Első alkalommal távolítottak el agyalapi mirigy daganatot két nagyobb műtéttel egyszerre

(Chinhphu.vn) – Az óriás agyalapi mirigy daganatok eltávolítására és kezelésére szolgáló endoszkópos orrsebészet és a mikrosebészeti koponyaműtét nem két új technika, azonban e két technika egyidejű kombinálása egy betegen – amelyet két „nagy műtétnek” tekintenek egyszerre – az első alkalom, hogy vietnami orvosok sikeresen elvégezték. A világon e két technika kombinációját csak az elmúlt 10 évben alkalmazták.

A beteg a műtét után 2 héttel jelent meg kontrollvizsgálaton, jelentősen javuló egészségi állapotban - Fotó: VGP/HM

Egy orvos aggodalmaitól… a sikeres esetig

Nemrégiben a Viet Duc Barátság Kórház orvosai endoszkópos orrműtétet és mikrosebészeti koponyametszést végeztek egy 55 éves női betegen Hanoiban . Ezt megelőzően a betegnek hosszú ideje rossz volt a látása és lábfájdalmai voltak.

A vizsgálat során óriássejtes agyalapi mirigy daganatot találtak a betegnél, a bal szeme vak volt, nem volt fényreflexe, a jobb szeme 3/10-re látott. A beteg két műtéten esett át 2021-ben és 2023-ban, bár a szeme egy kicsit tisztábban látott, a betegség sokszor kiújult.

Két héttel ezelőtt a beteget két sebészeti technikát kombináló műtétre ütemezték be: endoszkópos orrműtétet és mikrosebészeti koponyaműtétet a Viet Duc Friendship Kórházban.

Az újságíróknak megosztva a páciens elmondta, hogy a műtéti sebe gyorsabban száradt, nem szivárgott, a tudatossága is jobb és gyorsabb volt, mint a korábbi műtétek során, különösen a látása javult jelentősen, és a lábai sem fájtak már.

Dr. Nguyen Duy Tuyen, a Viet Duc Barátság Kórház 2. számú Idegsebészeti Osztályának vezetője újságíróknak elmondta, hogy a beteget korábban kétszer operálták meg két egyedi technikával, azaz vagy endoszkópos, vagy nyílt koponyaeltávolítással. Az óriás agyalapi mirigysejtes daganatok esetében azonban e két technika egyikének alkalmazásakor a beteg gyakran kiújul, és újra műtétre szorul.

„Ez a beteg csak egy a sok óriás agyalapi mirigy adenómában szenvedő beteg közül, akiknél már sokszor kiújult a betegség. Ezért folyamatosan azon gondolkodunk, hogyan lehetne minimalizálni a beteg kiújulásának kockázatát. 2025 áprilisára először sikerült sikeresen kombinálnunk ezt a két technikát egy olyan beteg kezelésében, akinek szintén óriás agyalapi mirigy adenómája volt, ami súlyos látáskárosodást okozott” – osztotta meg Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Két „nagyműtét” egyidejű kombinálása a betegek szövődményeinek minimalizálása érdekében – Fotó: VGP/GM

Két nagyobb műtét egyidejű kombinációja

Dr. Nguyen Duy Tuyen szerint a két technika kombinációjának módszerét több mint tíz éve alkalmazzák a világon . Egy 2024 áprilisában Kínában – egy olyan országban, ahol nagyszámú beteg alkalmazza ezt a módszert – végzett összehasonlító vizsgálat kimutatta, hogy az összesen 647 agyalapi mirigy daganatos beteg közül 41 választotta a két technika (nazális endoszkópia és nyílt koponyaeltávolítás) kombinációját. A fennmaradó betegeket csak a két technika egyikével kezelték, vagy az orrendoszkópiával, vagy a nyílt koponyaeltávolítással.

Az orron (a szfinoid sinuson keresztül) végzett endoszkópos műtét és a mikrosebészeti koponyaműtét kombinációját alkalmazó betegek gyorsan felépültek, kevesebb szövődménnyel küzdöttek, és látásuk jelentősen javult. Pontosabban, az életveszélyes szövődményeket tapasztaló betegek aránya háromszor alacsonyabb volt, mint abban a csoportban, amelyet e két technika kombinációja nélkül kezeltek; a látás helyreállításának lehetősége nagyon magas volt. Különösen alacsony volt annak a valószínűsége, hogy a betegeknél ismételt műtétre volt szükség.

Vietnámban a Viet Duc Barátság Kórház az első olyan intézmény, amely sikeresen ötvözi ezt a két technikát.

2025 áprilisa óta 6 beteget kezeltek ezzel a módszerrel. Közülük 1 esetben hosszú távú kezelésre volt szükség az agyalapi mirigy elégtelensége miatt, 5 másik esetben a felépülés sikeres volt, különösen a látás javult.

