Hanoi: Kendalikan pengeluaran asuransi kesehatan, tangani secara tegas perilaku mencari untung

Komite Rakyat Hanoi baru saja mengeluarkan Surat Edaran Resmi No. 1 tentang penguatan pengelolaan dan pengendalian biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan di kota tersebut.

Rumah Sakit Umum Ha Dong terus berinvestasi dalam fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk melayani peserta asuransi kesehatan . Foto: PV

Pastikan hak-hak peserta

Untuk melaksanakan kebijakan dan hak hukum peserta asuransi kesehatan secara efektif, Komite Rakyat Kota meminta Asuransi Sosial Kota untuk berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan guna menyelenggarakan rapat kerja dengan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis yang memiliki pertumbuhan tinggi untuk memperbaiki, meminta peninjauan, dan penyesuaian. Pada saat yang sama, meningkatkan efektivitas penilaian asuransi kesehatan, melaksanakan penilaian khusus melalui analisis data; dan dengan tegas menolak membayar asuransi kesehatan untuk pengeluaran yang tidak wajar dan ilegal.

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan menyelenggarakan pemeriksaan terencana dan tidak terjadwal terhadap sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan terkait pelaksanaan perjanjian jaminan kesehatan sesuai ketentuan perundang-undangan; menolak membayar biaya jaminan kesehatan yang tidak wajar atau melanggar hukum; melimpahkan berkas kepada instansi yang berwenang apabila ditemukan pelanggaran hukum; melakukan pembayaran di muka dan pelunasan biaya jaminan kesehatan kesehatan kepada sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan sesuai ketentuan perundang-undangan.

Bersamaan dengan itu, unit perlu meninjau kembali ketentuan pelaksanaan kontrak asuransi kesehatan pada fasilitas asuransi kesehatan, memastikan semua ketentuan terpenuhi sesuai ketentuan; Secara berkala meninjau hasil koneksi data fasilitas asuransi kesehatan setiap minggu, segera menginformasikan, mendukung, dan meminta fasilitas asuransi kesehatan untuk memperbaiki dan mengatasi situasi transfer data yang lambat; Jika fasilitas asuransi kesehatan dengan sengaja melanggar, berkoordinasi dengan Departemen Kesehatan untuk mempertimbangkan penghentian kontrak asuransi kesehatan.

Departemen Kesehatan harus memperkuat arah kerja pencegahan dan pemberantasan penyalahgunaan serta pencatutan Dana Asuransi Kesehatan; berkoordinasi dengan Asuransi Sosial Kota, berdasarkan data pembayaran obat asuransi kesehatan fasilitas medis, meninjau, mengusulkan, dan melaporkan kepada Komite Rakyat Kota daftar obat-obatan dengan jumlah besar yang digunakan di banyak fasilitas medis untuk memperluas daftar obat-obatan untuk melaksanakan penawaran terpusat di tingkat lokal untuk memperkuat manajemen harga obat; melaksanakan penawaran terpusat dari seluruh daftar obat di stasiun kesehatan komune dan lingkungan untuk mengatasi kesulitan sumber daya manusia dalam proses penawaran di stasiun kesehatan.

Dinas Kesehatan akan memimpin dan berkoordinasi dengan Dinas Sosial Kota untuk memeriksa perawatan dan pembayaran biaya perawatan kesehatan di fasilitas perawatan kesehatan. Segera perbaiki dan tangani pelanggaran (jika ada) secara tegas sesuai peraturan. Susun rencana inspeksi sesuai peraturan, dengan memperhatikan fasilitas perawatan kesehatan dengan pengeluaran yang luar biasa tinggi, terutama fasilitas perawatan kesehatan dengan pengeluaran besar.

Tangani secara tegas perilaku mencari keuntungan

Panitia Rakyat Kota meminta agar fasilitas asuransi kesehatan di kota tersebut mengembangkan rencana dan solusi mulai sekarang hingga akhir tahun untuk secara ketat mengendalikan pengeluaran asuransi kesehatan, mencegah penyalahgunaan dan pengambilan keuntungan dari dana asuransi kesehatan; mengembangkan pedoman untuk diagnosis dan perawatan, termasuk peraturan tentang standar penerimaan pasien rawat inap sesuai dengan persyaratan profesional, fasilitas dan sumber daya manusia rumah sakit; mengatur jumlah tempat tidur rumah sakit sesuai dengan skala, peralatan dan sumber daya manusia yang ada pada fasilitas asuransi kesehatan sesuai dengan peraturan.

Melakukan pemeriksaan mandiri dan peninjauan atas pekerjaan pemeriksaan dan perawatan medis serta pembayaran biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan untuk menyesuaikan sendiri indikasi yang tidak wajar untuk perawatan rawat inap, resep obat, perbekalan kesehatan, layanan teknis, dll., guna memastikan kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan. Melakukan peninjauan dan verifikasi secara ketat atas kenaikan biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan sebagaimana diberitahukan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Menyesuaikan indikasi yang tidak wajar untuk obat, perbekalan kesehatan, layanan teknis, indikasi perawatan rawat inap, dll., guna memastikan kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan.

Pada saat yang sama, unit terkait wajib menyediakan obat-obatan, bahan kimia, dan peralatan medis yang memadai dan tepat waktu untuk pemeriksaan dan perawatan medis guna menjamin hak hukum pasien asuransi kesehatan. Fasilitas kesehatan bertanggung jawab di hadapan hukum atas legalitas dan keakuratan dokumen serta data biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan dan meminta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial untuk membayar sesuai dengan peraturan.

Panitia Rakyat di tingkat kecamatan dan kelurahan wajib meningkatkan pengawasan terhadap pemeriksaan dan pengobatan kesehatan, menjamin hak-hak peserta jaminan kesehatan di sarana pelayanan kesehatan di tingkat kecamatan dan kelurahan; menindak kelompok dan perorangan yang melakukan penyalahgunaan dan mengambil keuntungan dari Dana Jaminan Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sumber: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html