Jika Anda telah membayar asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut, tingkat apa yang akan Anda terima berdasarkan undang-undang baru?

Menurut peraturan terbaru, orang yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut akan menikmati manfaat yang lebih istimewa dari biasanya.

Nikmati cakupan 100% biaya pemeriksaan dan perawatan medis dalam banyak kasus, termasuk kasus di luar jaringan.
Sesuai dengan Pasal 17 Undang-Undang Jaminan Kesehatan Perubahan Tahun 2024, syarat bagi pasien yang telah menjadi peserta jaminan kesehatan selama 5 (lima) tahun berturut-turut atau lebih adalah memperoleh 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan apabila:

Pertama, jumlah pembayaran bersama untuk biaya pemeriksaan medis dan perawatan selama tahun untuk kunjungan pemeriksaan medis dan perawatan sebagaimana ditentukan di bawah ini lebih besar dari 6 kali tingkat referensi.

Kedua, apabila memeriksa dan merawat pasien di tempat lain selain tempat yang didaftarkan untuk pemeriksaan dan perawatan awal jaminan kesehatan.

Ketiga, pergi berobat atau berobat di tempat yang tidak terdaftar untuk pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan, bukan di tempat terdaftar untuk pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan, tidak mengikuti tata cara pemindahan pasien antar tempat pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan, dalam hal:

- Pemeriksaan dan pengobatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan dasar atau khusus dalam rangka penegakan diagnosis dan pengobatan definitif terhadap penyakit tertentu yang langka, penyakit berat, penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan, atau dengan menggunakan teknik mutakhir sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Kesehatan ;

- Kelompok etnis minoritas dan masyarakat miskin yang tinggal di daerah dengan kondisi sosial ekonomi sulit, daerah dengan kondisi sosial ekonomi sangat sulit, masyarakat yang tinggal di daerah kepulauan dan distrik kepulauan saat menjalani pemeriksaan dan pengobatan rawat inap di sarana pemeriksaan dan pengobatan medis khusus;

- Pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis primer;

- Pemeriksaan dan pengobatan rawat inap di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dasar;

- Pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dasar dan khusus yang, sebelum tanggal 1 Januari 2025, telah ditetapkan oleh instansi yang berwenang sebagai fasilitas tingkat kabupaten;

Keempat, saat memeriksa dan merawat pasien di fasilitas medis mana pun dalam keadaan darurat.

Kelima, saat mendaftar pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan awal.

Keenam, pindahkan pasien antarfasilitas pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan.
Dengan demikian, untuk dapat menikmati jaminan kesehatan selama 5 tahun berturut-turut, maka harus memenuhi syarat-syarat berikut ini secara bersamaan: Telah menjadi peserta jaminan kesehatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih; Memiliki jumlah iuran bersama biaya pemeriksaan dan pengobatan dalam setahun lebih besar dari 6 kali lipat dari jumlah acuan; Berobat ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan yang benar, mengikuti prosedur pemindahan pasien antar fasilitas pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan atau berobat ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan yang salah pada kasus-kasus yang disebutkan pada (3) di atas atau rawat inap pada semua kasus.

Undang-undang yang diamandemen tersebut secara khusus menetapkan bahwa kasus kepesertaan asuransi kesehatan terus-menerus selama 5 tahun berhak memperoleh asuransi kesehatan 100% (termasuk kasus cakupan di luar jaringan).

Hilangkan masa tunggu 180 hari untuk menikmati manfaat layanan berteknologi tinggi
Sebelumnya, sesuai dengan Pasal 16 ayat 3 Undang-Undang Jaminan Kesehatan Tahun 2008: “Bagi peserta asuransi kesehatan pertama kali atau tidak membayar iuran asuransi kesehatan secara terus-menerus, kartu asuransi kesehatan berlaku setelah 30 hari sejak tanggal pembayaran; manfaat layanan berteknologi tinggi berlaku setelah 180 hari.”

Namun, saat ini, sesuai dengan poin c, Klausul 3, Pasal 16 Undang-Undang No. 51/2024/QH15 yang telah diubah: "Bagi peserta asuransi kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Klausul 4 dan 5, Pasal 12 untuk pertama kali atau untuk periode lebih dari 90 hari, kartu asuransi kesehatan berlaku setelah 30 hari sejak tanggal pembayaran penuh".