Óriás agyalapi mirigy daganat képe egy betegen - Fotó: VGP/TM

Optimálisabb lehetőségek a betegek számára

Jelenleg ez a kombinált módszer az előnyben részesített beavatkozási lehetőség óriás hipofízis adenomák (általában 4 cm vagy nagyobb egy dimenzióban, vagy 10 cm3 vagy nagyobb térfogatúak), a terület körüli invazív daganatok kezelésében, valamint többszörös kiújulás esetén.

Dr. Nguyen Duy Tuyen szerint a módszer legnehezebb aspektusa a két sebészeti csapat sebészei közötti harmonikus, ügyes és ritmikus kombináció, beleértve az endoszkópos orrsebészetet és a koponya mikrosebészetét.

„Vagyis az egyik csapat a koponya tetejétől lefelé fog operálni, a másik csapat pedig endoszkóposan, az orr aljától felfelé. Mindkét csapatnak rendkívül simán és harmonikusan kell együttműködnie” – osztotta meg Dr. Nguyen Duy Tuyen.

A kétféle megközelítés kombinált műtéti megközelítése miatt két tapasztalt sebészből álló csapatra van szükség. Egy átfogó, mind a mikrosebészetet, mind az endoszkópos sebészetet magában foglaló csapat „felépítéséhez” nagyon gondosan kell felkészülnünk, a felszereléstől a tapasztalt emberi erőforrásokig. Ennél a módszernél nemcsak a specializált csapatok közötti koordinációról van szó, hanem két fő sebészeti technika egyidejű kombinációjáról is.

Azonban, ha kétféle megközelítést alkalmaznak kombinált műtétként, a betegnél fennáll a cerebrospinális folyadék szivárgásának veszélye az orron keresztül, mivel a két sebészeti bemetszés egymással összeköttetésben van. Ezért nagyon fontos a sebészeti bemetszés lezárása. A daganat eltávolítása a funkciók megőrzése mellett szintén egy speciális kérdés, amelyre számítani kell, különösen a nagy, erősen invazív daganatok esetében.

A különlegessége az, hogy párhuzamosan alkalmazva ez a két technika rendkívül jól kiegészíti egymást. Az endoszkópos technika által nem látható vakfoltokat a transzkraniális mikrosebészeti technika áthidalja. Vagy azokban az esetekben, amikor a daganat a koponyaalapra terjed, az endoszkópia jobb, mint a mikrosebészeti technika.

A múltban az óriássejtes agyalapi mirigy daganatos betegeket hagyományos módszerekkel kezelték. Először az agyalapi mirigy daganat műtétjét a koponyán keresztül végezték. Körülbelül 20 évvel ezelőtt ezeket a betegeket orron (az ékcsontüregen) keresztül kezdték műtétnek alávetni. Ezután kezdték el alkalmazni az intraoperatív pozicionálást és az endoszkópos módszereket. Az orron keresztüli endoszkópos műtét azonban gyakran alkalmas az agyalapi mirigyben elhelyezkedő kis daganatok esetén.

A Viet Duc Barátság Kórház két tapasztalt sebészcsapatának tökéletes kombinációja - Fotó: VGP/HM

Megerősítve, hogy a vietnami egészségügyi ellátás minősége eléri a nemzetközi szabványokat

Dr. Nguyen Duy Tuyen szerint az agyalapi mirigy daganatai általában jóindulatúak, de gyakran kiújulnak. Ez a kombinált módszer új kezelési lehetőségeket nyitott az óriás agyalapi mirigy daganatokkal küzdő betegek számára. A módszer legnagyobb előnye a kiújulás csökkentése, a szövődmények mérséklése és a betegek látásának jelentős javulása.

Az agyalapi mirigy daganatai két csoportra oszthatók: szekréciós vagy nem szekréciós. A szekréciós csoportban a betegek gyakran korábban észlelik a betegséget a hormonális változások miatt. A betegek deformitásokkal és könnyen felismerhető tünetekkel rendelkeznek, mint például a nagy végtagok, a spontán tejelválasztás, az amenorrhoea stb.

A nem-szekréciós daganatok esetében, ami azt jelenti, hogy nem választanak ki hormonokat, a beteg szervezete nem érzékel semmilyen változást. A betegek csak akkor fordulnak orvoshoz, ha homályos látásuk van. Ez magyarázza azt is, hogy a nem-szekréciós agyalapi mirigy daganatos betegek többségénél miért óriási daganatok vannak, és a betegek gyakran későn kerülnek kórházba.

A hipofízis daganatok oka a mai napig nem tisztázott.

A két nagy műtét sikeres kombinációja, amelyet a Viet Duc Barátság Kórházban egy betegen egyszerre végzett „két nagy műtéthez” hasonlítanak, további bizonyítéka annak, hogy Vietnam orvosi humánerőforrásának minősége egyre specializáltabb, módszeresebb és eléri a nemzetközi szabványokat.

Hien Minh

Forrás: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm