Apakah pasien yang membeli obat di luar rumah sakit ditanggung oleh asuransi kesehatan?

Di sela-sela konferensi pers Kementerian Kesehatan pada sore hari tanggal 15 Desember, yang membahas isi ketika pasien dibayar untuk biaya obat yang dibeli sendiri yang seharusnya mereka terima saat berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, Ibu Tran Thi Trang, Direktur Departemen Asuransi Kesehatan, mengatakan bahwa kementerian telah menyusun surat edaran yang mengatur pembayaran langsung biaya obat dan perbekalan kesehatan bagi pasien peserta asuransi kesehatan. Surat edaran tersebut sedang dikonsultasikan dengan seluruh masyarakat sebelum diterbitkan.

3 syarat pembayaran biaya langsung

Berdasarkan rancangan surat edaran ini, Dana Jaminan Kesehatan akan membayar obat-obatan dan perbekalan kesehatan secara langsung kepada pasien pemegang kartu Jaminan Kesehatan atau membayar obat-obatan dan perbekalan kesehatan kepada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis apabila ketiga syarat berikut terpenuhi:

Pertama, obat-obatan dan perlengkapan medis yang diresepkan kepada pasien berada dalam cakupan manfaat peserta asuransi kesehatan.

Kedua, pasien didiagnosis, diresepkan dan diberikan obat serta perbekalan kesehatan, tetapi pada saat digunakan, bahan aktif obat dan perbekalan kesehatan tersebut tidak tersedia di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis: Tidak ada obat jadi yang mengandung bahan aktif yang diresepkan kepada pasien; Tidak ada perbekalan kesehatan yang sesuai yang diresepkan kepada pasien untuk digunakan.

Ketiga, obat-obatan dan perlengkapan medis yang diresepkan kepada pasien berada dalam cakupan manfaat peserta asuransi kesehatan.

Pasien didiagnosis, diberi resep dan ditugaskan obat-obatan serta perlengkapan medis, tetapi pada saat digunakan, bahan aktif obat dan perlengkapan medis tidak tersedia di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis.

Perlu menjamin hak-hak pasien yang telah menjadi peserta asuransi kesehatan.

Bagaimana pembayaran dilakukan?

Rancangan Surat Edaran Kementerian Kesehatan tersebut secara jelas menyebutkan bahwa pembayaran langsung biaya obat dan perbekalan kesehatan bagi peserta jaminan kesehatan dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:

Pasien atau keluarga atau kuasa hukum pasien sebagaimana ditentukan dalam peraturan perundang-undangan wajib menyerahkan kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial resep dan perbekalan kesehatan yang diresepkan oleh tenaga kesehatan di tempat pemeriksaan dan pengobatan serta faktur pembelian obat dan perbekalan kesehatan yang sah dan berlaku sebagai dasar pembayaran.

Apotek rumah sakit tempat pasien dirawat dan diperiksa kesehatannya; Unit penyedia obat-obatan dan perbekalan kesehatan yang memenuhi syarat pemenang lelang pada tempat pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang telah menandatangani kontrak pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan; Obat-obatan dan perbekalan kesehatan yang telah digunakan dan dibayarkan kepada pasien dengan kartu asuransi kesehatan pada tempat pemeriksaan dan perawatan kesehatan tempat penyedia memenangkan lelang; Kontrak pengadaan obat-obatan dan perbekalan kesehatan tersebut masih berlaku.

Pasien atau keluarga atau kuasa hukum pasien sebagaimana ditentukan dalam peraturan perundang-undangan wajib menyerahkan kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial resep dan perbekalan kesehatan yang diresepkan oleh tenaga kesehatan di tempat pemeriksaan dan pengobatan serta faktur pembelian obat dan perbekalan kesehatan yang sah dan berlaku sebagai dasar pembayaran.

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang menerima permohonan pembayaran langsung bertanggung jawab untuk membayar langsung biaya obat-obatan dan perbekalan kesehatan bagi pasien sesuai dengan kasus yang ditentukan.

Biaya yang dibayarkan langsung oleh lembaga asuransi kesehatan kepada pasien sama dengan biaya yang tercatat dalam faktur resmi pasien yang diberikan oleh apotek atau pemasok rumah sakit dan sesuai dengan tingkat manfaat dalam lingkup manfaat peserta asuransi kesehatan.

Sumber: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm