डिप्थीरिया की सबसे खतरनाक जटिलता क्या है?

डिप्थीरिया किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन 70% यह 15 साल से कम उम्र के उन बच्चों में होता है जिन्हें टीका नहीं लगाया गया है। मायोकार्डिटिस डिप्थीरिया की विशेष रूप से गंभीर जटिलताओं में से एक है।

श्वसन डिप्थीरिया के 10%-20% मामलों में डिप्थीरिटिक मायोकार्डिटिस होता है।

डिप्थीरिया एक तीव्र, महामारी संक्रामक रोग है, जो मुख्य रूप से श्वसन पथ के माध्यम से फैलता है, और डिप्थीरिया बेसिली (कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया) के कारण होता है।

डिप्थीरिया का स्रोत संक्रमित मरीज़ या स्वस्थ लोग होते हैं जिनमें यह जीवाणु तो होता है, लेकिन उनमें रोग के लक्षण नहीं दिखाई देते। यह रोग मुख्यतः श्वसन पथ के माध्यम से फैलता है जब संक्रमित व्यक्ति के खांसने या छींकने पर उसके द्वारा छोड़ी गई बूंदों के संपर्क में आते हैं। इसके अलावा, संक्रमित व्यक्ति के नाक स्राव से दूषित वस्तुओं के संपर्क में आने पर भी यह रोग अप्रत्यक्ष रूप से फैल सकता है। यह रोग डिप्थीरिया के कारण हुए त्वचा के घावों के संपर्क में आने से भी फैल सकता है।

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नैदानिक लक्षण आमतौर पर नासिका-ग्रसनी के संक्रमण के 2-5 दिन बाद शुरू होते हैं और इनमें गले में खराश, बेचैनी, खांसी, स्वर बैठना, निगलने में दर्द, नाक से खून आना और लार आना शामिल हो सकते हैं। बुखार आमतौर पर हल्का होता है या बिल्कुल नहीं होता। घावों की विशेषता एक धूसर-सफ़ेद झिल्ली होती है जो शुरू में टॉन्सिल को ढकती है और फिर तेज़ी से उवुला, कोमल तालु और पश्च ग्रसनी भित्ति तक फैल जाती है।

गंभीर मामलों में, इस क्षति के कारण वायुमार्ग में रुकावट और श्वसन विफलता होती है। प्रणालीगत क्षति तब होती है जब डिप्थीरिया विष रक्तप्रवाह में फैल जाता है, जिससे हृदय, गुर्दे और परिधीय तंत्रिकाओं को विष-मध्यस्थ क्षति पहुँचती है।

बाक माई अस्पताल के राष्ट्रीय हृदय संस्थान के डॉक्टर होआंग कांग मिन्ह ने बताया कि डिप्थीरिया से निकलने वाला एक्सोटॉक्सिन हृदय को प्रभावित करता है, जिससे अतालता और हृदय गति रुकने से अचानक मृत्यु हो सकती है। मायोकार्डिटिस की जटिलताएँ अक्सर तब होती हैं जब रोगी तीव्र अवस्था में होता है या ठीक होने के कुछ हफ़्ते बाद। जिन मामलों में मायोकार्डिटिस रोग के शुरुआती दिनों में दिखाई देता है, उनमें रोगी का पूर्वानुमान खराब होता है और मृत्यु दर अधिक होती है।

डिप्थीरिया में हृदय संबंधी जटिलताएँ आम हैं और इनके बारे में अच्छी तरह से जानकारी है क्योंकि डिप्थीरिया विष का मायोकार्डियल कोशिकाओं और हृदय चालन तंत्र के साथ उच्च संबंध होता है। डिप्थीरिया विष के कारण एक्टिन मायोफाइबर के क्षरण के कारण मायोकार्डिटिस होता है, जिससे मायोकार्डियल संकुचन क्षमता में कमी आती है। इस बीमारी से ठीक होने वाले रोगियों में, क्षतिग्रस्त मायोकार्डियल कोशिकाओं की जगह फाइब्रोटिक ऊतक ले लेते हैं, जिससे दीर्घकालिक हृदय संबंधी परिणाम हो सकते हैं।

डिप्थीरिया में हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, लेकिन सबसे विशिष्ट हैं मायोकार्डियल संकुचन संबंधी शिथिलता और अतालता, कभी-कभी पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस के साथ।

श्वसन संबंधी डिप्थीरिया के 10%-20% मामलों में डिप्थीरिटिक मायोकार्डिटिस होता है, हालाँकि वास्तविक संख्या इससे ज़्यादा हो सकती है। उल्लेखनीय है कि यह जटिलता लगभग विशेष रूप से बिना टीकाकरण वाले या पूरी तरह से टीकाकरण न करवाए गए व्यक्तियों में होती है।

मायोकार्डिटिस आमतौर पर दूसरे सप्ताह के अंत में प्रकट होता है, लेकिन गंभीर संक्रमणों में यह पहले भी प्रकट हो सकता है। डिप्थीरिटिक मायोकार्डिटिस में मृत्यु दर 60%-70% होती है।

आज, आधुनिक निगरानी और निदान पद्धतियां, जैसे आक्रामक रक्तचाप निगरानी, निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी और इकोकार्डियोग्राफी, हृदय संबंधी शिथिलता और अतालता का शीघ्र निदान, प्रबंधन और पता लगाने में मदद कर सकती हैं।

मायोकार्डिटिस का उपचार

वर्तमान में, डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस का उपचार मुख्य रूप से सामान्य हेमोडायनामिक मापदंडों को बनाए रखने के लिए सहायता से किया जाता है। एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग आमतौर पर केवल तीव्र और निरंतर अतालता के लिए ही किया जाता है।

डॉ. मिन्ह ने कहा कि अतालता के रोगनिरोधी उपचार की अनुशंसा नहीं की जाती है। गंभीर डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस और ब्रैडीअतालता वाले रोगियों में अस्थायी पेसमेकर लगाने का उपयोग किया जा सकता है। अस्थायी पेसिंग की सफलता चालन तंत्र की क्षति और मायोकार्डियल रिज़र्व की सीमा पर निर्भर करती है।

डिप्थीरिया के उपचार में डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन और एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन शामिल है। डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन प्रशासन में देरी से दैनिक मृत्यु दर बढ़ जाती है, जो बीमारी के पहले दो दिनों में 4.2% से बढ़कर पाँचवें दिन तक 24% हो जाती है।

एंटीटॉक्सिन को गंभीर जटिलताओं की रोकथाम में आधारशिला माना जाता है और यह आसानी से उपलब्ध होना चाहिए। वियतनाम में, केवल कुछ ही स्तर 3 अस्पतालों में प्रारंभिक उपचार के लिए डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन उपलब्ध है।

"मायोकार्डिटिस डिप्थीरिया की सबसे गंभीर जटिलता है और मृत्यु का सबसे आम कारण है। यद्यपि इसे जीवन के लिए खतरा माना जाता है, लेकिन यदि एंटी-डिप्थीरिया सीरम का तुरंत उपयोग किया जाए और गहन सहायक देखभाल प्रदान की जाए, तो इस रोग का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है," डॉ. होआंग कांग मिन्ह ने ज़ोर देकर कहा।

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