Penguatan pengendalian biaya pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan pada tahun 2025

Oleh karena itu, Komite Rakyat Provinsi meminta Kepala departemen, cabang, sektor, dan lembaga serta unit terkait untuk serius melaksanakan arahan Komite Rakyat Provinsi tentang alokasi perkiraan pendapatan dan pengeluaran untuk asuransi sosial (SI), asuransi pengangguran (UI), asuransi kesehatan (HI) dan biaya untuk organisasi dan operasional SI, UI, dan HI pada tahun 2025.

Orang-orang menerima pemeriksaan dan perawatan medis di Pusat Medis Ea H'leo. (Foto ilustrasi)

Setiap bulan dan triwulanan, Asuransi Sosial provinsi wajib secara proaktif meninjau, mendeteksi, dan segera mengirimkan informasi peringatan kepada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan mengenai biaya pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan yang lebih tinggi daripada biaya rata-rata fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dengan tingkat teknologi yang sama, jenis fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis umum atau khusus yang sama; peningkatan biaya yang tiba-tiba dan tidak biasa, kesalahan, dan kekurangan... sehingga fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dapat memeriksa dan meninjau sesuai dengan ketentuan hukum agar dapat menggunakan dana asuransi kesehatan secara wajar dan efektif.

Memperkuat propaganda dan penyebaran kebijakan dan hukum asuransi kesehatan kepada seluruh lapisan masyarakat di provinsi tersebut. Menerapkan berbagai solusi dan bentuk propaganda yang sesuai untuk setiap kelompok peserta menuju tujuan cakupan asuransi kesehatan universal. Memperkuat inspeksi terencana dan tidak terencana di fasilitas asuransi kesehatan untuk segera mendeteksi, memperbaiki, dan menangani pelanggaran sesuai dengan peraturan (jika ada).

Departemen Kesehatan akan memimpin dan berkoordinasi dengan Asuransi Sosial provinsi dan instansi terkait untuk menyelenggarakan inspeksi dan pemeriksaan fasilitas medis asuransi kesehatan yang tidak menyesuaikan biaya medis asuransi kesehatan yang terlalu tinggi sesuai dengan rekomendasi dan peringatan dari lembaga asuransi sosial. Memimpin dan berkoordinasi dengan Asuransi Sosial provinsi dan instansi terkait untuk mengajukan kepada pihak berwenang untuk mengubah peraturan tentang metode pembayaran biaya medis asuransi kesehatan sesuai dengan ketentuan undang-undang tentang layanan medis asuransi kesehatan untuk secara efektif mengendalikan biaya, memastikan kualitas layanan medis, dan kenyamanan bagi pasien dan fasilitas perawatan kesehatan; dan memastikan pelaksanaan anggaran yang ditetapkan oleh Perdana Menteri dengan baik.

Mengarahkan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis untuk menyediakan obat-obatan, bahan kimia, perlengkapan medis, dan layanan teknis yang memadai dalam lingkup manfaat bagi peserta asuransi kesehatan, mendorong semangat berhemat, memerangi pemborosan dalam meresepkan tes, perawatan rawat inap, dan penggunaan layanan, terutama layanan teknis dan obat-obatan mahal, memilih dan menggunakan obat-obatan secara wajar, memprioritaskan penggunaan obat-obatan berkualitas dengan harga yang sesuai, dan struktur kelompok obat untuk memastikan efektivitas yang wajar. Pada saat yang sama, mengarahkan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis untuk secara serius menyesuaikan biaya rata-rata pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan yang lebih tinggi daripada biaya fasilitas sejenis, sejenis, dan spesialisasi yang sama ketika menerima rekomendasi dan peringatan dari lembaga Asuransi Sosial tentang biaya yang lebih tinggi daripada biaya rata-rata fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis sejenis...

Fasilitas medis asuransi kesehatan menggunakan dana asuransi kesehatan secara ekonomis dan efektif sesuai dengan peraturan, memastikan bahwa biaya medis asuransi kesehatan tidak melebihi jumlah pengeluaran yang diharapkan, bertanggung jawab penuh jika terjadi penyalahgunaan atau pengambilan keuntungan dari dana asuransi kesehatan; bertanggung jawab penuh di hadapan hukum atas legalitas dan keakuratan catatan, dokumen, data, dll. yang diminta oleh lembaga Asuransi Sosial untuk pembayaran.

Diketahui bahwa dalam 8 bulan pertama tahun 2025, biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan meningkat sebesar 258 miliar VND (naik 15,6% dibandingkan periode yang sama tahun 2024) dan diperkirakan akan terus meningkat dari sekarang hingga akhir tahun, yang menimbulkan tuntutan bagi lembaga asuransi sosial dan unit terkait dalam mengelola dan mengendalikan dana asuransi kesehatan.

Thuy Hong

Sumber: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/