Peraturan baru tentang asuransi kesehatan berlaku mulai 3 Desember 2023

Ringkasan peraturan baru tentang asuransi kesehatan yang berlaku efektif mulai 3 Desember 2023 sebagaimana tercantum dalam Keputusan 75/2023/ND-CP. Pembaca dipersilakan untuk merujuk pada artikel di bawah ini.

Peraturan baru tentang asuransi kesehatan berlaku mulai 3 Desember 2023.

Peraturan baru tentang hak dan tanggung jawab fasilitas medis dalam pelaksanaan kontrak asuransi kesehatan medis

Hak dan kewajiban fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan (KCB) dalam melaksanakan kontrak jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2018/ND-CP disesuaikan sebagai berikut:

(1) Hak fasilitas medis:

- Melaksanakan hak-hak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 42 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan Tahun 2008 dan ketentuan undang-undang tentang pemeriksaan dan pengobatan kesehatan;

- Memberikan informasi tepat waktu apabila sistem informasi penilaian asuransi kesehatan mendeteksi adanya kenaikan biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan yang lebih tinggi dari rata-rata biaya fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan pada kelas yang sama, tingkat yang sama, dan spesialisasi yang sama, agar dapat segera melakukan peninjauan, verifikasi, dan penerapan solusi penyesuaian yang tepat.

(2) Tanggung jawab fasilitas medis:

- Melaksanakan tugas dan tanggung jawab yang ditentukan dalam Pasal 43 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan Tahun 2008 dan tugas dan tanggung jawab yang ditentukan dalam undang-undang di bidang pemeriksaan dan pengobatan kesehatan;

- Mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang pemeriksaan dan pengobatan, petunjuk profesi Kementerian Kesehatan , dan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang pengadaan dan lelang untuk menjamin terselenggaranya penyediaan obat, bahan kimia, perbekalan kesehatan, dan jasa teknis medis yang bermutu, berdaya guna, dan ekonomis;

- Mengirimkan data elektronik untuk melayani pengelolaan pertanggungan jaminan kesehatan segera setelah berakhirnya pemeriksaan kesehatan atau berakhirnya pengobatan rawat jalan atau berakhirnya pengobatan rawat inap pasien sesuai dengan ketentuan Menteri Kesehatan;

- Mengirimkan data elektronik biaya pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan untuk permohonan pembayaran paling lambat 07 hari kerja terhitung sejak tanggal selesainya pemeriksaan dan pengobatan pasien sesuai ketentuan Menteri Kesehatan.

- Membangun sistem infrastruktur teknologi informasi, meningkatkan dan melengkapi sistem perangkat lunak manajemen rumah sakit agar sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan tentang standar data masukan, standar data keluaran, ekstraksi dan transfer data elektronik, transformasi digital, dan transaksi elektronik di bidang medis;

- Mengkaji dan segera menerbitkan prosedur dan petunjuk profesi di bidang pelayanan jaminan kesehatan, langkah-langkah pencegahan penyalahgunaan dan pengambilan keuntungan yang tidak sesuai dengan kewenangan; menyelenggarakan pemeriksaan dan penelaahan terhadap pelaksanaan pembayaran biaya pelayanan jaminan kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; secara proaktif mendeteksi, mengkaji, memverifikasi, dan memeriksa kenaikan biaya pelayanan jaminan kesehatan pada fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan anjuran dan peringatan dari badan penyelenggara jaminan sosial serta melakukan penyesuaian sebagaimana mestinya.

Mengubah prinsip pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan berdasarkan harga layanan.

Peraturan baru tentang prinsip pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan berdasarkan harga layanan dalam Klausul 3 Pasal 24 Keputusan 146/2018/ND-CP diubah sebagai berikut:

- Biaya pelayanan pemeriksaan kesehatan, biaya rawat inap, dan biaya pelayanan serta pemeriksaan teknis yang dipergunakan bagi pasien dalam lingkup manfaat dan tingkat manfaat peserta jaminan kesehatan, dibayarkan berdasarkan jumlah aktual yang dipergunakan bagi pasien dan harga berdasarkan ketentuan yang berlaku;

- Biaya obat, bahan kimia, dan perbekalan kesehatan yang tidak termasuk dalam harga pelayanan kesehatan atau yang digunakan dalam pelayanan teknis yang belum diterbitkan harga pelayanan kesehatannya dan telah digunakan untuk pasien dalam cakupan manfaat dan tingkat manfaat peserta jaminan kesehatan, dibayarkan sesuai dengan jumlah sebenarnya yang digunakan dan harga pembeliannya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang lelang;

- Biaya darah dan produk darah dibayarkan sesuai dengan petunjuk Menteri Kesehatan.

Peraturan baru tentang perencanaan keuangan dan penyelesaian dana asuransi kesehatan

Ketentuan mengenai perencanaan keuangan dan penyelesaian dana jaminan kesehatan dalam Pasal 36 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2018/PMK.01.000 diubah sebagai berikut:

(i) Setiap tahun, Jaminan Sosial Vietnam wajib menyusun rencana keuangan untuk pengumpulan dan pengeluaran dana jaminan kesehatan; biaya pengelolaan dana jaminan kesehatan; dan investasi dari dana jaminan kesehatan yang sementara tidak terpakai. Kementerian Keuangan akan memimpin dan berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan untuk meninjau, menyusun, dan menyerahkan rencana keuangan tersebut kepada Perdana Menteri untuk penugasan.

(ii) Menyusun dan menetapkan anggaran biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan serta memberitahukan perkiraan jumlah biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan:

Jaminan Sosial Vietnam wajib menyusun estimasi pengeluaran asuransi kesehatan tahun berikutnya (termasuk anggaran Kementerian Jaminan Sosial Pertahanan Nasional dan Jaminan Sosial Keamanan Publik Rakyat) dan mengirimkannya kepada Kementerian Keuangan paling lambat tanggal 30 Agustus setiap tahun. Kementerian Keuangan akan memimpin dan berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan untuk menyusun dan menyerahkan estimasi pengeluaran asuransi kesehatan dari estimasi pendapatan dan dana cadangan Jaminan Sosial Vietnam kepada Perdana Menteri;

- Berdasarkan anggaran yang ditetapkan oleh Perdana Menteri, Jaminan Sosial Vietnam menetapkan anggaran untuk pengeluaran asuransi kesehatan kepada Kementerian Jaminan Sosial Pertahanan Nasional, Jaminan Sosial Keamanan Publik Rakyat, dan Jaminan Sosial provinsi dan kota-kota yang dikelola pusat dalam batas 90% dari anggaran pendapatan asuransi kesehatan nasional;

- Berdasarkan permintaan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis, Asuransi Sosial provinsi dan kota yang dikelola pusat harus memberitahukan perkiraan jumlah pengeluaran pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan kepada fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis (tidak berlaku sebagai dasar pembayaran di muka, pembayaran, dan penyelesaian biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan dari fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis jika melebihi perkiraan jumlah pengeluaran). Dalam hal fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis memiliki perkiraan jumlah pengeluaran pada tahun tersebut yang meningkat atau menurun dibandingkan dengan jumlah yang diumumkan, fasilitas tersebut harus mengirimkan dokumen tertulis kepada Asuransi Sosial provinsi atau kota yang dikelola pusat sebelum tanggal 15 Oktober setiap tahun untuk sintesis dan penyesuaian dalam anggaran yang ditugaskan oleh Asuransi Sosial provinsi atau kota yang dikelola pusat;

- Dalam hal total estimasi pengeluaran asuransi kesehatan fasilitas pelayanan kesehatan, estimasi pengeluaran asuransi kesehatan riil Kementerian Asuransi Sosial Pertahanan Nasional dan Asuransi Sosial Keamanan Publik Rakyat pada tahun tersebut meningkat atau menurun dibandingkan dengan estimasi yang ditetapkan oleh Asuransi Sosial Vietnam, Asuransi Sosial provinsi dan kota-kota yang dikelola pemerintah pusat, Kementerian Asuransi Sosial Pertahanan Nasional dan Asuransi Sosial Keamanan Publik Rakyat harus melakukan sintesis dan mengirimkannya ke Asuransi Sosial Vietnam paling lambat tanggal 30 Oktober setiap tahun untuk pertimbangan dan penyesuaian antara provinsi dan kota-kota yang dikelola pemerintah pusat dengan Kementerian Asuransi Sosial Pertahanan Nasional dan Asuransi Sosial Keamanan Publik Rakyat.

Jaminan Sosial Vietnam mensintesis dan mempertimbangkan penyesuaian perkiraan pengeluaran asuransi kesehatan antara asuransi sosial provinsi dan kota-kota yang dikelola pusat, Kementerian Pertahanan Nasional, dan Keamanan Publik Rakyat dalam anggaran perkiraan yang ditetapkan oleh Perdana Menteri sebelum tanggal 15 November setiap tahun untuk dijadikan dasar penyesuaian perkiraan pengeluaran asuransi kesehatan dari fasilitas asuransi kesehatan.

(iii) Memberikan tambahan biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan bagi fasilitas pemeriksaan dan pengobatan jika pengeluaran aktual pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan pada tahun anggaran fasilitas pemeriksaan dan pengobatan setelah ditaksir oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial melebihi pengeluaran yang diharapkan (termasuk jumlah yang diberitahukan pada awal tahun dan jumlah yang disesuaikan selama tahun anggaran) dan melebihi perkiraan pengeluaran pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan yang ditetapkan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Vietnam, sebagai berikut:

- Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Provinsi dan Kota/Kabupaten di tingkat pusat memimpin dan berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan serta sarana pemeriksaan dan pengobatan untuk mengkaji dan menetapkan besarnya biaya pemeriksaan dan pengobatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang melebihi jumlah yang seharusnya dibayarkan serta menambah anggaran sarana pemeriksaan dan pengobatan.

- Dalam hal anggaran yang dialokasikan oleh Jaminan Sosial Vietnam tidak mencukupi untuk menambah anggaran sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan, maka Jaminan Sosial Provinsi dan Kota/Kabupaten di tingkat pusat, Jaminan Sosial Kementerian Pertahanan Nasional, dan Jaminan Sosial Keamanan Publik Rakyat akan menyusun dan mengirimkannya kepada Jaminan Sosial Vietnam untuk dipertimbangkan dan menambah anggaran sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan.

(iv) Dalam hal total penyelesaian pembayaran asuransi kesehatan aktual pada tahun tersebut melebihi perkiraan yang ditetapkan oleh Perdana Menteri, Jaminan Sosial Vietnam akan menambah dana pembayaran asuransi kesehatan untuk membayar fasilitas asuransi kesehatan dari dana cadangan dan menyusun laporan untuk dikirimkan kepada Dewan Manajemen Jaminan Sosial, Kementerian Keuangan, Kementerian Kesehatan, dan Perdana Menteri.

Dalam hal dana cadangan jaminan kesehatan tidak mencukupi untuk membiayai pemeriksaan kesehatan dan pengobatan bagi daerah provinsi dan kota/kabupaten di tingkat pusat, maka Kementerian Jaminan Sosial Pertahanan Nasional, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Keamanan Publik Rakyat, dan badan pelaksana wajib mematuhi ketentuan Pasal 35 Ayat (3) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 146/2018/ND-CP.

(v) Pembayaran di muka, pembayaran dan pelunasan biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan bagi fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dilakukan secara triwulan sesuai dengan ketentuan Pasal 32 ayat 1 dan 2 Undang-Undang Jaminan Kesehatan Tahun 2008.

(vi) Setiap tahun, sebelum tanggal 1 Oktober, Jaminan Sosial Vietnam bertanggung jawab untuk mensintesis dan menyiapkan laporan tentang penyelesaian dana asuransi kesehatan tahun sebelumnya sesuai dengan ketentuan Pasal 32 Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2008.

Penyesuaian peraturan tentang tanggung jawab untuk membimbing pelaksanaan Keputusan 146/2018/ND-CP

Pasal 10, Pasal 1 Keputusan 75/2023/ND-CP mengubah ketentuan sejumlah klausul Pasal 42 Keputusan 146/2018/ND-CP yang mengatur tanggung jawab untuk membimbing pelaksanaan Keputusan 146/2018/ND-CP.

