Lengan patah, beli gips dari luar, apakah ditanggung asuransi kesehatan?

Pasien menghadapi banyak kesulitan dalam setahun terakhir karena kekurangan obat-obatan dan perlengkapan medis - Foto: HA QUAN

Pada tanggal 17 Oktober, Tuoi Tre Online menerbitkan sebuah artikel "Lengan patah, mendapat gips karena asuransi kesehatan tetapi kehabisan gips, apa kata rumah sakit?".

Di dalamnya, seorang pembaca melaporkan bahwa "September lalu, sayangnya anak saya patah kaki. Saya membawanya ke rumah sakit di Hanoi untuk diperiksa dan dirawat. Setelah pemeriksaan dan rontgen, dokter memerintahkan agar kaki anak saya dipasangi gips."

Namun, dokter mengatakan rumah sakit kehabisan gips, jadi ia meminta saya pergi ke apotek rumah sakit untuk membeli gips agar dokter bisa memasangnya. Alasan rumah sakit mengatakan bahwa obat asuransi sedang kehabisan stok!

Biaya pengecoran sudah termasuk dalam harga jasa teknis pengecoran.

Banyak pembaca bertanya-tanya apakah bubuk gipsum ditanggung oleh asuransi kesehatan?

Orang Tua Pembaca berkata: "Anak saya juga dipasangi gips, tetapi rumah sakit mengatakan gips tersebut tidak ditanggung asuransi dan harus dibayar secara terpisah."

" Kementerian Kesehatan perlu meninjau obat dan perlengkapan apa saja yang harus dimasukkan dalam daftar pembayaran asuransi kesehatan. Tidak masuk akal untuk memiliki gips, tetapi gips tersebut tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan," komentar pembaca Tu Sai Gon.

Berbicara dengan Tuoi Tre Online , pemimpin Asuransi Sosial Hanoi mengatakan bahwa menurut Surat Edaran 22/2023 Kementerian Kesehatan, harga layanan pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan disatukan di antara rumah sakit dengan peringkat yang sama di seluruh negeri.

Jasa teknis seperti pencetakan dan plesteran memiliki harga khusus dan tidak mencantumkan catatan "tidak termasuk...". Artinya, biaya plesteran sudah termasuk dalam harga jasa teknis.

"Kami telah meminta rumah sakit ini untuk melaporkan situasi terkini dan penyebab kekurangan pasokan medis, termasuk bubuk yang digunakan dalam layanan teknis terkait gips di rumah sakit," kata pemimpin Asuransi Sosial Hanoi.

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) juga meminta rumah sakit daerah untuk segera mengkaji dan melakukan pengadaan serta lelang pengadaan obat dan perbekalan kesehatan untuk pemeriksaan dan perawatan medis. Jika diperlukan, rumah sakit wajib melakukan pengadaan sesuai dengan ketentuan Pasal 23 Pasal 4 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2023 tentang Lelang.

Khusus untuk paket lelang, isi pembelian tidak melebihi 50 juta VND, dapat diputuskan oleh pimpinan instansi atau unit pengadaan dengan ketentuan mengutamakan penghematan, efisiensi dan tanggung jawab pribadi.

Dengan demikian, dengan paket-paket ini, rumah sakit tidak perlu lagi menyiapkan, mengevaluasi, menyetujui rencana pemilihan kontraktor, menawar estimasi paket, atau menandatangani kontrak dengan pemasok. Namun, rumah sakit tersebut harus memastikan faktur dan dokumen pendukungnya lengkap.

Ini adalah paket yang digunakan dalam situasi mendesak yang dapat digunakan rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan perawatan peserta asuransi kesehatan, memastikan hak-hak pasien.

Bubuk gipsum ditanggung asuransi kesehatan, sedangkan bubuk fiberglass belum.

Pemimpin Departemen Jaminan Kesehatan (Kementerian Kesehatan) mengatakan, masih terjadi kekurangan obat di sejumlah rumah sakit setempat.

Mengenai besaran pembayaran asuransi kesehatan untuk gips patah tulang, Kepala Departemen Jaminan Kesehatan mengatakan bahwa daftar obat dan bahan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan telah dicantumkan dengan jelas. Beberapa jenis gips sudah termasuk dalam daftar pembayaran asuransi kesehatan, sementara beberapa jenis gips belum ditambahkan ke dalam daftar.

Menurut penelitian Tuoi Tre Online , daftar ini dengan jelas menyatakan bahwa biaya pemasangan dan penerapan gips untuk tulang yang patah, termasuk gips padat dan gips self-rolling, akan ditanggung oleh biaya langsung dan gaji.

Secara khusus, biaya langsung yang dihitung dalam harga layanan teknis meliputi biaya pakaian, topi, masker, seprai, bantal, kasur, tikar, barang-barang berbahan kain; alat tulis; obat-obatan, infus, bahan kimia, bahan habis pakai, bahan pengganti yang digunakan dalam proses pelaksanaan layanan teknis...

Untuk patah tulang, tingkat pembayaran spesifik ditentukan untuk setiap bagian seperti patah lengan, lengan bawah...

Saat ini, gips yang digunakan untuk gips patah tulang ditanggung oleh asuransi kesehatan. Gips fiberglass dan plastik belum ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Pemimpin Departemen Asuransi Kesehatan juga mengatakan bahwa ia telah meminta rumah sakit untuk memahami dengan jelas daftar pembayaran asuransi kesehatan untuk memastikan konsultasi, perawatan, dan hak-hak pasien yang tepat.

Kementerian Kesehatan juga telah menerbitkan banyak dokumen yang menginstruksikan rumah sakit untuk memastikan ketersediaan obat-obatan untuk pemeriksaan dan perawatan bagi peserta jaminan kesehatan. Namun, terdapat pula beberapa alasan objektif yang menyebabkan kelangkaan obat, seperti gangguan pasokan dan prosedur pengadaan yang tidak lengkap...

Belakangan, Kementerian Kesehatan juga telah mengeluarkan banyak solusi untuk menjamin hak-hak peserta jaminan kesehatan.

Baru-baru ini, Kementerian Kesehatan telah menerbitkan surat edaran yang mengatur pembayaran langsung ketika pasien harus membeli obat dan perbekalan kesehatan sendiri. Selain itu, rancangan Undang-Undang Jaminan Kesehatan yang telah direvisi juga menambahkan peraturan tentang peredaran obat di fasilitas kesehatan.

Ini adalah solusi sementara yang diharapkan dapat mengatasi kekurangan obat-obatan dan perlengkapan di rumah sakit.

Diharapkan pada 1 Januari 2025, peserta asuransi akan dibayar langsung oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Dengan peraturan ini, rumah sakit tidak akan menyalahgunakan aturan yang mewajibkan masyarakat membeli obat dan perbekalan kesehatan sendiri, melainkan harus membuktikan bahwa kekurangan obat dan perbekalan kesehatan disebabkan oleh alasan yang objektif.

"Pasien akan dibayar manfaat asuransi kesehatan jika rumah sakit tidak dapat memenuhi kebutuhan mereka akan obat-obatan dan perlengkapan selama perawatan," kata pemimpin Departemen Asuransi Kesehatan.

Source: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm