स्वास्थ्य बीमा लाभ और बाह्य रोगी जांच और उपचार के लिए भुगतान पर विनियम

सरकार की डिक्री संख्या 188/2025/एनडी-सीपी में बुनियादी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं पर बाह्य रोगी जांच और उपचार के लिए कार्यान्वयन रोडमैप और लाभ दरों का विवरण दिया गया है, जैसा कि स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 के खंड 4 के बिंदु ई और बिंदु एच में निर्धारित किया गया है।

यदि अस्पताल में भर्ती मरीज़ के इलाज के दौरान लाभ स्तर में कोई बदलाव होता है, तो मरीज़ को नई कार्ड जानकारी प्रदान करनी होगी और अस्पताल को छुट्टी देने से पहले नए लाभ स्तर की जाँच करके उसे लागू करना होगा। इन नियमों का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि सभी मामलों में मरीज़ के अधिकारों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा भुगतान पूरी तरह और तुरंत किया जाए। चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा, चिकित्सा जाँच, उपचार और छुट्टी की समाप्ति से पहले स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी के लाभों और लाभ स्तर की जाँच करने के लिए ज़िम्मेदार है।

पहले की तुलना में, जब डिक्री 188 लागू नहीं थी, तो जो मरीज़ स्वेच्छा से प्रांतीय या केंद्रीय अस्पतालों में (बिना किसी रेफरल पत्र के) बाह्य-रोगी जाँच के लिए जाते थे, उनके बाह्य-रोगी खर्चों का भुगतान स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा नहीं किया जाता था, सिवाय कुछ आपातकालीन या गलत स्तर पर भर्ती मरीज़ उपचार के मामलों के (उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य बीमा कानून 2014 के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा निधि केंद्रीय स्तर पर केवल 40% बाह्य-रोगी खर्चों का भुगतान करती थी)। इसका मतलब है कि गलत स्तर पर भर्ती होने वाले बाह्य-रोगी को सभी खर्चों का भुगतान स्वयं करना होगा।

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रोडमैप के अनुसार, नए विनियमन में पहली बार स्वास्थ्य बीमा को मामले के आधार पर बाह्य रोगी उपचार लागत का 50% या 100% की दर से भुगतान करने की अनुमति दी गई है।

स्तर 50% का अर्थ है कि स्वास्थ्य बीमा निधि लाभ के दायरे में लागत का आधा हिस्सा चुकाती है (उदाहरण के लिए, यदि लाभ 80% है, तो स्वास्थ्य बीमा 40% का भुगतान करता है, तथा शेष राशि का भुगतान मरीज करता है)।

स्तर 100% का अर्थ है कि फंड स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर बताई गई लाभ दर के अनुसार सभी लागतों का भुगतान करता है।

यह एक बड़ा कदम है: पहले 0% से, अब गलत क्षेत्र में जाने वाले बाह्य-रोगियों को बीमा के दायरे में लागत का 50-100% समर्थन दिया जाता है, जिससे इन-लाइन और आउट-ऑफ-लाइन परीक्षाओं के बीच लाभ में अंतर कम हो जाता है, और न्यायसंगत सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा के लक्ष्य के करीब पहुंचा जा सकता है।

इसके अलावा, पहले, अनुरोध पर चिकित्सा जाँच सेवाओं की लागत स्वास्थ्य बीमा द्वारा बिल्कुल भी कवर नहीं की जाती थी। जिन मरीज़ों ने अनुरोधित सेवा (जैसे, किसी प्रोफ़ेसर या सेवा कक्ष द्वारा जाँच) का विकल्प चुना था, उन्हें पूरी राशि स्वयं चुकानी पड़ती थी, स्वास्थ्य बीमा केवल मानक सूची में शामिल सेवाओं के लिए ही भुगतान करता था।

अब, नया विनियमन स्वास्थ्य बीमा को चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करते समय भी लाभ के दायरे में लागत का एक हिस्सा भुगतान करने की अनुमति देता है।

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स्रोत: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html