Bocah 7 tahun berpuasa hampir sebulan akibat 'pankreatitis pseudo-akut', dokter tak terduga temukan penyebabnya

Di Rumah Sakit Bach Mai, dokter baru saja berhasil memecahkan kasus "misterius", membantu seorang anak laki-laki berusia 7 tahun menghindari perawatan yang tidak perlu selama hampir sebulan.

Dokter temukan penyebab tingginya angka dugaan pankreatitis akut - Foto: BVCC

Amilase meningkat tetapi bukan pankreatitis akut

Lebih dari sebulan yang lalu, seorang anak laki-laki berusia 7 tahun didiagnosis campak dan dirawat di rumah sakit pusat. Selama dirawat di rumah sakit, ia mulai muntah dan mengalami nyeri perut. Hasil tes menunjukkan kadar amilase dalam darah yang sangat tinggi (amilase > 1.600 U/L, p-amilase > 600 U/L), meskipun hasil USG abdomen sepenuhnya normal.

Berdasarkan peningkatan indeks amilase, rumah sakit mendiagnosis pankreatitis akut dan merawatnya dengan rejimen berikut: diet, protein susu terhidrolisis, dan obat-obatan untuk mengurangi sekresi asam lambung. Gejalanya segera mereda, anak tersebut dipulangkan dari rumah sakit dan melanjutkan pengobatan di rumah.

Namun, dua minggu kemudian, tes ulang menunjukkan bahwa amilase darah tidak hanya tidak menurun, tetapi juga meroket hingga lebih dari 2.000 U/L, meskipun anak tersebut tidak lagi merasakan sakit perut.

Bayi itu dipindahkan ke rumah sakit setempat dan melanjutkan perawatan untuk pankreatitis akut dengan puasa total, nutrisi intravena, dan obat antisekresi.

Namun hampir tiga minggu kemudian, indeks amilase terus meningkat. Keluarga tersebut membawa anak tersebut ke Pusat Pediatri, Rumah Sakit Bach Mai untuk perawatan lanjutan.

Saat menerima pasien anak, Dr. Mai Thanh Cong dan rekan-rekannya di Pusat Pediatrik terkejut dengan hasil awal indeks amilase darah: 2719 U/L (27 kali lebih tinggi dari normal). Lipase darah sepenuhnya normal (17 U/L). Pemindaian CT abdomen menunjukkan pankreas sepenuhnya normal.

Anak itu tidak sakit perut, tidak muntah, dan aktif tetapi kehilangan berat badan hampir 2 kg karena puasa yang berkepanjangan.

"Dengan amilase tinggi yang berkepanjangan tetapi lipase normal dan gambaran pankreas, terutama tanpa gejala klinis, kami menyingkirkan pankreatitis akut," kata Dr. Cong.

Pertanyaannya: Apa yang menyebabkan amilase darah meningkat begitu banyak jika bukan pankreatitis?

Pelaku tersembunyi dari "enzim raksasa"

Menurut dokter, amilase adalah enzim yang tidak hanya diproduksi oleh pankreas tetapi juga oleh kelenjar ludah. ​​Namun, pemeriksaan kelenjar ludah bayi tidak menemukan kelainan apa pun. Dokter kemudian menyelidiki mekanisme metabolisme amilase.

Normalnya, 25% amilase dieliminasi oleh ginjal, dan 75% oleh sistem retikuloendotelial. Fungsi ginjal bayi sepenuhnya normal, sehingga menghilangkan kemungkinan gagal ginjal yang menyebabkan akumulasi amilase.

Para dokter berhipotesis bahwa amilase dalam darah merupakan "molekul super" yang bergabung dengan protein lain untuk membentuk makroamilase, yang tidak dapat disaring oleh ginjal, sehingga menyebabkan kadar amilase darah tinggi tetapi kadar urin rendah. Kondisi ini disebut makroamilasemia, suatu penyakit jinak dan langka (sekitar 1% dari populasi).

Untuk menguji hipotesis ini, dokter menggunakan indeks ACCR (rasio klirens amilase-kreatinin). Normalnya, ACCR sekitar 3-5%. Jika <1%, menunjukkan makroamilasemia.

Tes laboratorium menunjukkan amilase darah: 3687 U/L; amilase urin: 246 U/L; kreatinin darah: 50 µmol/L; kreatinin urin: 6,48 mmol/L - ACCR: 0,05% - angka yang sangat rendah, yang mengonfirmasi diagnosis makroamilasemia.

"Angka ini bagaikan solusi yang tepat untuk masalah yang sulit. Saya sangat gembira ketika membantu anak saya menghentikan perawatan yang mahal dan tidak perlu seperti puasa atau nutrisi intravena," ungkap Dr. Cong.

Menurut Dr. Cong, ketika kadar amilase darah tinggi, terutama pada anak-anak, orang tua tidak perlu terlalu khawatir dengan pankreatitis akut jika anak tidak menunjukkan gejala yang jelas. Penting untuk membawa anak ke fasilitas medis spesialis untuk pemeriksaan komprehensif guna menghindari kesalahan penanganan. "Meskipun makroamilasemia jarang terjadi, diagnosis ini patut dipertimbangkan untuk 'membersihkan nama' pankreas," ujarnya.

POHON WILLOW

Sumber: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm