病院からの情報によると、ホーチミン市在住のNVTさん（56歳）は、肩全体、腕、右手の痛み、しびれ、硬直を訴え、ホーチミン市医科薬科大学病院（UMPH）神経外科の慢性疼痛クリニックを受診した。NVTさんによると、18年前の交通事故以来、痛みは持続し、悪化の一途を辿っていたという。
交通事故、右腕麻痺
Tさんは以前、交通事故で右腕が完全に麻痺し、日常生活や食事のすべてを家族に頼らざるを得ませんでした。その後、懸命に練習を重ね、左腕を動かせるようになりました。しかし、わずか5～6ヶ月で、肩全体から腕、そして手にかけて痺れと硬直を伴う痛みが現れ、痛みは次第に強くなり、頻度も増加しました。Tさんは様々な検査や治療を受けるために様々な医療機関を受診しました。当初は痛みは軽減していましたが、次第に悪化し、鎮痛剤の投与量を限界まで増やさざるを得なくなりました。
患者は鎮痛剤の投与量を徐々に減らし、定期的な検査を続けています。
2021年5月、Tさんはホーチミン市医科薬科大学病院神経外科の慢性疼痛クリニックを受診しました。痛みの程度は9/10と非常に強く、痛みの程度は不明でした。医師は右腕神経叢損傷の後遺症による慢性神経痛と診断し、すぐにシンガポールとタイの経験豊富な専門医に相談しました。
診察の結果、患者は疼痛治療のため脊髄刺激療法（SCS）を処方されました。この治療法では、刺激電極に対する患者の反応を評価するために複数のステップを踏む必要があります。
実験的な電極留置手術後、患者の痛みは50%以上軽減しました。医師はその後、痛みと硬直を抑えるために、首の硬膜外腔に永久電極を留置しました。手術は成功し、1年後には治療への反応は良好で、以前のような「骨を突き刺すような痛み」に耐える必要がなくなり、平均疼痛スコアは10段階評価で4～5となりました。
しかし、病気が進行するにつれて、痛みのコントロールはますます困難になっていきました。医師たちは患者と相談を続け、モルヒネ、rTMS、スクランブラーなどで痛みをコントロールしようとしましたが、効果はありませんでした。
新しい技術を適用し、効果的な痛みの治療
患者を治療するため、ホーチミン市医科薬科大学病院脳神経外科の医師らは、2023年12月に痛みを和らげる「DREZotomy」技術を実施することを決定した。
脳神経外科部長のグエン・ミン・アン准教授は、「DREZotomy（ドレゾトミー）」とは、脊髄後角レベルで感覚神経根に侵入する疼痛伝達経路を除去し、脊髄反射弓を変化させることで疼痛と硬直を軽減する手法であると述べました。これは高度な技術であり、経験と精度が求められ、術中電気生理学的モニタリング（IOM：術中モニタリング）との組み合わせが不可欠です。この手法は、腕神経叢損傷後疼痛、帯状疱疹後神経痛、脊髄損傷、癌性疼痛など、他の治療法が奏効しなかった神経障害性疼痛と硬直の治療とコントロールに効果的です。
医師から具体的なアドバイスを受けた後、患者は多職種による診察を受け、必要な検査を受けました。多くのチームの連携により、手術は2時間半で順調に進みました。術後の容態は安定し、2日後に退院しました。
ホーチミン市医科薬科大学病院脳神経外科のド・トロン・フオック理学修士は、手術直後、患者の痛みは70～80%軽減し、痛みスコアは3/10点となり、腕のこむら返りはほとんどなくなり、手術部位の痛みだけが残ったと述べた。手術から1ヶ月後の最初の経過観察では、術後の状態は安定し、手術創は乾燥し、治癒も良好で、腕のこむら返りもほとんどなくなり、患者の睡眠も著しく改善された。患者の精神状態はますます楽観的になり、食欲も旺盛になり、体重も2kg増加した。
現在、DREZotomy手術から3か月が経過し、Tさんは鎮痛剤の投与量を徐々に減らしながら、医師が治療の効果を監視・評価できるように定期的な検査を受け続けています。
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