Dengan demikian, ketentuan mengenai tanggung jawab pembinaan pelaksanaan Keputusan 146/2018/ND-CP setelah penyesuaian adalah sebagai berikut:

(a) Kementerian Kesehatan bertanggung jawab untuk:

- Pedoman pelaksanaan pasal-pasal dan ketentuan-ketentuan yang ditetapkan dalam Keputusan 146/2018/ND-CP;

- Memimpin dan berkoordinasi dengan kementerian dan lembaga terkait untuk melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan kebijakan dan peraturan perundang-undangan di bidang jaminan kesehatan;

- Pedoman penilaian syarat penandatanganan kontrak pemeriksaan dan pengobatan awal bagi fasilitas jaminan kesehatan;

- Menerbitkan seperangkat kode untuk penggunaan umum secara nasional, meliputi: Pelayanan teknis medis, pengobatan modern, pengobatan tradisional, perbekalan medis, peralatan, darah dan produk darah, penyakit akibat pengobatan tradisional, kode diagnosis penyakit menurut klasifikasi internasional (ICD), kode fasilitas medis dan kode yang memenuhi persyaratan manajemen;

- Mengarahkan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis untuk meningkatkan penerapan teknologi informasi dalam pemeriksaan dan pengobatan medis; memperbarui informasi tentang pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan secara cepat, akurat dan lengkap dan mentransfer data ke sistem penerimaan data pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan Kementerian Kesehatan dan sistem informasi penilaian Jaminan Sosial Vietnam untuk melayani manajemen dan penilaian asuransi kesehatan dan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan;

- Peraturan khusus tentang penerapan teknologi informasi dalam pemeriksaan dan perawatan medis di bawah asuransi kesehatan;

- Peraturan dan petunjuk pelaksanaan penyambungan data hasil pemeriksaan, pencitraan diagnostik, pemeriksaan fungsional, dan informasi pemeriksaan kesehatan pasien peserta jaminan kesehatan (revisi)

- Memimpin dan berkoordinasi dengan Kementerian Keuangan dan Jaminan Sosial Vietnam untuk mengembangkan laporan bagi Pemerintah untuk diserahkan kepada Majelis Nasional tentang pelaksanaan kebijakan dan rezim asuransi kesehatan, termasuk pengelolaan dan penggunaan dana asuransi kesehatan secara ad hoc, berkala, atau tahunan.

- Mengarahkan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis serta unit pembelian terpusat untuk menerapkan secara ketat peraturan terkait pengadaan dan penawaran guna memastikan pasokan obat, bahan kimia, dan perbekalan medis yang tepat waktu sesuai dengan cakupan manfaat peserta asuransi kesehatan, meningkatkan praktik hemat, dan memerangi pemborosan. Mengarahkan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk mematuhi peraturan perundang-undangan tentang pemeriksaan dan perawatan medis, instruksi profesional Kementerian Kesehatan; peraturan perundang-undangan terkait penyediaan layanan teknis medis untuk memastikan kualitas, efisiensi, dan penghematan. Meninjau dan memperbarui daftar, ketentuan, cakupan, dan tarif pembayaran obat, perbekalan, layanan teknis, dan barang dalam cakupan pembayaran dana asuransi kesehatan sesuai kebutuhan praktis untuk memastikan pengelolaan dan penggunaan dana yang efektif (tambahan baru).

(b) Kementerian Keuangan bertanggung jawab untuk:

- Menyeimbangkan dan menyusun anggaran pusat untuk membantu daerah yang belum mampu menyeimbangkan anggarannya guna menjamin ketersediaan sumber daya untuk melaksanakan kebijakan jaminan kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan mengenai anggaran pendapatan dan belanja negara;

- Melaporkan kepada Pemerintah mengenai pengelolaan dan penggunaan dana jaminan kesehatan secara berkala setiap tahun atau secara mendadak atas permintaan Pemerintah;

- Melaporkan pengelolaan dan penggunaan dana jaminan kesehatan setiap tahun dan menyampaikannya kepada Kementerian Kesehatan untuk disintesa sesuai ketentuan;

(c) Kementerian Pertahanan Nasional dan Kementerian Keamanan Publik bertanggung jawab untuk membimbing pelaksanaan asuransi kesehatan bagi subjek yang berada di bawah pengelolaan Kementerian Pertahanan Nasional dan Kementerian Keamanan Publik sesuai dengan ketentuan Klausul 1, Pasal 1; Klausul 13 dan 15, Pasal 3; Klausul 3, Pasal 4 dan Pasal 6 dari Keputusan 146/2018/ND-CP.

