यदि थायरॉइड ट्यूमर का पता चलता है, तो सर्जरी कब आवश्यक होती है?

(डैन ट्राई अखबार) - थायरॉइड कैंसर को कैंसर के सबसे "हल्के" प्रकारों में से एक माना जाता है, लेकिन इस नाम के पीछे जटिल निर्णय छिपे हैं: सर्जरी करानी है या नहीं, सर्जरी में कितनी दूर तक जाना है, कौन सी तकनीक चुननी है, और पुनरावृत्ति को कैसे रोकना है?

थायरॉइड कैंसर तेजी से आम होता जा रहा है, खासकर महिलाओं में। गर्दन के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए थायरॉइड नोड्यूल अब दुर्लभ नहीं हैं, लेकिन विरोधाभासी जानकारी के बीच, कई लोग या तो अत्यधिक भयभीत होकर जल्दबाजी में सर्जरी करवा लेते हैं, या लापरवाही से कैंसर के लक्षणों को अनदेखा कर देते हैं।

डैन त्रि अखबार द्वारा आयोजित ऑनलाइन सेमिनार "थायरॉइड सर्जरी: डॉक्टर आपसे क्या सही ढंग से समझना चाहते हैं" में, हांग न्गोक फुक ट्रूंग मिन्ह जनरल अस्पताल के ओटोलैरिंगोलॉजी और हेड एंड नेक सर्जरी विभाग के प्रमुख, एमएससी डॉ. गुयेन जुआन क्वांग ने मरीजों को अपनी बीमारी के बारे में जागरूक करने में मदद करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी साझा की।

ह्यूमन पैपिलोमावायरस संक्रमण बहुत आम है, इसलिए घबराएं नहीं और इसे हल्के में न लें।

डॉ. गुयेन ज़ुआन क्वांग के अनुसार, थायरॉइड ग्रंथि में असामान्य गांठ या द्रव्यमान का दिखना अत्यंत सामान्य है।

अनुमान है कि 60 से 70, या यहाँ तक कि 80% आबादी में अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान कम से कम एक थायरॉइड नोड्यूल का पता चलेगा, खासकर महिलाओं में। यह खबर चौंकाने वाली हो सकती है, लेकिन अच्छी बात यह है कि इनमें से अधिकांश नोड्यूल हानिरहित होते हैं और इनमें किसी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती, केवल नियमित निगरानी ही काफी होती है।

ऐसा अनुमान है कि 60 से 70, या यहां तक ​​कि 80% आबादी में अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान कम से कम एक थायरॉइड नोड्यूल का पता चलेगा, खासकर महिलाओं में (फोटो: गेटी)।

डॉक्टर के अनुसार, सबसे अहम बात यह है कि थायरॉइड नोड्यूल दिखाने वाले अल्ट्रासाउंड के नतीजे मिलने पर मरीज का रवैया कैसा होता है। डॉ. क्वांग ने इस बात पर ज़ोर दिया कि दोनों ही स्थितियाँ खतरनाक हैं। एक है अत्यधिक घबराहट, नोड्यूल के बारे में सुनते ही तुरंत बायोप्सी करवाना और सर्जरी की मांग करना। दूसरी है लापरवाही, कहीं पढ़कर यह मान लेना कि "थायरॉइड कैंसर खतरनाक नहीं है" और फिर उसे नज़रअंदाज़ कर देना, दोबारा जांच या निगरानी न करवाना।

डॉ. क्वांग ने कहा, "सबसे पहले, घबराने या चिंता करने की कोई जरूरत नहीं है, लेकिन हमें लापरवाह भी नहीं होना चाहिए। मरीजों को विश्वसनीय सुविधाओं में जाकर अनुभवी डॉक्टरों से पूरी जांच और उचित सलाह लेनी चाहिए, ताकि दो समान रूप से खतरनाक स्थितियों से बचा जा सके: जरूरत से ज्यादा इलाज या इलाज का सुनहरा अवसर गंवाना।"

थायरॉइड नोड्यूल का पता चलने पर सबसे बड़ा सवाल यह उठता है कि "क्या यह चिंता की बात है?" डॉ. क्वांग के अनुसार, वर्तमान चिकित्सा विज्ञान सर्जरी से पहले कैंसर के जोखिम का आकलन करने के लिए दो मुख्य स्तंभों पर निर्भर करता है: अल्ट्रासाउंड और फाइन-नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी।

