約6年を経て、タムアン総合病院はこの症候群の子ども約1,000人を救った。子宮内胎児輸血手術は世界でも未だ難しい技術ですが、タムアン総合病院の医師たちはそれを完全にマスターし、成功率を90％以上にまで引き上げ、世界でも数少ない胎児医療センターの一つに名を連ねる栄誉に浴しています。
胎児への双胎輸血手術のおかげで赤ちゃんは救われ、健康に生まれました。
歴史的な双胎輸血手術
2018年初頭、ホ・ティ・フイエン・トランさん（28歳、 ゲアン省出身）は双子を妊娠17週目で、重度の双胎間輸血症候群と診断されました。胎児の 1 人はほぼ完全な羊水減少症を呈し、もう 1 人は羊水過多症と心不全、心臓肥大、心嚢液貯留、肺動脈狭窄を呈していました。どちらの胎児の予後も非常に悪いです。
産婦人科医であるトランさんは、誰よりも自分の2人の子供の命が「危うい」状況にあることを理解している。残された希望はわずか1％だったが、トランさんは、トランさんのような多くの産科医の師であり、産科の第一人者であるタムアン総合病院のディン・ティ・ヒエン・レ医師に助けを求めた。
ハノイのタムアン総合病院産婦人科センターの上級医師、ディン・ティ・ヒエン・レ医師が、手術前にフイエン・トランさんに超音波検査を行った。
「挑戦としては、私たちは双胎間輸血手術用の最新設備を導入したばかりで、医師もフランスでの集中研修から戻ったばかりだったが、最初の症例がこれほど困難になるとは予想していなかった」とヒエン・ル医師は振り返る。
検査と超音波の結果、2人の胎児は大きく、羊水は透明ではなく、血管は大きく、手術野は狭いことが判明しました。胎盤が前面全体を覆っているため、内視鏡の通常のアクセスが完全に妨げられています。特に、内視鏡はわずか 1 mm 程度の経路で羊膜に「進入」する必要があります。正しい経路を慎重に選択しないと、3 つの側面の血管に触れる可能性があります。手術が失敗すれば、母親と子ども３人全員が手術台の上で死亡する可能性がある。
「私の手には3人の命が握られています。手術台でのリスクは、どんな医師にとっても決して踏み込めないものです。支援者も少なかった時代に先駆者として、私は大きなプレッシャーを感じていました」と、ヒエン・レ医師は語った。
通常の手術経路は胎盤によって遮断されていたため、ヒエン・レ医師は胎児に栄養を与える血管にアクセスするために特別な入口を選択することに決め、最も鮮明な観察のために器具を挿入する適切な位置を見つけるためにひざまずいた姿勢で手術を行う必要がありました。 1分以上の探索の後、内視鏡は羊膜内に入り、すべての血管を観察し、2人の胎児をつなぐ血管の切断と切断を行い、双胎間の輸血を防ぐことに成功した。ヒエン・ル医師とそのチームは喜びの涙を流した。
午後1時30分2018年7月18日、手術から4か月後、トランさんの家族は2人の健康な男児を圧倒的な幸せとともにこの世に迎え、多くの困難と嵐を伴う36週間の妊娠の旅を終えました。
ハノイのタムアン総合病院のヒエン・レ医師らが行った初の双血輸血手術の成功は、トランさんと3人の子どもたちに幸運をもたらしただけでなく、海外へ治療に行くことなくベトナム国内で治療できる数千件の双血輸血症例に希望をもたらし、ベトナムの胎児医療産業の歴史の第一歩を開いた。この症例はその後、ヒエン・ル医師によって世界的に権威のある産科雑誌に掲載されました。
2018年3月、ディン・ティ・ヒエン・レ師範医師がベトナムで初となる双血輸血手術を実施しました。
ベトナムにおける胎児医療の新時代
ヒエン・レ医師によると、2018年以前、ベトナムには双胎間輸血症候群の治療のために胎児に介入するレーザー手術を適用する施設は存在しなかった。一方、世界は15年も先を進んでいた。そのため、ベトナムでは毎年、双胎間輸血症候群の胎児数千人が治療を受けられないために死亡しています。それを目撃した医師も悲痛な思いをしました。治療のために海外に行くのに数十億ドルを費やすケースもありますが、言語の壁、手続き、時間との競争などにより、治療が失敗することもあります。
双胎輸血とは何ですか？またどのように治療するのですか？
双胎間輸血は、母親が一卵性双生児を妊娠していて、同じ胎盤を共有しているが羊膜が異なる場合によく起こる症候群です。この症候群は、胎盤を共有する双子の約 15% に発生し、出生 1,000 件あたり 0.1 ～ 1.9 件を占めます。
これは、胎盤内の2つの胎児の血管がつながり、一方の胎児の血液がもう一方の胎児に移行するため、極めて深刻な産科的合併症です。胎児は血液の発育が悪く、羊水も少なく、弱く、徐々に小さくなっていきます。胎児は血液過多により血液を受け取り、急速に成長し、心不全、胎児浮腫、羊水過多、膀胱肥大、多尿などの症状を引き起こします。妊娠20週未満で双胎間輸血が発生した場合、適切な技術で速やかに介入しないと胎児死亡の危険性はほぼ100％となります。
そのため、胎児が16〜26週齢であるステージII〜IVでのレーザー手術治療は、双胎間輸血症候群の治療に最適な方法と考えられています。これは羊膜内内視鏡検査であり、レーザーを使用して胎盤の血管を凝固（ブロック）し、一方の胎児からもう一方の胎児への血液の流れを防ぎ、2 人の胎児が独立して発育し続けるのを助け、それによって 1 人または 2 人の胎児の命を救います。
10年前、初の双胎間輸血手術を成功させるために、ヒエン・ル医師はフランスで最初のコースに参加しました。しかし、ベトナムに帰国してから10年経っても、彼女はこの技術を実行するための装備を持っていませんでした。 2017年にタムアン総合病院に戻ったとき、ヒエン・レ医師は病院の指導者からフランスに行き、イヴ・ヴィル教授（内視鏡を用いて胎児医療に介入した世界初の人物）の直接指導の下、ヨーロッパの主要病院で胎児介入技術を徹底的に学ぶよう勧められました。
ヒエン・レ医師はベトナムに帰国後すぐに、タムアン総合病院でスクリーニング検査（超音波、羊水穿刺、胎盤生検、NIPT、遺伝子検査など）による出生前診断などの胎児介入技術を適用し始めました。そして予想外にも、すべての準備が整うとすぐに、妊婦のフイエン・トランさんに緊急手術が行われた。
2018年3月の歴史的な双胎輸血手術以来、ヒエン・レ医師と彼女の同僚は、羊水注入、貧血胎児への輸血、臍帯閉塞の双極焼灼術、胸水ドレナージ、水頭症手術、横隔膜ヘルニア治療、二分脊椎手術、腎臓保存のための膀胱ドレナージなど、他の多くの胎児医療技術を習得してきました。以前は妊娠中絶を必要とした病気や予後不良の多くの胎児が、現在では子宮内で治療を受け、発育し、健康に生まれています。
フイエン・トランさんの家族は、ベンとジュンという二人の赤ちゃんが健康に生まれて、とても幸せで満たされています。
「子宮内での介入治療には、最新の設備や外科医の経験と高度な技術だけでなく、画像診断医との緊密な連携、無菌手術室システム、包括的な感染管理など、多くの要素が必要です。子宮内の胎児は不可侵の環境であり、母親の体の奥深くにいるわずか400〜500グラムの小さな胎児の場合は、観察と操作が極めて困難で、すべての操作は繊細でなければなりません。一度失敗すると、やり直す機会はほとんどありません。」と、ヒエン・レ医師は述べた。
6年を経て、数百件の双胎間輸血が成功し、その成功率は90％を超え、世界水準に達しています。国内での手術費用は海外での手術費用のわずか10分の1であるため、1,000人近くの胎児が救われ、健康に生まれ、患者の家族は数千億ドンを節約できました。
現在、ヒエン・レ医師は手術を直接行い、研修にも力を入れており、若い医師の協力者も増え、この技術について深く研究・実践し、ベトナム国内で輸血が必要な胎児や妊娠中の病気を早期に治療できる機会を増やしています。
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