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1. स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की नवीनतम कीमतें।
स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की नवीनतम कीमतें परिपत्र 22/2023/टीटी-बीवाईटी के अनुच्छेद 2 में निम्नानुसार निर्धारित की गई हैं:
- चिकित्सा जांच और परामर्श के शुल्क परिशिष्ट I में विनियमित हैं।
- अस्पताल के बिस्तर की दैनिक सेवा शुल्क परिशिष्ट II में विनियमित है।
- तकनीकी सेवाओं और परीक्षणों के मूल्य परिशिष्ट III में विनियमित हैं।
- परिशिष्ट IV में उल्लिखित कुछ तकनीकी सेवाओं पर अतिरिक्त टिप्पणियाँ।
स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके प्रदान की जाने वाली तकनीकी सेवाओं की कीमत में परिशिष्ट V में उल्लिखित सेवा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं और ऑक्सीजन की लागत शामिल नहीं है। दवाओं और ऑक्सीजन की लागत का भुगतान सामाजिक बीमा एजेंसी और रोगी को वास्तविक उपयोग और इकाई की खरीद बोली के परिणामों के आधार पर किया जाएगा।
2. स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की संरचना
परिपत्र 22/2023/टीटी-बीवाईटी के अनुच्छेद 3 के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत प्रत्यक्ष लागत और चिकित्सा जांच और उपचार सुनिश्चित करने के लिए वेतन पर आधारित है, विशेष रूप से निम्नानुसार:
(1) चिकित्सा परीक्षण सेवाओं की कीमत में शामिल प्रत्यक्ष लागतें:
- चिकित्सा परीक्षणों में उपयोग होने वाले कपड़े, टोपी, मास्क, चादरें, तकिए, गद्दे, चटाई, स्टेशनरी, दस्ताने, रुई, पट्टियाँ, अल्कोहल, जाली, खारा घोल और अन्य उपभोज्य सामग्रियों की लागत;
- बिजली, पानी, ईंधन, घरेलू और चिकित्सा अपशिष्ट (ठोस और तरल) के निपटान, चादरों और जांच उपकरणों की धुलाई, इस्त्री, भाप से उपचार, सुखाने, खंगालने और कीटाणुरहित करने की लागत, स्वच्छता और पर्यावरणीय स्वच्छता की लागत, चिकित्सा जांच के दौरान कीटाणुशोधन और संक्रमण नियंत्रण के लिए आवश्यक सामग्री और रसायनों की लागत:
- भवन और उपकरणों के रखरखाव और मरम्मत की लागत, साथ ही एयर कंडीशनर, कंप्यूटर, प्रिंटर, डिह्यूमिडिफायर, पंखे, टेबल, कुर्सियां, बिस्तर, अलमारियां, प्रकाश व्यवस्था और चिकित्सा परीक्षाओं में उपयोग किए जाने वाले अन्य आवश्यक उपकरणों और सामग्री जैसे परिसंपत्तियों, औजारों और यंत्रों के प्रतिस्थापन की खरीद की लागत।
(2) दैनिक अस्पताल बिस्तर सेवा मूल्य में शामिल प्रत्यक्ष लागतें:
- कपड़ों, टोपी, मास्क, कंबल, चादर, तकिए, गद्दे, पर्दे, चटाई; स्टेशनरी; जांच, इंजेक्शन, आवर्धन में प्रयुक्त दस्ताने; रुई, पट्टियाँ, अल्कोहल, जाली, कुल्ला करने के लिए खारा घोल और दैनिक देखभाल और उपचार के लिए अन्य उपभोज्य सामग्री (सर्कुलर 22/2023/टीटी-बीवाईटी के अनुच्छेद 7 के खंड 5 और 6 में निर्धारित दैनिक बिस्तर सेवा मूल्य के बाहर प्रतिपूर्ति किए गए मामलों को छोड़कर, अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए घाव या सर्जिकल ड्रेसिंग बदलने की लागत सहित); आपातकालीन और गहन देखभाल बिस्तरों के लिए रोगी मॉनिटर के उपयोग के दौरान इलेक्ट्रोड, ईसीजी केबल, रक्तचाप कफ, एसपीओ2 केबल की लागत।
परिपत्र 22/2023/टीटी-बीवाईटी के अनुच्छेद 3 के खंड 1 के बिंदु बी और सी में निर्धारित लागतें व्यावसायिक आवश्यकताओं के अनुसार रोगियों की देखभाल और उपचार के लिए हैं।
विशेष रूप से, दवाओं, संपूर्ण रक्त, मानक मानदंडों को पूरा करने वाले रक्त उत्पादों, अंतःशिरा तरल पदार्थों, चिकित्सा उपकरणों (उपरोक्त उल्लिखित आपूर्तियों को छोड़कर); इंजेक्शन और आवर्धन में प्रयुक्त विभिन्न प्रकार की सिरिंज, सुइयां और दवा वितरण सुइयां; फीडिंग पंप; इंजेक्शन और आवर्धन में प्रयुक्त इलेक्ट्रिक सिरिंज पंप और आवर्धन मशीनों के लिए आवर्धन सेट, ट्यूबिंग और कनेक्टिंग ट्यूब; ऑक्सीजन, ऑक्सीजन श्वास नलिकाएं और ऑक्सीजन मास्क (उन मामलों को छोड़कर जहां रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन निर्धारित किया गया हो) की लागत दैनिक अस्पताल बिस्तर सेवा मूल्य संरचना में शामिल नहीं है और रोगी के वास्तविक उपयोग के आधार पर प्रतिपूर्ति की जाएगी।
