוט בלחץ הדם שלה, והיא קיבלה הוראה לעבור ניתוח קיסרי חירום כדי להציל את האם והילד.

התינוקת נולדה במשקל 750 גרם בלבד, כשהיא נושמת חלשה ועם אי ספיקת נשימה חמורה. ממש בחדר הניתוח, צוות הילודים ביצע את "פרוטוקול שעת הזהב" כדי לתמוך באוורור בלחץ חיובי ולייצב את טמפרטורת הגוף, ולאחר מכן העביר את התינוקת ליחידה לטיפול נמרץ יילודים (NICU) להמשך החייאה אינטנסיבית.

ד"ר נגוין מין טאן ג'יאנג, ממרכז הילודים, אמר כי התינוק אובחן עם אי ספיקת נשימה חמורה עקב ריאות לא בשלות, מה שזקוק להזרקת חומר פעיל שטח ריאתי. לאחר מכן, התינוק סבל מאפס נשימה ממושך, ציאנוזיס, הוא נאלץ לעבור אינטובציה ולהיות מחובר למכונת הנשמה. לאחר 24 שעות, נשימתו של התינוק השתפרה, והוא הועבר למכונת הנשמה לא פולשנית.

למרות שהתינוק התגבר על השלב הקריטי הראשון, מצבו ההמודינמי עדיין אינו יציב עקב ליבו החלש, שאינו חזק מספיק כדי לשאוב דם להזנת הגוף.

הרופאים עקבו באופן רציף אחר לחץ הדם, השתמשו בתרופות נגד כלי דם והתאימו את מאזן החומצה-בסיס כדי לסייע ללב לתפקד ביעילות. הודות לשליטה קפדנית בזיהומים, התינוק נזקק רק לאנטיביוטיקה בסיסית והלידה שלה הופסקה מוקדם, ולא לאנטיביוטיקה רחבת טווח כמו רוב הפגים האחרים.

יחד עם החייאה נשימתית וכלי דם, התינוק הוזן דרך הווריד וקיבל חלב מוקדם. לאחר 20 יום, התינוק היה מסוגל לאכול באופן מלא דרך מערכת העיכול.

עם זאת, בשבוע הרביעי, האולטרסאונד הראה כי לתינוק יש דימום מוחי בדרגה 2, מצב בו דם חדר לחדרים אך עדיין לא גרם להתרחבות חדרית. זהו סיבוך שכיח אצל פגים מאוד, מכיוון שכלי הדם באזור הנבט שבירים מאוד ונשברים בקלות עקב שינויים פתאומיים בלחץ הדם, החמצן, זיהום או לחץ.

הצוות שלט בקפדנות בגורמי הסיכון, שמר על יציבות מוחלטת של התינוק, נמנע ציאנוזה, זיהום וחוסר יציבות המודינמית. במקביל, עירויי דם ותרופות המופואטיות שימשו כדי לפצות על חוסר דם עקב לידה מוקדמת כאשר העובר טרם עבר את תקופת הצטברות הדם החשובה בשלושת החודשים האחרונים של ההריון. לאחר חודש, ההמטומה נסוגה לחלוטין, נשימתו של התינוק הייתה יציבה, לא היה תלוי עוד במכונת הנשמה, והוא תרגל נשימה עם חמצן דרך צינור האף.

בנוסף למאמצים רפואיים, תשומת לב מיוחדת ניתנת גם לגורמים נפשיים. ד"ר קאם נגוק פואנג, מנהל מרכז הילודים, אמר כי בית החולים מיישם את המודל של "גידול פגים עם המשפחה" כדי לעזור להורים להתגבר על לחצים ולטפל בילדיהם בביטחון.

האם הייתה בהתחלה מודאגת מאוד ולא העזה להחזיק את תינוקה כי "התינוק היה כל כך קטן, פחדתי לפגוע בו". הרופאים סיפקו ייעוץ פסיכולוגי ועודדו מגע עור לעור כדי לסייע בהפחתת כאב, לייצב את קצב הלב של התינוק, לשפר את המערכת החיסונית, להגביר את הקשר בין האם לילד ולתרום באופן משמעותי לתהליך ההחלמה.

לאחר יותר משלושה חודשים בבית החולים, הילדה הקטנה שוקלת כעת 2.7 ק"ג, שווה ערך לתינוק שנולד במועד, יכולה לינוק ולנשום בכוחות עצמה, אינה סובלת עוד מדימום מוחי, מחוסנת במלואו וזכאית לשחרור.

המשפחה פרצה באושר לאחר המסע המאתגר. "ימי החרדה והפחד חלפו. סוף סוף, המשפחה שלנו שלמה כשאנחנו מביאים את הילד הבריא שלנו הביתה", שיתפה האם כשדמעות בעיניה.

מקור: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-119-nguoi-tre-khoe-van-co-the-dot-quy-vi-di-tat-tim-bam-sinh-d383622.html