Apakah pemeriksaan dan pengobatan medis di klinik swasta ditanggung oleh asuransi kesehatan?

Pertanyaan:

Saya memiliki kartu asuransi kesehatan yang diterbitkan oleh perusahaan, tetapi saya tidak ingin pergi ke fasilitas medis yang terdaftar di kartu asuransi kesehatan tersebut, melainkan ingin pergi ke klinik swasta lain. Saya ingin bertanya apakah saya ditanggung oleh asuransi kesehatan? - Bapak Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanoi)

Asuransi Sosial Hanoi menjawab:

Karena informasi yang Anda berikan tidak lengkap, tidak ada dasar untuk menjawab pertanyaan Anda secara spesifik. Namun, terdapat beberapa peraturan mengenai pemeriksaan dan perawatan medis di klinik swasta yang ditanggung oleh Dana Asuransi Kesehatan, yaitu:

Orang-orang menemui dokter di Rumah Sakit Umum Dong Da (Hanoi).

- Dalam hal klinik swasta telah menandatangani perjanjian asuransi kesehatan: sesuai ketentuan Pasal 22 Ayat 4 Undang-Undang Jaminan Kesehatan, peserta jaminan kesehatan yang mendaftar jaminan kesehatan pertama kali pada puskesmas, poliklinik, atau rumah sakit daerah, berhak memperoleh jaminan kesehatan pada puskesmas, poliklinik, atau rumah sakit daerah dalam wilayah provinsi yang sama, dengan manfaat yang sama sebagai penerima jaminan kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

- Dalam hal klinik swasta tidak menandatangani kontrak asuransi kesehatan: sesuai dengan ketentuan Pasal 1, Pasal 30 Keputusan Pemerintah No. 146/2018/ND-CP tanggal 17 Oktober 2018 yang merinci dan mengarahkan langkah-langkah untuk melaksanakan sejumlah pasal dalam Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan, dalam hal pasien datang ke fasilitas asuransi kesehatan di tingkat kabupaten atau yang setara tanpa kontrak asuransi kesehatan (kecuali dalam keadaan darurat), dana asuransi kesehatan akan langsung membayar biaya asuransi kesehatan sebagai berikut:

Dalam hal pemeriksaan dan pengobatan rawat jalan: pembayarannya didasarkan pada biaya riil dalam lingkup manfaat dan manfaat asuransi kesehatan sesuai ketentuan, namun tidak melebihi 0,15 kali gaji pokok pada saat pemeriksaan dan pengobatan.

Dalam hal pemeriksaan dan pengobatan medis rawat inap: pembayaran sesuai dengan biaya sebenarnya dalam lingkup manfaat dan manfaat asuransi kesehatan sesuai ketentuan namun tidak melebihi 0,5 kali gaji pokok pada saat pemeriksaan dan pengobatan medis.

Sumber: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html