Menyelamatkan nyawa pasien dengan katup buatan yang macet karena gumpalan darah

SGGPO 31 Agustus 2023 11:48

Pada tanggal 31 Agustus, Rumah Sakit Militer 175 (Kementerian Pertahanan Nasional) mengumumkan bahwa mereka baru saja menyelamatkan nyawa pasien D.TP (69 tahun, tinggal di Bính Phuận ) yang katup buatannya macet akibat gumpalan darah. Pasien tersebut memiliki riwayat penggantian katup mitral mekanis 16 tahun yang lalu di rumah sakit lain.

Dokter sedang memeriksa pasien.

Pasien dirawat di rumah sakit dengan kesulitan bernapas, gagal jantung derajat 3, indeks koagulasi rendah, fibrilasi atrium dengan respons ventrikel cepat, gangguan hemodinamik, dan ancaman edema paru akut. Setelah diagnosis awal obstruksi katup melalui ultrasonografi toraks, pasien menjalani ekokardiogram esofagus darurat, yang mengonfirmasi diagnosis obstruksi mekanis diskus katup mitral, trombosis atrium kiri dan apendiks atrium, dan mengindikasikan pembedahan darurat.

Menurut Master, Dokter Pham Hung, Departemen Bedah Kardiovaskular, Rumah Sakit Militer 175 , pasien sebelumnya telah menjalani operasi penggantian katup mitral 16 tahun yang lalu di rumah sakit lain. Pasien tidak melakukan pemeriksaan rutin hingga ia mengalami kelelahan berkepanjangan dan harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan darurat. Setelah dirawat di rumah sakit, dokter dari spesialisasi berikut: Bedah Kardiovaskular; Intervensi Kardiovaskular; Kardiovaskular, Sendi, Endokrinologi; Anestesi dan Resusitasi; Perawatan Intensif Bedah; Pencitraan Diagnostik berkonsultasi dan memutuskan untuk melakukan operasi darurat setelah 6 jam dirawat di rumah sakit.

Operasi tersebut mengangkat trombus atrium kiri dan parasutnya; katup mitral, yang tersangkut akibat trombus dan jaringan hiperplastik, diangkat dan diganti dengan katup biologis baru, katup trikuspid diperbaiki, dan septum atrium direkonstruksi. Operasi berlangsung lebih dari 6 jam, setelah itu pasien dibawa ke Departemen Perawatan Intensif Bedah.

Di Departemen Bedah Intensif, Dr. Lai Huy Vinh mengatakan bahwa pasien harus menggunakan banyak vasopresor yang dikombinasikan dengan obat pengontrol gangguan pembekuan darah dan obat penunjang jantung. Setelah 2 hari perawatan, kondisi kardiovaskular stabil, pernapasan terjamin, gangguan hemodinamik terkontrol, tabung endotrakeal dilepas dan dipindahkan ke Departemen Bedah Kardiovaskular setelah 2 hari. Saat ini, kondisi pasien stabil dan ia telah dipulangkan dari rumah sakit.

Menurut dokter, antikoagulan adalah obat yang digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di jantung dan pembuluh darah, dan memainkan peran yang sangat diperlukan dalam pengobatan beberapa penyakit kardiovaskular, terutama pada pasien yang telah menjalani penggantian katup mekanis.

Keadaan penggunaan antikoagulan yang tidak tepat di Vietnam umumnya terjadi pada pasien yang tinggal jauh, takut melakukan pemeriksaan ulang, atau tidak melakukan pemeriksaan ulang secara teratur, atau pasien yang tinggal sendiri, mengalami kehilangan ingatan sehingga mengakibatkan buruknya pemantauan dan penyesuaian antikoagulan, sehingga menimbulkan komplikasi akibat antikoagulasi yang tinggi (perdarahan otak, penyumbatan katup mekanis), yang mana pasien D.TP merupakan contoh tipikal.

Oleh karena itu, dokter menganjurkan pasien untuk rutin mengonsumsi antikoagulan, melakukan pemeriksaan berkala sesuai anjuran dokter, atau segera memeriksakan diri ke dokter jika ditemukan adanya kelainan.

Obstruksi katup mekanis merupakan komplikasi yang jarang terjadi namun sangat berbahaya dengan angka mortalitas yang tinggi. Angka kejadian obstruksi katup mekanis berkisar antara 0,1% hingga 5,7%, meningkat hingga 6% pada pasien dengan INR di bawah rentang terapeutik yang diizinkan.

Jebakan katup mekanis lebih umum terjadi pada katup mitral, 2-3 kali lebih sering daripada pada katup aorta. Angka mortalitas akibat jepitan katup mekanis sangat tinggi, berkisar antara 10-33% dalam berbagai penelitian. Kasus yang ditangani segera dengan pembedahan memiliki angka mortalitas di rumah sakit sebesar 10-15%.

Sumber: https://www.sggp.org.vn/cuu-song-benh-nhan-bi-ket-van-nhan-tao-do-huyet-khoi-post703816.html