Változások az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 100%-ának igénybevételére vonatkozó feltételekben 2025-ben

(Dan Tri) - Amikor a felülvizsgált egészségbiztosítási törvény hatályba lép, a HI-ban 5 egymást követő évben részt vevő személyek orvosi vizsgálati és kezelési költségeinek 100%-os megtérítésének feltételei is módosulnak.

Azok számára, akik 5 egymást követő évben rendelkeznek egészségbiztosítással, a legnagyobb előny, hogy az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek 100%-át megtéríthetik (Illusztráció: Minh Nhat).

2025. július 1. előtt

2025-ben az egészségbiztosítási szabályozások két különböző szakaszban kerülnek alkalmazásra.

A 2025. július 1. előtti időszak a jelenlegi egészségbiztosítási törvény, nevezetesen a 2014-ben módosított és számos más törvénnyel kiegészített 2008. évi társadalombiztosítási törvény (a továbbiakban: 2014. évi egészségbiztosítási törvény) szerint alkalmazandó.

A jelenlegi egészségbiztosítási törvény szerint, néhány speciális csoport kivételével, akik jogosultak az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 95-100%-át fedező egészségbiztosítási ellátásra, az egészségbiztosításban részt vevők többségét az egészségbiztosítás csak az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 80%-ára fedezi.

Azonban azok, akik 5 évig folyamatosan egészségbiztosításban vesznek részt, nagyobb előnyökben részesülnek, például az egészségbiztosító az orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek 100%-át fedezi (feltételekhez kötötten).

Konkrétan a jelenlegi Egészségbiztosítási Törvény 22. cikke szerint, amely meghatározza az egészségbiztosítási ellátások szintjét, és amelyet a 146/2018/ND-CP számú rendelet 14. cikke részletesen ismertet, az egészségbiztosításban részt vevők az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek 100%-át megtérítik, ha a beteg legalább 5 egymást követő évben részt vett az egészségbiztosításban, és az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek térítési díja az adott évben meghaladja a 6 havi alapfizetését, kivéve az önvizsgálat és a nem megfelelő egészségügyi intézményben történő kezelés eseteit.

Tehát ahhoz, hogy az egészségbiztosítási alap az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek 100%-át fedezze, az egészségbiztosításban részt vevőknek 3 feltételnek kell megfelelniük.

Először is, a személynek legalább 5 egymást követő évben részt kellett vennie az egészségbiztosításban (az egészségbiztosításba lépés időpontjától az orvosi vizsgálat és kezelés időpontjáig).

Másodszor, menj a megfelelő orvosi intézménybe.

Harmadszor, az orvosi vizsgálat és a kezelés költségeinek térítési díja meghaladja a 6 havi alapfizetést (az 5 egymást követő év egészségbiztosításban való részvételének időpontjától számítva).

Vagyis, ha az év során a beteg által önrészként fizetett orvosi vizsgálat és kezelés összege meghaladja a 6 havi alapbért, akkor a 6 havi alapbért meghaladó részt az egészségbiztosítási alap fizeti.

A 2025. január 1-jétől 2025. július 1-jéig terjedő időszakban az alapfizetés 2,34 millió VND, a 6 havi alapfizetés pedig 14,04 millió VND.

Így attól a pillanattól kezdve, hogy az egészségbiztosítási résztvevő orvosi vizsgálati és kezelési költségeinek térítési összege 5 egymást követő évben meghaladja a 14,04 millió VND-t, és a beteg a megfelelő egészségügyi intézménybe fordul vizsgálatra és kezelésre, az egészségbiztosítási alap a vizsgálati és kezelési költségek 100%-át fizeti.

2025. július 1-jétől

November 27-én, a 8. ülésszakon a 15. Nemzetgyűlés elfogadta az 51/2024/QH15. számú törvényt, amely módosítja és kiegészíti az egészségbiztosításról szóló törvény (a továbbiakban: 2024. évi egészségbiztosítási törvény) számos cikkét. Ez a törvény 2025. július 1-jén lép hatályba.

Így 2025. július 1-jétől a 2024-es egészségbiztosítási törvény értelmében megváltozik az a szabályozás, amely szerint az 5 egymást követő évben egészségbiztosításban részt vevő személyek az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 100%-át megtéríthetik.

Konkrétan a 2024-es egészségbiztosítási törvény bizonyos kiigazításokat eszközölt a 22. cikkben, amely az egészségbiztosításban részt vevők egészségbiztosítási ellátásainak szintjét szabályozza.

A 2024. évi egészségbiztosítási törvény 22. cikkének 1. szakaszának d) pontja kimondja, hogy az egészségbiztosításban részt vevők az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek 100%-át megtérítik, ha a beteg legalább 5 egymást követő évben részt vett egészségbiztosításban, és az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek térítési díja a megfelelő orvosi vizsgálat és kezelés évében meghaladja a referenciaszint hatszorosát.

Így ahhoz, hogy az Egészségbiztosítási Alap 2025. július 1-jétől az orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek 100%-át fedezze, az egészségbiztosításban részt vevőknek 3 feltételnek kell megfelelniük.

Először is, a személynek legalább 5 egymást követő évben részt kellett vennie az egészségbiztosításban (az egészségbiztosításba lépés időpontjától az orvosi vizsgálat és kezelés időpontjáig).

Másodszor, menj a megfelelő orvosi intézménybe.

Harmadszor, az orvosi vizsgálati és kezelési költségek éves önrésze hatszorosa a referenciaszintnek. Ez egy fontos mérföldkő annak kiszámításához, hogy az egészségbiztosítás résztvevői mikor jogosultak az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 100%-át fedező egészségbiztosítási ellátásokra.

A 2024. évi egészségbiztosítási törvény 2. cikkének 9. záradéka kimondja: „A referenciaszint az az összeg, amelyet a kormány határoz meg az e törvényben előírt egészségbiztosításban részt vevő több eset járulék- és ellátási szintjének kiszámításához.”

Így, amikor a Kormány dönt a referenciaszintről, az Egészségügyi Minisztérium ezt a referenciaszintet fogja alapul venni az orvosi vizsgálati és kezelési költségek térítési díjának kiszámítására vonatkozó utasítások kidolgozásához, mint mérföldkőhöz, amely meghatározza azt az időpontot, amikor az egészségbiztosítási résztvevők jogosultak az egészségbiztosítási ellátásokra az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 100%-ának megfizetésére.

Forrás: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm