Lebih banyak manfaat bagi pasien yang menggunakan asuransi kesehatan

(Dan Tri) - Surat Edaran Kementerian Kesehatan Nomor 39 Tahun 2025, mengubah dan melengkapi berbagai ketentuan guna memudahkan pasien dalam menggunakan jaminan kesehatan (JK).

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan Surat Edaran Nomor 39/2024/TT-BYT yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Surat Edaran Nomor 35/2016/TT-BYT tentang Penetapan Daftar, Tarif, dan Ketentuan Pembayaran Pelayanan Teknis Medik dalam Lingkup Manfaat Peserta Jaminan Kesehatan.

Oleh karena itu, dalam Klausul 2, Pasal 1, Surat Edaran 39 mengubah dan melengkapi daftar layanan teknis medis yang dicakup oleh asuransi kesehatan dengan tujuan menyederhanakan ketentuan guna memperluas cakupan pelaksanaan bagi fasilitas medis tingkat bawah, sehingga membantu pasien memiliki lebih banyak pilihan.

Ketentuan pembayaran untuk pemindaian tomografi terkomputasi (CT) diperluas ke kasus-kasus seperti pemindaian dada atau perut untuk anak-anak di bawah usia 6 tahun, dan pemindaian tengkorak dan wajah untuk cacat tengkorak dan wajah bawaan.

Banyak layanan teknologi tinggi yang mendukung diagnosis dan pengobatan kanker juga ditanggung oleh asuransi kesehatan, seperti pemindaian PET/CT untuk mendiagnosis kanker, kanker metastasis tumor primer yang tidak diketahui, menentukan stadium, menentukan kekambuhan atau metastasis, mengevaluasi respons pengobatan, dll.

Pembaca dapat mengikuti daftar rinci, tarif, dan ketentuan pembayaran untuk layanan teknis medis dalam lingkup manfaat bagi peserta asuransi kesehatan yang dikeluarkan melalui Surat Edaran 39 DI SINI.

Pasien kanker akan menerima lebih banyak dukungan dari asuransi kesehatan (Ilustrasi: Asuransi Sosial Kota Ho Chi Minh).

Selain itu, Surat Edaran 39 menambahkan Pasal 4a, 4b, 4c, 4d setelah Pasal 4 Surat Edaran 35 (peraturan tentang petunjuk pembayaran asuransi kesehatan).

Dalam Pasal 4a Surat Edaran Nomor 39 disebutkan bahwa biaya berbagai macam perbekalan yang tidak termasuk dalam harga satuan tempat tidur perawatan, dibayar sesuai dengan pemakaian nyata pasien seperti: Obat-obatan, darah, produk darah, cairan infus, spuit, jarum, dan lain-lain.

Pasal 4a mengatur bahwa biaya yang tidak termasuk dalam harga layanan teknis dibayarkan sesuai dengan penggunaan aktual bagi pasien; fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis tidak memungut biaya obat-obatan, bahan habis pakai, dan bahan pengganti dari pasien dalam lingkup pembayaran Dana Asuransi Kesehatan.

Pada Pasal 4b Surat Edaran Nomor 39 disebutkan, dalam pemeriksaan kesehatan yang sama pada sarana pelayanan kesehatan yang sama, apabila pasien setelah diperiksa oleh satu dokter spesialis, perlu diperiksa oleh dokter spesialis lain, maka mulai pemeriksaan kedua dikenakan biaya sebesar 30% dari harga satu kali pemeriksaan kesehatan.

Apabila pasien menemui banyak dokter spesialis dalam waktu yang bersamaan, maka pembayaran biaya pemeriksaan kesehatan maksimal tidak akan melebihi 2 kali lipat biaya satu kali pemeriksaan kesehatan.

Apabila pasien sudah selesai pemeriksaan dan sudah mendapat obat untuk pulang, namun kemudian menunjukkan gejala yang tidak normal dan datang kembali untuk pemeriksaan pada hari yang sama, maka kunjungan tersebut dihitung juga sebagai kunjungan kedua hari itu, hanya dikenakan biaya sebesar 30% dari harga satu kali kunjungan medis.

Dalam Pasal 4c, Surat Edaran 39 mengatur tentang tata cara penentuan jumlah hari rawat inap, penetapan harga, dan pembayaran hari rawat inap antara badan penyelenggara jaminan sosial dengan sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan; termasuk berbagai ketentuan yang memberikan manfaat bagi pasien.

Secara khusus, jika seorang pasien dipindahkan ke dua departemen pada hari yang sama, setiap departemen hanya akan dihitung sebagai setengah hari.

Harga layanan tempat tidur rumah sakit per hari dihitung berdasarkan standar 1 orang/1 tempat tidur. Jika 2 orang berbagi tempat tidur pada saat yang sama, hanya 1/2 dari harga layanan yang akan dibayarkan. Jika 3 orang atau lebih berbagi tempat tidur, hanya 1/3 dari harga yang akan dibayarkan. Jika pasien menggunakan tandu atau tempat tidur lipat, 50% dari harga akan dikenakan.

Surat Edaran 39 resmi berlaku sejak 1 Januari 2025.

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/them-quyen-loi-cho-nguoi-benh-su-dung-bao-hiem-y-te-20241123055255011.htm