Ibu meninggal, anak 'tertabrak' ambulans 2,4 juta: Dalam kasus apa asuransi kesehatan menanggung biaya ambulans?

Dalam beberapa hari terakhir, insiden sebuah keluarga di Ninh Binh yang harus membayar 2,4 juta VND untuk naik ambulans sejauh 12 km untuk membawa pulang kerabat yang sekarat telah membuat banyak orang yang memiliki asuransi kesehatan bertanya-tanya: Kapan penggunaan ambulans atau pemindahan rumah sakit ditanggung oleh asuransi kesehatan?

Ambulans 115 di persimpangan di Distrik 5, Kota Ho Chi Minh - Foto: TTD

Faktanya, tidak semua kasus penyewaan ambulans atau kendaraan pengangkut pasien ditanggung oleh asuransi kesehatan . Pembayarannya bergantung pada ketentuan Undang-Undang Asuransi Kesehatan.

Kapan asuransi kesehatan menanggung biaya transportasi pasien?

Berdasarkan peraturan saat ini, asuransi kesehatan hanya menanggung biaya transportasi jika terdapat surat perintah pemindahan rumah sakit yang sah. Berikut rinciannya:

- Pasien sedang dirawat di fasilitas kesehatan namun kondisinya sudah di luar kapasitas perawatan fasilitas tersebut, sehingga harus dipindahkan ke tingkat yang lebih tinggi.

- Pemindahan ke rumah sakit ditunjukkan oleh dokter dan mempunyai formulir pemindahan yang sah.

- Dalam hal pemindahan yang sah, pasien dapat menggunakan kendaraan pengangkut rumah sakit (yang diatur oleh fasilitas pemindahan), atau menyewa ambulans atau sarana lain yang sah.

- Apabila pasien menyewa mobil sendiri, maka biaya transportasi satu arah (perjalanan pergi-pergi) tetap ditanggung oleh BPJS Kesehatan, dengan catatan pasien memiliki catatan dan dokumen lengkap sesuai ketentuan.

Dalam kasus apa asuransi kesehatan tidak menanggung biaya transportasi?

Berdasarkan peraturan yang berlaku saat ini, asuransi kesehatan tidak menanggung biaya transportasi jika pasien tidak diperintahkan untuk dipindahkan dari fasilitas medis. Pasien meminta untuk pulang sendiri (meskipun kondisinya serius) dan tidak memenuhi syarat untuk dipindahkan untuk perawatan.

Pasien tidak memiliki tagihan transportasi yang sah (misalnya, menyewa mobil tanpa dokumen, atau mobil tidak memiliki izin untuk mengangkut pasien).

Jika Anda menyewa mobil hanya untuk mengantar pasien dari rumah sakit ke rumah, tanpa indikasi profesional seperti kasus ambulans yang mengenakan biaya 2,4 juta VND untuk jarak sekitar 12 km, asuransi kesehatan tidak akan menanggungnya. Atau, jika ambulans tiba di lokasi kejadian untuk membawa korban atau pasien ke fasilitas medis untuk perawatan, biayanya juga tidak akan ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Biaya transportasi pasien

Tergantung pada setiap kasus, asuransi kesehatan membayar sebagai berikut:

Jika rumah sakit umum mempunyai pelayanan transportasi: Pembayaran dilakukan sesuai dengan harga pelayanan transportasi yang disetujui oleh instansi yang berwenang.

Jika rumah sakit swasta: Terapkan harga rumah sakit umum untuk menghitung pembayaran.

Jika tidak ada daftar harga transportasi, asuransi kesehatan akan membayar berdasarkan jarak sebenarnya antara kedua fasilitas medis. Konsumsi bahan bakar dihitung berdasarkan takaran 0,2 liter bensin/km.

Jika terdapat beberapa pasien di dalam kendaraan, asuransi kesehatan hanya akan membayar biaya sebesar biaya yang ditanggung jika mengangkut satu orang. Bagi pasien yang menyewa kendaraan sendiri, rumah sakit penerima akan mengembalikan dana berdasarkan faktur yang sah, kemudian rumah sakit akan memproses pembayaran tersebut dengan badan asuransi sosial.

Agar asuransi kesehatan menanggung biaya transportasi, Anda memerlukan formulir rujukan (yang diberikan oleh dokter), faktur yang sah dari unit transportasi (ambulans atau kendaraan berlisensi) dan konfirmasi dari fasilitas yang menerima pasien.

Dengan demikian, pasien hanya dibayar asuransi kesehatan untuk biaya transportasi apabila mereka memiliki perintah pemindahan yang sah dari fasilitas medis, bepergian dengan kendaraan rumah sakit atau menyewa mobil sendiri, memiliki tanda terima dan asuransi kesehatan membayar biaya transportasi keluar.

Jika pasien kembali ke rumah tanpa rujukan atau tanpa tagihan yang sah, pembayaran tidak akan dilakukan.

Dalam kasus pemindahan rumah sakit karena alasan profesional, pasien harus meminta rumah sakit untuk menerbitkan formulir pemindahan lengkap dan menyimpan tagihan transportasi untuk menerima pembayaran sesuai peraturan.

POHON WILLOW

Sumber: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm