Petunjuk terbaru tentang pemeriksaan dan pengobatan medis menggunakan asuransi kesehatan

Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan Keputusan No. 2555/QD-BYT yang mengumumkan prosedur administratif baru di bidang asuransi kesehatan, dan sekaligus menghapus sejumlah prosedur di bidang pembiayaan kesehatan sesuai ketentuan Keputusan No. 188/2025/ND-CP Pemerintah.

Bagi masyarakat yang sedang menunggu penerbitan, penerbitan ulang, atau perubahan informasi kartu jaminan kesehatan , apabila akan melakukan pemeriksaan atau pengobatan, perlu membawa bukti penerimaan permohonan dan janji temu pengembalian hasil yang dikeluarkan oleh instansi jaminan sosial atau unit yang berwenang, disertai dengan dokumen identitas yang sah.

Berdasarkan peraturan baru, peserta asuransi kesehatan perlu melakukan dua langkah saat menjalani pemeriksaan dan perawatan medis. Langkah pertama adalah memberikan informasi lengkap terkait kartu asuransi kesehatan, dokumen identitas pribadi, dan dokumen terkait lainnya yang dipersyaratkan. Langkah kedua adalah fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis menerima pasien dan melakukan diagnosis serta perawatan sesuai keahliannya.

Kementerian Kesehatan telah memberikan instruksi terperinci untuk kasus-kasus umum dalam proses pemeriksaan dan perawatan medis menggunakan asuransi kesehatan. Oleh karena itu, pasien dapat menggunakan berbagai formulir untuk menyampaikan informasi asuransi kesehatan, termasuk kartu identitas warga negara, akun identifikasi elektronik level 2 dengan informasi kartu asuransi kesehatan terintegrasi, kartu asuransi kesehatan kertas atau elektronik.

Apabila peserta asuransi kesehatan tidak mempunyai informasi yang dapat dicari pada sistem teknologi informasi, maka peserta harus menunjukkan kartu asuransi kesehatan cetak dan salah satu dokumen identitas berikut: kartu tanda penduduk, paspor, akun identifikasi elektronik level 2, aplikasi VssID atau surat keterangan dari kepolisian tingkat kelurahan.

Untuk anak di bawah 6 tahun, kartu asuransi kesehatan cetak, versi elektronik, atau nomor asuransi kesehatan dapat digunakan. Jika kartu asuransi kesehatan belum diterbitkan, akta kelahiran asli atau salinannya dapat digunakan. Untuk bayi baru lahir tanpa orang tua atau kerabat yang mendampingi, fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis akan mengonfirmasi langsung dalam rekam medis.

Masyarakat yang sedang menunggu penerbitan, penerbitan ulang atau perubahan informasi pada kartu jaminan kesehatannya, saat akan menjalani pemeriksaan atau pengobatan, perlu membawa tanda terima permohonan dan janji temu untuk mengembalikan hasil yang dikeluarkan oleh badan jaminan sosial atau unit yang berwenang, beserta dokumen identitas yang sah.

Jika pendonor organ tidak memiliki kartu asuransi kesehatan, ia harus menggunakan surat keterangan keluar rumah sakit yang dikeluarkan oleh fasilitas medis tempat organ diambil dan dokumen identitas yang sah. Jika diperlukan perawatan segera setelah donor, informasi tersebut akan dikonfirmasi langsung dalam rekam medis.

Dalam keadaan darurat, pasien wajib memberikan dokumen tambahan yang relevan sesuai yang ditentukan sebelum akhir masa perawatan. Jika kartu asuransi kesehatan elektronik tidak dapat ditunjukkan karena kesalahan sistem atau aplikasi seperti VNeID atau VssID, pasien dapat memberikan nomor kartu agar fasilitas medis dapat mencarinya.

Jika informasi tidak dapat ditemukan, fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis akan tetap menerima pasien dan berkoordinasi dengan badan asuransi sosial untuk memverifikasi informasi guna menjamin hak pasien.

Apabila pasien telah keluar dari rumah sakit namun informasinya belum terverifikasi, maka fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis bertanggung jawab untuk mengirimkan catatan dan informasi kontak kepada badan asuransi sosial guna melanjutkan penilaian dan pembayaran biaya pemeriksaan dan perawatan medis sesuai ketentuan.

Dalam hal terjadi perubahan tempat tinggal kurang dari 30 hari, peserta jaminan kesehatan yang telah menyatakan tempat tinggalnya sesuai dengan ketentuan perundang-undangan di bidang kependudukan, apabila berobat atau berobat di tempat lain di luar tempat pendaftaran semula, tetap dapat diperiksa dan diobati di tempat yang setara dan sesuai dengan tempat tinggalnya yang baru.

Dalam kasus ini, pasien perlu menyertakan dokumen yang dibutuhkan beserta salah satu dokumen berikut yang membuktikan tempat tinggal sementara atau izin tinggal: dokumen tugas perjalanan bisnis, kartu pelajar, keputusan cuti, tugas kerja keliling, atau dokumen yang mengonfirmasi hubungan keluarga dengan informasi tempat tinggal terkini pada akun identifikasi elektronik level 2.

Jika pasien dijadwalkan untuk pemeriksaan lanjutan oleh fasilitas medis, ia akan diberikan slip janji temu lanjutan dalam bentuk cetak atau elektronik sesuai dengan formulir yang ditentukan. Slip janji temu cetak harus memiliki stempel dan tanda tangan dokter yang merawat; salinan elektronik harus memiliki tanda tangan digital. Setiap slip janji temu hanya dapat digunakan satu kali.

Jika pasien dipindahkan, fasilitas medis tempat pemindahan akan menerbitkan Formulir Pemindahan Fasilitas Pemeriksaan dan Perawatan Kesehatan Asuransi Kesehatan sesuai dengan formulir yang berlaku selama 10 hari kerja sejak tanggal penandatanganan. Dalam kasus medis khusus sebagaimana diatur dalam Surat Edaran No. 01/2025/TT-BYT, Formulir Pemindahan dapat berlaku hingga 1 tahun.

Mengenai biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam asuransi kesehatan, harga yang berlaku sesuai dengan daftar yang telah disetujui oleh otoritas yang berwenang. Ini adalah harga layanan pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang ditanggung oleh dana asuransi kesehatan, ditanggung oleh Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara, atau layanan yang tidak termasuk dalam daftar asuransi kesehatan tetapi bukan layanan sesuai permintaan. Kementerian Kesehatan mewajibkan fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan serta badan asuransi sosial untuk tidak meresepkan prosedur tambahan di luar daftar yang telah dikeluarkan.

Selain itu, jika fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis atau badan jaminan sosial perlu memfotokopi kartu jaminan kesehatan atau dokumen terkait untuk keperluan pengelolaan rekam medis, hal tersebut harus dilakukan setelah mendapatkan persetujuan dari pasien atau wali. Jangan sekali-kali meminta pasien untuk memfotokopi atau membayar biaya fotokopi.

Kementerian Kesehatan menekankan, penerapan regulasi baru yang benar dan menyeluruh akan turut menjamin hak-hak peserta jaminan kesehatan, sekaligus meningkatkan mutu dan efisiensi pengelolaan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan secara nasional.

Komentar (0)