स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने के लिए मुझे रेफरल कब मिल सकता है?

हालाँकि, स्वास्थ्य बीमा का उपयोग करने की प्रक्रिया में, कई लोगों को रेफरल परीक्षा के नियमों को समझने में कठिनाई होती है।

रेफरल परीक्षा को एक मरीज़ को एक चिकित्सा सुविधा से दूसरे उच्च स्तरीय चिकित्सा सुविधा में निदान और उपचार के लिए स्थानांतरित करने की प्रक्रिया के रूप में समझा जा सकता है, जब प्रारंभिक चिकित्सा सुविधा में पर्याप्त विशेषज्ञता या उपकरण उपलब्ध न हों। रेफरल प्रक्रिया को कानूनी नियमों का पूरी तरह से पालन करना चाहिए और आमतौर पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के नियमों के अनुसार, उच्च स्तर की स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभ प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित शर्तें पूरी होनी चाहिए:

डॉक्टर का आदेश: रोगी को चिकित्सक द्वारा चिकित्सीय कारणों से रेफर किया जाना चाहिए, अर्थात मूल अस्पताल या क्लिनिक में रोगी की स्थिति का इलाज करने की क्षमता या स्थितियां नहीं हैं।

वैध रेफरल फॉर्म: मरीजों के पास प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र द्वारा जारी रेफरल फॉर्म होना चाहिए। यह फॉर्म स्पष्ट, पूर्ण और निर्धारित फॉर्म के अनुसार वैध होना चाहिए।

नियमों के अनुसार रेफरल: मरीजों को चिकित्सा स्तर के क्रम में नियमों के अनुसार स्थानांतरित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, जिला स्तर से प्रांतीय स्तर पर, प्रांतीय स्तर से केंद्रीय स्तर पर।

स्वास्थ्य बीमा का प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए रेफरल जाँच एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। (फोटो: खोंग ची)

परिपत्र 14/2014/TT-BYT के अनुच्छेद 5 के खंड 1 के अनुसार, चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाएं निम्नलिखित शर्तों को पूरा करने पर रोगियों को निचले स्तर से उच्च स्तर पर स्थानांतरित करती हैं:

- रोग चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा की निदान और उपचार क्षमता और तकनीकी सूची के लिए उपयुक्त नहीं है, या उपयुक्त है लेकिन वस्तुनिष्ठ स्थितियों के कारण, सुविधा निदान और उपचार के लिए योग्य नहीं है;

- अनुमोदित तकनीकी सूची के आधार पर, यदि निकटवर्ती उच्च स्तरीय चिकित्सा परीक्षण एवं उपचार सुविधा में उपयुक्त तकनीकी सेवाएं नहीं हैं, तो निम्न स्तरीय चिकित्सा परीक्षण एवं उपचार सुविधा को उच्च स्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाएगा;

- स्थानांतरण से पहले, रोगी से परामर्श किया जाना चाहिए और रेफरल संकेत दिया जाना चाहिए (क्लीनिकों और स्तर 4 चिकित्सा सुविधाओं को छोड़कर)।

उपरोक्त नियमों के आधार पर, यह देखा जा सकता है कि निचले स्तर के अस्पताल केवल तभी मरीजों को उच्च स्तर के अस्पतालों में स्थानांतरित कर सकते हैं जब वे उपरोक्त शर्तों में से किसी एक को पूरा करते हों। मरीजों को उच्च स्तर के अस्पतालों में स्थानांतरित करना केवल तभी किया जाता है जब निदान और उपचार की शर्तें सुनिश्चित न हों और उन्हें कम्यून, जिला, प्रांतीय और केंद्रीय स्तरों से क्रमशः स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

कुछ विशेष मामले ऐसे होते हैं, जिनमें मरीज की जांच बिना किसी रेफरल के उच्च स्तर पर की जा सकती है, जैसे कि आपातकालीन स्थिति में, जहां मरीज को उस मामले को संभालने में सक्षम निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है; निरंतर उपचार करा रहे मरीज को आगे विशेष उपचार में सुविधा के लिए उच्च स्तर पर स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है; या स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले मरीज को, जो प्रारंभ में अपने निवास स्थान के निकट किसी सुविधा में पंजीकृत है, लेकिन वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों के कारण उसे किसी अन्य सुविधा में उपचार कराना पड़ता है।

जब रेफरल जाँच की शर्तें पूरी हो जाती हैं, तो मरीज़ को उच्च स्तरीय चिकित्सा सुविधा में होने वाली चिकित्सा जाँच और उपचार की आंशिक या पूरी लागत के लिए स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाएगा। इससे मरीज़ों का आर्थिक बोझ कम होता है और उन्हें बेहतर देखभाल मिल पाती है।

यह देखा जा सकता है कि स्वास्थ्य बीमा का प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए रेफरल जाँच एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। रेफरल जाँच के नियमों और शर्तों को समझने से मरीजों को अपने अधिकारों को सुनिश्चित करने और आवश्यकता पड़ने पर उच्च-गुणवत्ता वाली चिकित्सा सेवाओं तक पहुँचने में मदद मिलती है। इस मुद्दे पर जानकारी की अच्छी समझ होने से स्वास्थ्य बीमाधारकों को अपने और अपने परिवार के स्वास्थ्य की देखभाल करने की प्रक्रिया में अधिक सुरक्षित महसूस करने में मदद मिलेगी।

बाओ हंग

स्रोत: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html