अल्ट्रासाउंड पर, डॉक्टर 5 स्तरों वाली TIRADS वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करते हैं। TIRADS 1, 2 और 3 आमतौर पर हानिरहित होते हैं और केवल निगरानी की आवश्यकता होती है। TIRADS 4 और 5 कैंसर के अधिक संदिग्ध कारकों वाले समूह हैं; आकार के आधार पर, डॉक्टर फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी का आदेश देंगे।

फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी, या सेल फाइन-नीडल बायोप्सी, में एक बहुत छोटी सुई को ट्यूमर में डालकर सूक्ष्मदर्शी से जांच के लिए कोशिकाओं का एक छोटा सा नमूना निकाला जाता है।

क्योंकि एक ट्यूमर में कई अलग-अलग प्रकार की कोशिकाएं हो सकती हैं, इसलिए परिणामों को 6 समूहों में विभाजित किया जाता है, समूह 1 (निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त कोशिकाएं), समूह 2 (सौम्य), से लेकर समूह 6 (आमतौर पर कैंसरयुक्त) तक।

हांग न्गोक फुक ट्रूंग मिन्ह जनरल अस्पताल के ओटोलैरिंगोलॉजी और सिर एवं गर्दन की सर्जरी विभाग के प्रमुख डॉ. गुयेन जुआन क्वांग (फोटो: हाई लॉन्ग)।

समूह 3 और 4 "मध्यवर्ती" समूह हैं, जिनमें असामान्य या सिस्टिक कोशिकाएं पाई जाती हैं, और इनमें कैंसर का खतरा क्रमशः लगभग 30 से 40% और उससे भी अधिक है। समूह 5 को कैंसर की आशंका वाला समूह माना गया है।

डॉ. क्वांग ने बताया कि ये समूह केवल निष्कर्ष की स्पष्टता को दर्शाते हैं, न कि ट्यूमर की "घातकता" को।

इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि अल्ट्रासाउंड और फाइन-नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी के संयोजन से सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच 95 प्रतिशत से अधिक सटीकता के साथ अंतर किया जा सकता है, लेकिन कोई भी विधि पूरी तरह से अचूक नहीं है। ऐसे मामले भी होते हैं जहां अल्ट्रासाउंड का खराब परिणाम कैंसर का संकेत देता है, लेकिन सुई किसी स्वस्थ क्षेत्र पर लग जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अस्थायी रूप से सौम्य निदान हो जाता है।

डॉ. क्वांग ने जोर देते हुए कहा, "अगर बायोप्सी में कैंसर का पता चलता है, तो लगभग निश्चित रूप से कैंसर ही है। अगर इसमें कोई सौम्य घाव निकलता है, तो जरूरी नहीं कि पूरी तरह से इलाज हो जाए। मरीज को सबसे सटीक सलाह देने के लिए कई कारकों पर विचार करना आवश्यक है।"

सर्जरी कब आवश्यक होती है, और कब केवल निगरानी ही पर्याप्त होती है?

सभी थायरॉइड नोड्यूल्स के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। डॉ. क्वांग ने स्पष्ट किया:

पहले समूह में घातक या संदिग्ध घातक ट्यूमर शामिल हैं। इनमें से अधिकांश मामलों में हस्तक्षेप, मुख्य रूप से सर्जरी की आवश्यकता होगी, हालांकि कुछ अपवाद मामले ऐसे भी हैं जिनकी तुरंत सर्जरी करने के बजाय बारीकी से निगरानी की जाती है।

डॉ. क्वांग के अनुसार, हर थायरॉइड नोड्यूल के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है (फोटो: हाई लॉन्ग)।

दूसरे समूह में सौम्य ट्यूमर शामिल हैं जो इतने बड़े होते हैं कि गर्दन को विकृत कर देते हैं या दबाव पैदा करते हैं जिससे निगलने में कठिनाई, सांस लेने में परेशानी या आवाज में भारीपन जैसी समस्याएं हो सकती हैं। इन मामलों में, भले ही ट्यूमर सौम्य हो, फिर भी यह कार्यक्षमता और सौंदर्य को प्रभावित करता है, इसलिए सर्जरी एक उचित विकल्प है।

शेष बचे छोटे, सौम्य ट्यूमर, जिनका आकार आमतौर पर 2 सेंटीमीटर से कम होता है, असुविधा उत्पन्न नहीं करते हैं, और डॉक्टरों का मानना ​​है कि बिना किसी हस्तक्षेप के एक से दो साल में नियमित रूप से इनकी निगरानी की जा सकती है। इससे एक अत्यंत महत्वपूर्ण अंतःस्रावी अंग पर अनावश्यक सर्जरी से भी बचा जा सकता है।

विशेष रूप से, थायरॉइड कैंसर के संबंध में, दुनिया भर में वर्तमान उपचार प्रोटोकॉल में 5 मिमी या 1 सेमी से कम आकार के बहुत छोटे ट्यूमर के लिए "सक्रिय निगरानी" की अवधारणा को शामिल किया गया है, जो विभेदित, कम जोखिम वाले, थायरॉइड ग्रंथि के भीतर सीमित हैं, और कैप्सूल या महत्वपूर्ण संरचनाओं के करीब नहीं हैं।

इन मामलों में सर्जरी को स्थगित करने की अनुमति दी जाती है, लेकिन हर 6 महीने या 1 साल में अल्ट्रासाउंड के माध्यम से गहन निगरानी की जाती है। सर्जरी केवल तभी की जाती है जब ट्यूमर का आकार तेजी से बढ़ता है, सुरक्षित सीमा से अधिक हो जाता है, या असामान्य लसीका ग्रंथियां दिखाई देती हैं।

डॉ. क्वांग को लगभग हर दिन मिलने वाले सवालों में से एक यह है, "क्या मेरी पूरी थायरॉइड ग्रंथि निकाल दी जाएगी या सिर्फ उसका एक हिस्सा?" (फोटो: हाई लॉन्ग)।

"यह कैंसर है, लेकिन अभी भी तत्काल किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं हो सकती है। कई मरीजों की 5 से 10 साल तक निगरानी की जाती है और ट्यूमर खतरनाक स्तर तक नहीं बढ़ता है," डॉक्टर ने कहा, इस बात पर जोर देते हुए कि इस निर्णय पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए और प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए, और यह बहुत प्रारंभिक चरण की बीमारी वाले बुजुर्ग लोगों के लिए अधिक उपयुक्त है।

एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टॉमी: यह कब की जा सकती है?

डॉ. क्वांग को लगभग हर दिन मिलने वाले सवालों में से एक यह है, "क्या मेरी पूरी थायरॉइड ग्रंथि निकाल दी जाएगी या सिर्फ उसका एक हिस्सा?"

पहले, थायरॉइड कैंसर पर चर्चा करते समय, सामान्य सिद्धांत यह था कि "कट्टर उन्मूलन" सुनिश्चित करने के लिए थायरॉइड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाए, जिसके बाद रोगी को जीवन भर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेनी पड़ती थी।

हाल के वर्षों में, कई बड़े अध्ययनों से पता चला है कि शुरुआती चरण के, कम या मध्यम जोखिम वाले थायरॉइड कैंसर में, डॉक्टर ट्यूमर वाले थायरॉइड लोब को पूरी तरह से हटा सकते हैं, दूसरे लोब को बरकरार रखते हुए, और फिर भी बीमारी को अच्छी तरह से नियंत्रित कर सकते हैं।

कितना ऊतक निकालना है, यह निर्णय कई कारकों पर निर्भर करता है। उम्र, लिंग, पारिवारिक इतिहास और अन्य बीमारियों के अलावा, सबसे महत्वपूर्ण कारक ट्यूमर की विशेषताएं हैं: आकार, स्थान, फैलाव की मात्रा, मेटास्टेसिस वाले संदिग्ध लिम्फ नोड्स की उपस्थिति, और लिम्फ नोड्स की संख्या और स्थान। इन कारकों के आधार पर, डॉक्टर रोगी को पुनरावृत्ति के कम, मध्यम या उच्च जोखिम वाले समूहों में वर्गीकृत करते हैं।

आधुनिक तकनीकें थायरॉइड कैंसर की सर्जरी के लिए उत्कृष्ट सहायता प्रदान करती हैं (होंग न्गोक)।