Dengan demikian, peraturan baru tersebut telah menghapus masa tunggu 180 hari untuk menikmati manfaat layanan teknologi tinggi.

Apa peraturan tentang kelompok yang karyawannya membayar asuransi kesehatan?
Sesuai dengan ketentuan Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan Tahun 2008, telah dilakukan perubahan Pasal 10 Undang-Undang Jaminan Kesehatan Tahun 2024, tentang Peserta Jaminan Kesehatan, yang mengatur mengenai:

- Pekerja yang bekerja berdasarkan perjanjian kerja waktu tidak tertentu atau perjanjian kerja waktu tertentu dengan masa kerja paling sedikit 1 (satu) bulan, termasuk dalam hal pekerja dan pengusaha menyepakati nama yang berbeda tetapi isinya menunjukkan pekerjaan yang dibayar, gaji, serta pengurusan, pengoperasian, dan pengawasan dari satu pihak; pengurus perusahaan, pengurus, wakil modal negara, wakil modal perusahaan sebagaimana dimaksud dalam undang-undang; anggota Direksi, Direktur Utama, Direktur, anggota Dewan Pengawas atau Pengendali, serta jabatan manajemen terpilih lainnya pada koperasi dan serikat pekerja sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Perkoperasian Tahun 2023 yang menerima gaji;

- Pimpinan perusahaan, pengurus, wakil modal negara, wakil modal perusahaan sebagaimana dimaksud dalam undang-undang; anggota Direksi, Direktur Utama, Direktur, anggota Dewan Pengawas atau pengawas, dan jabatan lain yang dipilih pada koperasi dan serikat koperasi sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Perkoperasian Tahun 2023, tidak menerima gaji;

- Karyawan yang merupakan warga negara asing yang bekerja di Vietnam saat bekerja berdasarkan perjanjian kerja waktu tertentu dengan jangka waktu 12 bulan atau lebih pada pemberi kerja di Vietnam, kecuali mereka yang dipindahkan dalam perusahaan sesuai dengan ketentuan undang-undang mengenai karyawan asing yang bekerja di Vietnam atau pada saat penandatanganan perjanjian kerja, telah mencapai usia pensiun sesuai dengan ketentuan Klausul 2, Pasal 169 Kitab Undang-Undang Hukum Perburuhan 2019 atau perjanjian internasional di mana Republik Sosialis Vietnam menjadi anggota memiliki ketentuan lain;

- Pekerja yang bekerja dengan perjanjian kerja waktu tidak tertentu, perjanjian kerja waktu tertentu dengan jangka waktu 1 (satu) bulan atau lebih, termasuk dalam hal pekerja dan pengusaha menyepakati nama yang berbeda tetapi isinya menunjukkan pekerjaan yang dibayar, gaji, serta pengurusan, pengoperasian, dan pengawasan satu pihak, bersepakat dengan pengusaha untuk bekerja paruh waktu, dengan penghasilan sebulan sama atau lebih tinggi dari gaji yang dijadikan dasar pembayaran jaminan sosial wajib terendah sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang asuransi sosial;

- Pelaku usaha pada rumah tangga usaha terdaftar wajib memperoleh jaminan sosial sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang jaminan sosial;

- Kader, PNS, Pegawai Negeri Sipil;

- Pekerja nonprofesional di tingkat kelurahan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

- Pegawai pertahanan dan pegawai negeri sipil yang bertugas di TNI, pegawai kepolisian yang bertugas di kepolisian rakyat, dan orang yang bekerja pada lembaga-lembaga kunci lainnya sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2011 tentang Kunci;

- Keluarga Pegawai Pertahanan dan Pegawai Negeri Sipil yang bertugas di TNI, keluarga Pegawai Kepolisian Negara Republik Indonesia tidak berhak menjadi peserta jaminan kesehatan sebagaimana ketentuan huruf a, huruf b, huruf c, huruf d, huruf dd, huruf e, huruf g, dan huruf h ayat 1, ayat 2, dan ayat 3 pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan Tahun 2008 (sebagaimana diubah dengan pasal 10 pasal 1 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan yang telah diubah tahun 2024).

gocnhinphaply.nguoiduatin.vn

Sumber: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html