(3) तकनीकी सेवाओं की कीमत में शामिल प्रत्यक्ष लागतें:
- तकनीकी सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया में प्रयुक्त वस्त्र, टोपी, मास्क, चादरें, तकिए, गद्दे, चटाई, लिनेन; स्टेशनरी; दवाएं, अंतःशिरा तरल पदार्थ, रसायन, उपभोग्य वस्तुएं और प्रतिस्थापन सामग्री की लागत;
परिपत्र 22/2023/टीटी-बीवाईटी के अनुच्छेद 3 के खंड 1 के बिंदु बी और सी में निर्धारित लागतें व्यावसायिक मानकों के अनुसार आवश्यक तकनीकी सेवाओं के प्रावधान के लिए हैं।
(4) चिकित्सा परीक्षण सेवाओं, अस्पताल बिस्तर सेवाओं और तकनीकी सेवाओं की कीमत में शामिल वेतन लागत, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- राज्य द्वारा सार्वजनिक गैर-व्यावसायिक इकाइयों के लिए निर्धारित पद, स्थिति, भत्ते और अंशदान के आधार पर वेतन, तथा डिक्री 24/2023/एनडी-सीपी में निर्धारित मूल वेतन स्तर;
- निर्णय 73/2011/QD-TTg के अनुसार ऑन-कॉल भत्ता, शल्य चिकित्सा एवं प्रक्रियात्मक भत्ता।
(5) परिपत्र 22/2023/टीटी-बीवाईटी के अनुच्छेद 3 के खंड 4 में निर्धारित चिकित्सा परीक्षा और उपचार सेवाओं के मूल्य में वेतन लागत में राज्य बजट द्वारा गारंटीकृत व्यवस्था के तहत कानून द्वारा निर्धारित व्यय शामिल नहीं हैं, जैसा कि निम्नलिखित है:
- विशेष रूप से कठिन सामाजिक -आर्थिक परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में राज्य के स्वामित्व वाली चिकित्सा सुविधाओं में चिकित्सा पेशेवर कार्य में सीधे तौर पर लगे चिकित्सा कर्मचारियों, संविदा कर्मचारियों और सैन्य चिकित्सा कर्मियों के लिए तरजीही भत्ते, आकर्षण भत्ते, सब्सिडी और अन्य प्रोत्साहन;
- विशेष रूप से कठिन सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में कार्यरत सशस्त्र बलों (जन सेना और जन पुलिस) में वेतनभोगी अधिकारियों, सिविल सेवकों और कर्मचारियों के लिए आकर्षण भत्ता, दीर्घ सेवा भत्ता, कुछ सब्सिडी और यात्रा व्यय भुगतान;
- व्यवसाय या नौकरी के आधार पर विशिष्ट भत्ते।
(6) सामाजिक बीमा एजेंसियों और चिकित्सा परीक्षा एवं उपचार सुविधाओं के बीच चिकित्सा परीक्षा एवं उपचार लागत का भुगतान इस परिपत्र में निर्धारित सेवा मूल्य के अनुसार तथा दवाओं, संपूर्ण रक्त, मानकीकृत रक्त उत्पादों, रसायनों, चिकित्सा उपकरणों की लागत जो सेवा मूल्य में शामिल नहीं हैं (सेवाओं में विशेष रूप से उल्लिखित) का भुगतान डिक्री 146/2018/एनडी-सीपी के अनुच्छेद 24 में निर्धारित भुगतान सिद्धांतों के अनुसार किया जाएगा, जिसे डिक्री 75/2023/एनडी-सीपी द्वारा संशोधित और पूरक किया गया है।
नोट: बिंदु 1, 2, 3 और 4 में निर्दिष्ट लागतें आर्थिक और तकनीकी मानदंडों, सक्षम अधिकारियों द्वारा जारी लागत मानदंडों, लागत तत्वों की कीमतों और वर्तमान नियमों और नीतियों के अनुसार वास्तविक और उचित लागत स्तरों के आधार पर निर्धारित की जाती हैं, जो सेवा गुणवत्ता आवश्यकताओं को पूरा करने वाले औसत और उन्नत स्तरों को सुनिश्चित करती हैं।
आर्थिक और तकनीकी मानदंड चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत निर्धारित करने का आधार हैं और प्रत्येक विशिष्ट चिकित्सा जांच और उपचार सेवा के लिए भुगतान के आधार के रूप में इनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (परिपत्र 22/2023/टीटी-बीवाईटी के अनुच्छेद 5 के खंड 6, अनुच्छेद 6 के खंड 16 और अनुच्छेद 7 के खंड 8 में निर्धारित कुछ विशिष्ट मामलों को छोड़कर)।
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