हाल ही में, मुख गुहा के माध्यम से की जाने वाली एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टॉमी ने विशेष रूप से महिलाओं का ध्यान आकर्षित किया है, क्योंकि इससे कोई बाहरी निशान नहीं पड़ते। उपकरण को निचले होंठ की श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से थायरॉयड ग्रंथि तक थोड़ी दूरी पर डाला जाता है, जिससे स्वस्थ ऊतकों पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है, और एक ही प्रवेश बिंदु से थायरॉयड के दोनों लोब तक पहुंचा जा सकता है।

हालांकि, डॉ. क्वांग ने इस बात पर ज़ोर दिया कि यह "हर किसी के लिए उपयुक्त विधि नहीं है।" मुंह के माध्यम से एंडोस्कोपी केवल बहुत प्रारंभिक चरण के कैंसर के लिए ही की जाती है, जहां ट्यूमर आमतौर पर 2 सेंटीमीटर से कम होता है, थायरॉइड ग्रंथि के भीतर स्थित होता है, और थायरॉइड ग्रंथि बहुत बड़ी नहीं होती है। कुछ बड़े केंद्रों में इसके उपयोग का दायरा थोड़ा व्यापक हो सकता है, लेकिन सामान्य सिद्धांत यही रहता है कि छोटे, प्रारंभिक चरण के ट्यूमर का ही चयन किया जाए।

डॉ. क्वांग ने कहा, "उपचार योग्य ट्यूमर के लिए, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी समस्या का पूर्ण समाधान कर सकती है और केंद्रीय लिम्फ नोड प्रणाली को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकती है। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण कारक रोग की अवस्था और उपचार का सही चुनाव है। हम सौंदर्य कारणों से कैंसर के उपचार की संपूर्णता से समझौता नहीं कर सकते।"

होंग न्गोक फुक ट्रूंग मिन्ह जनरल अस्पताल में, एक प्रमुख लाभ यह है कि यहाँ सर्जनों की एक ऐसी टीम है जिन्हें सिर और गर्दन के कैंसर के क्षेत्र में व्यापक अनुभव है।

डॉ. क्वांग ने बताया कि उन्होंने पिछले लगभग 15 वर्षों में व्यक्तिगत रूप से हजारों थायरॉइड सर्जरी की हैं, जिनमें गर्दन के क्षेत्र में निशान को कम करने के लिए एंडोस्कोपी और वेस्टिबुलर-ओरल दृष्टिकोण के माध्यम से सर्जरी जैसी नई तकनीकें शामिल हैं।

होंग न्गोक फुक ट्रूंग मिन्ह जनरल अस्पताल में, एक प्रमुख लाभ सर्जिकल टीम का सिर और गर्दन के ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में व्यापक अनुभव है (फोटो: हाई लॉन्ग)।

अनुभव ने टीम को न केवल शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में निपुणता हासिल करने में सक्षम बनाया है, बल्कि थायरॉइड नोड्यूल के आकलन में संभावित गलतियों की पूरी समझ भी प्रदान की है। इससे वे मरीजों को यह मार्गदर्शन दे पाते हैं कि कब सर्जरी आवश्यक है और कब निगरानी पर्याप्त है, जिससे अनावश्यक हस्तक्षेप से बचा जा सके।

आधुनिक तकनीक जटिलताओं को कम करती है।

थायरॉइड सर्जरी की जटिलताओं में, रिकरेंट लैरिंजियल तंत्रिका को नुकसान सबसे चिंताजनक माना जाता है, क्योंकि यह तंत्रिका आवाज को नियंत्रित करती है।

स्वर रज्जु क्षतिग्रस्त होने पर रोगी को कुछ हफ्तों के लिए या स्थायी रूप से आवाज बैठ जाने या आवाज चले जाने की समस्या हो सकती है। अधिक गंभीर मामलों में, दोनों स्वर रज्जु क्षतिग्रस्त होने पर वे बंद हो सकते हैं, जिससे रोगी के लिए सांस लेना असंभव हो जाता है और श्वासनली को खुला रखने के लिए श्वासनली निकालने की आवश्यकता पड़ सकती है।

थायरॉइड सर्जरी की जटिलताओं में, रिकरेंट लैरिंजियल तंत्रिका को नुकसान सबसे चिंताजनक माना जाता है, क्योंकि यह तंत्रिका आवाज को नियंत्रित करती है।

एमएससी डॉ. गुयेन जुआन क्वांग, होंग न्गोक फुक ट्रूंग मिन्ह जनरल अस्पताल में ओटोलैरिंगोलॉजी और सिर एवं गर्दन की सर्जरी विभाग के प्रमुख।

इसके अलावा, हाइपोकैल्सीमिया पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को प्रभावित करने वाली एक जटिलता हो सकती है, जो थाइरॉइड ग्रंथि के निकट स्थित बहुत छोटी अंतःस्रावी ग्रंथियां हैं लेकिन कैल्शियम के स्तर को बनाए रखने में भूमिका निभाती हैं।

इन जटिलताओं को कम करने के लिए, हांग न्गोक फुक ट्रूंग मिन्ह जनरल अस्पताल में, डॉ. क्वांग ने कहा कि सर्जिकल टीम न्यूरोइमेजिंग डिवाइस (एनआईएम) जैसी आधुनिक सहायक तकनीकों का उपयोग करती है।

यह एक अत्याधुनिक उपकरण है जो शल्यक्रिया के दौरान आवाज को नियंत्रित करने वाली स्वरयंत्र तंत्रिका की पहचान, निगरानी और अधिकतम सुरक्षा में सहायता करता है, साथ ही इसमें पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का पता लगाने के लिए एक विशेष प्रकाश प्रणाली भी शामिल है। ये तकनीकें सभी चिकित्सा केंद्रों में उपलब्ध नहीं हैं, और सही ढंग से उपयोग किए जाने पर, ये जोखिमों को काफी हद तक कम कर देती हैं, विशेष रूप से जटिल या पुनरीक्षण शल्यक्रियाओं में।

सर्जरी के बाद क्या मुझे जीवन भर दवा लेनी होगी और सख्त आहार का पालन करना होगा?

थायरॉइड ग्रंथि शरीर के लिए एक आवश्यक हार्मोन स्रावित करने वाला अंग है। जब पूरी थायरॉइड ग्रंथि को निकाल दिया जाता है, तो रोगी को जीवन भर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेनी पड़ती है।

यदि केवल आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी की जाती है, तो कुछ मामलों में शेष थायरॉयड ग्रंथि पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन कर सकती है, लेकिन अन्य मामलों में कमी को पूरा करने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए पूरक आहार की आवश्यकता हो सकती है। खुराक को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा समय-समय पर समायोजित किया जाएगा; ऐसा कोई एक फार्मूला नहीं है जो सभी पर लागू हो।

डॉ. क्वांग के अनुसार, सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगियों को अपनी स्थिति को समझना और अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना आवश्यक है (फोटो: हाई लॉन्ग)।

आहार के संबंध में, ऐसे मामलों में जहां थायरॉइड ग्रंथि का केवल एक हिस्सा हटाया गया है और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार नहीं दिया गया है, रोगियों को अपने आहार में आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थ जैसे अंडे, दूध, समुद्री भोजन और गहरे हरे रंग की सब्जियां शामिल करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है ताकि शेष थायरॉइड ग्रंथि ठीक से काम कर सके।

इसके विपरीत, कुल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की तैयारी कर रहे व्यक्तियों के लिए, सर्जरी के बाद से लेकर रेडियोधर्मी आयोडीन लेने से पहले तक, शरीर को "आयोडीन की कमी" की स्थिति में होना आवश्यक है, इसलिए उन्हें आयोडीन के लगभग सभी स्रोतों से पूरी तरह से बचना चाहिए, जिसमें आयोडीन युक्त नमक, समुद्री भोजन और कुछ डेयरी उत्पाद शामिल हैं।

फॉलो-अप अपॉइंटमेंट के संबंध में, सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, मरीजों को आमतौर पर हर 3 से 6 महीने में चेक-अप के लिए बुलाया जाता है, जिसमें सर्जरी के बाद 3 से 4 सप्ताह का अंतराल थायरॉइड फंक्शन की जांच और दवा को समायोजित करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है। दूसरे वर्ष में, चेक-अप के बीच का अंतराल लगभग 6 महीने होता है। तीसरे वर्ष से आगे, अधिकांश मरीजों को केवल वर्ष में एक बार चेक-अप की आवश्यकता होती है, जब तक कि कोई असामान्यता न हो।

फोटो: हाई लॉन्ग

स्रोत: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm