Kanker saluran empedu

Dokter Nguyen Thanh Khiem, Departemen Bedah Pencernaan - Hepatobilier Pankreas Rumah Sakit Bach Mai berbagi dengan pasien kanker saluran empedu.

Dengan demikian, kanker ganas muncul dari komponen mana pun dari saluran empedu (paling umum, 95%, berasal dari epitel empedu).

Kolangiokarsinoma menyumbang 2% dari kanker gastrointestinal dan diklasifikasikan sebagai intrahepatik (20%) atau ekstrahepatik (80%).

Saat ini, teknik perawatan saluran hepatobilier telah membuat kemajuan besar dalam membantu memperpanjang hidup pasien (sumber foto Rumah Sakit Bach Mai).

Kolangiokarsinoma ekstrahepatik meliputi kolangiokarsinoma hilus (tumor Klatskin) dan kolangiokarsinoma saluran empedu umum.

Tumor Klatskin merupakan kelompok kolangiokarsinoma yang paling umum, mencakup 50-60% dari seluruh kolangiokarsinoma. Tumor Klatskin didefinisikan sebagai kolangiokarsinoma yang terletak dalam jarak 2 cm dari bifurkasi duktus hepatikus komunis.

Mengenai prognosis kelangsungan hidup tumor Klaskin, tingkat kelangsungan hidup keseluruhan setelah 5 tahun untuk kelompok pasien yang menerima operasi radikal adalah 20-30% tergantung pada setiap penelitian, namun, untuk kelompok pasien yang tidak dapat menerima operasi radikal, tingkat ini adalah 0%.

Oleh karena itu, meskipun merupakan kanker yang sangat ganas, operasi radikal secara signifikan meningkatkan prognosis kelangsungan hidup pasien.

Tumor Klaskin stadium lanjut dengan perluasan vertikal, yang didefinisikan sebagai tumor Klaskin tipe IV menurut Sistem Klasifikasi Bismuth, adalah kasus sarkoma hilar di mana tumor telah menginvasi saluran hati kanan dan kiri secara intrahepatik.

Sebelumnya, tumor Klaskin tipe IV digolongkan sebagai tumor yang tidak dapat direseksi, pilihan operasinya biasanya hepatikoenterostomi, operasi paliatif, yang tidak memiliki efek pengangkatan tumor, sehingga prognosis kelangsungan hidup pasien pascaoperasi seringkali sangat buruk.

Namun, dengan perkembangan teknik bedah yang berkelanjutan serta koordinasi multidisiplin (Anestesiologi, Onkologi dan Radiologi Intervensional), metode bedah radikal untuk tumor Klaskin tipe IV telah berhasil diterapkan di beberapa pusat bedah hepatobilier utama di dunia .

Diagram rencana reseksi hati (oranye). Semua kasus difoto, dicitrakan, dan diukur volume hati sebelum operasi. Hal ini membantu tim bedah memprediksi reseksi hati, memperkirakan rasio reseksi hati serta volume hati yang tersisa, dan kemudian mengembangkan strategi bedah yang sesuai.

Dengan karakteristik sebagai pusat bedah hepatobilier dan pankreas yang besar, Departemen Bedah Hepatobilier dan Pencernaan Pankreas, Rumah Sakit Bach Mai telah menerima dan berhasil melakukan operasi radikal pada banyak kasus tumor Klaskin tipe IV.

Dalam kasus ini, operasi Neuhaus—sebuah teknik reseksi hati mayor—telah dilakukan, termasuk reseksi lobus hepatik kanan dan seluruh subsegmen pertama, reseksi cabang bilier ke duktus hepatik segmental lateral, dan diseksi kelenjar getah bening pedikel seliaka. Tumor hilus direseksi bersama komponen-komponen di atas menjadi satu blok (en bloc), menggunakan teknik tanpa sentuhan, yang berkontribusi pada pencapaian pengobatan radikal dan standar onkologis (biopsi intraoperatif segera pada duktus hepatik yang tersisa dan duktus biliaris komunis negatif).

Namun, teknik reseksi hati ini juga kompleks, dengan rata-rata volume hati yang direseksi mencapai sekitar 81% dari total volume hati menurut penelitian. Oleh karena itu, risiko paling umum dan juga risiko mortalitas pascaoperasi tertinggi adalah gagal hati pascaoperasi akibat volume hati yang tersisa tidak mencukupi.

Oleh karena itu, untuk meminimalkan risiko gagal hati pascaoperasi, manajemen perioperatif yang cermat serta penilaian akurat terhadap fungsi hati yang tersisa sangat penting.

Beberapa intervensi telah diterima secara luas untuk mengurangi risiko gagal hati setelah hepatektomi, termasuk teknik drainase bilier praoperatif dan embolisasi vena porta untuk meningkatkan volume sisa hati. Persiapan bedah yang cermat ini merupakan kunci untuk menghindari gagal hati setelah hepatektomi.

Pada kasus pasien yang menjalani drainase bilier perkutan 3 minggu sebelum operasi, tomografi terkomputasi multi-irisan dengan rekonstruksi hati dan pengukuran volume secara rutin dilakukan untuk menghitung volume hati secara akurat dan meningkatkan kualitas hati praoperasi.

Sumber: https://www.congluan.vn/ung-thu-duong-mat-lam-sao-de-khong-suy-gan-sau-phau-thuat-post259043.html