(d) Kementerian Tenaga Kerja, Penyandang Disabilitas Perang dan Urusan Sosial bertanggung jawab untuk:

- Meneliti dan menyusun kriteria untuk mengidentifikasi rumah tangga yang bergerak di bidang pertanian, kehutanan, perikanan, dan produksi garam dengan standar hidup rata-rata yang sesuai dengan situasi sosial ekonomi masing-masing periode, dan menyampaikannya kepada Perdana Menteri untuk diundangkan;

- Petunjuk penyusunan daftar pokok-pokok perkara sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3, Pasal 5 huruf a, Pasal 9, Pasal 11, Pasal 12, Pasal 16, Pasal 17, Pasal 3, Pasal 1, Pasal 2, Pasal 4 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2018/ND-CP.

(d) Jaminan Sosial Vietnam:

- Memerintahkan kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial pada semua tingkatan untuk menandatangani kontrak dengan sarana pelayanan kesehatan yang memenuhi syarat sesuai dengan ketentuan dalam Keputusan ini;

- Mengarahkan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Provinsi dan Kabupaten/Kota untuk berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan, Dinas Keuangan, dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Masyarakat di daerah, wilayah sekitar, serta instansi terkait untuk menyelesaikan permasalahan yang ada dalam kewenangannya atau merekomendasikan kepada instansi yang berwenang agar segera mempertimbangkan dan menangani permasalahan yang timbul;

- Mengarahkan Asuransi Sosial di semua tingkatan untuk memberikan formulir dan instruksi kepada Komite Rakyat di tingkat kelurahan dalam membuat daftar dan mengelola daftar peserta asuransi kesehatan berdasarkan rumah tangga;

- Menyempurnakan sistem teknologi informasi untuk memenuhi kebutuhan penerimaan, penilaian, dan penyampaian informasi jaminan kesehatan secara cepat kepada fasilitas pelayanan kesehatan; menjamin keakuratan, keamanan, kerahasiaan informasi, dan hak pihak terkait; secara proaktif mengkaji, mendeteksi, dan segera mengirimkan informasi peringatan kepada fasilitas pelayanan kesehatan tentang biaya jaminan kesehatan yang lebih tinggi dari biaya rata-rata fasilitas pelayanan kesehatan pada kelas yang sama, rute yang sama, spesialisasi yang sama (revisi);

- Menyusun, melaporkan secara berkala, tahunan, atau sewaktu-waktu atas permintaan instansi penyelenggara negara mengenai penyelenggaraan penyelenggaraan jaminan kesehatan, penghimpunan, pengeluaran, pengelolaan, dan penggunaan dana jaminan kesehatan, serta menyampaikannya kepada Kementerian Kesehatan dan Kementerian Keuangan untuk diringkas sesuai dengan ketentuan dalam Keputusan ini;

- Pengaturan mengenai kewenangan penandatanganan kontrak asuransi kesehatan antara badan asuransi sosial dan fasilitas pelayanan kesehatan menjamin kepatuhan terhadap fungsi, tugas, wewenang, dan struktur organisasi Jaminan Sosial Vietnam;

- Paling lambat tanggal 1 Januari 2020, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial wajib menerbitkan kartu jaminan kesehatan elektronik kepada peserta jaminan kesehatan.

(e) Komite Rakyat di provinsi dan kota yang dikelola pusat bertanggung jawab untuk mengajukan kepada Dewan Rakyat di tingkat yang sama untuk memastikan pendanaan kontribusi asuransi kesehatan bagi subjek yang kontribusi asuransi kesehatannya dibayar atau didukung oleh anggaran negara sesuai dengan peraturan saat ini.

Di atas adalah peraturan baru yang penting tentang asuransi kesehatan yang akan berlaku mulai 3 Desember 2023. Lihat peraturan yang lebih rinci dalam Keputusan 75/2023/ND-CP.

Sumber: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html