Apa komplikasi difteri yang paling berbahaya?

Difteri dapat terjadi pada semua usia, tetapi 70% terjadi pada anak-anak di bawah usia 15 tahun yang belum divaksinasi. Miokarditis merupakan salah satu komplikasi difteri yang sangat serius.

Miokarditis difteri terjadi pada 10%–20% kasus difteri pernapasan.

Difteri adalah penyakit menular akut dan epidemik, yang sebagian besar ditularkan melalui saluran pernapasan, dan disebabkan oleh basil difteri (Corynebacterium diphtheriae).

Difteri bersumber dari pasien yang terinfeksi atau orang sehat yang membawa bakteri tetapi tidak menunjukkan gejala. Penyakit ini terutama ditularkan melalui saluran pernapasan ketika bersentuhan dengan droplet dari orang yang terinfeksi saat batuk atau bersin. Selain itu, penyakit ini dapat ditularkan secara tidak langsung ketika bersentuhan dengan benda yang terkontaminasi sekret hidung dari orang yang terinfeksi. Penyakit ini juga dapat ditularkan melalui kontak dengan lesi kulit yang disebabkan oleh difteri.

Gejala klinis biasanya mulai 2-5 hari setelah infeksi nasofaring dan dapat meliputi sakit tenggorokan, malaise, batuk, suara serak, nyeri saat menelan, keluarnya cairan hidung berdarah, dan keluarnya air liur. Demam biasanya ringan atau bahkan tidak ada. Lesi ditandai dengan membran putih keabu-abuan yang awalnya menutupi amandel dan kemudian dengan cepat menyebar ke uvula, langit-langit lunak, dan dinding faring posterior.

Pada kasus yang parah, kerusakan tersebut menyebabkan obstruksi saluran napas dan gagal napas. Kerusakan sistemik terjadi ketika toksin difteri menyebar ke aliran darah, yang menyebabkan kerusakan yang dimediasi toksin pada jantung, ginjal, dan saraf perifer.

Dokter Hoang Cong Minh, Institut Jantung Nasional, Rumah Sakit Bach Mai, mengatakan bahwa eksotoksin difteri yang disekresikan memengaruhi jantung, menyebabkan aritmia dan kematian mendadak akibat gagal jantung. Komplikasi miokarditis sering terjadi ketika pasien berada dalam stadium akut atau beberapa minggu setelah pemulihan. Pada kasus di mana miokarditis muncul pada hari-hari awal penyakit, pasien memiliki prognosis yang buruk dan angka kematian yang tinggi.

Komplikasi jantung umum terjadi dan terdokumentasi dengan baik pada difteri karena toksin difteri memiliki afinitas tinggi terhadap sel miokard dan sistem konduksi jantung. Miokarditis terjadi akibat degenerasi miofiber aktin yang disebabkan oleh toksin difteri, yang menyebabkan gangguan kontraktilitas miokard. Pada pasien yang sembuh dari penyakit, sel miokard yang rusak digantikan oleh jaringan fibrotik, yang dapat meninggalkan gejala sisa jantung jangka panjang.

Manifestasi kardiovaskular pada difteri sangat beragam tetapi yang paling umum adalah disfungsi kontraktilitas miokardium dan aritmia, kadang-kadang disertai perikarditis dan endokarditis.

Miokarditis difteri terjadi pada 10%–20% kasus difteri pernapasan, meskipun jumlah sebenarnya mungkin lebih tinggi. Komplikasi ini hampir secara eksklusif terjadi pada individu yang tidak divaksinasi atau tidak divaksinasi lengkap.

Miokarditis biasanya muncul di akhir minggu kedua, tetapi dapat muncul lebih awal pada infeksi berat. Miokarditis difteri memiliki tingkat kematian kasus 60%–70%.

Saat ini, metode pemantauan dan diagnostik modern, seperti pemantauan tekanan darah invasif, pemantauan elektrokardiografi berkelanjutan, dan ekokardiografi, dapat membantu mendiagnosis dan mengelola serta mendeteksi disfungsi jantung dan aritmia sejak dini.

Pengobatan miokarditis

Saat ini, miokarditis difteri terutama ditangani dengan dukungan untuk mempertahankan parameter hemodinamik normal. Obat antiaritmia biasanya hanya digunakan untuk aritmia yang cepat dan berkelanjutan.

Dr. Minh mengatakan bahwa pengobatan profilaksis untuk aritmia tidak direkomendasikan. Pemasangan alat pacu jantung sementara dapat digunakan pada pasien dengan miokarditis difteri berat dan bradiaritmia. Keberhasilan pemasangan alat pacu jantung sementara bergantung pada tingkat kerusakan sistem konduksi dan cadangan miokardium.

Penanganan difteri meliputi pemberian antitoksin difteri dan antibiotik secara dini. Angka kematian harian meningkat seiring dengan keterlambatan pemberian antitoksin difteri, dari 4,2% pada dua hari pertama menjadi 24% pada hari kelima sakit.

Antitoksin dianggap sebagai kunci utama dalam mencegah komplikasi parah dan harus tersedia dengan mudah. ​​Di Vietnam, hanya beberapa rumah sakit tingkat 3 yang memiliki antitoksin difteri yang tersedia untuk perawatan dini.

"Miokarditis adalah komplikasi difteri yang paling serius dan penyebab kematian paling umum. Meskipun kondisi ini dianggap mengancam jiwa, jika serum anti-difteri digunakan segera dan perawatan suportif intensif diberikan, penyakit ini dapat diobati dengan sukses," tegas Dr. Hoang Cong Minh.

Sumber: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html