ハノイ：健康保険支出を抑制し、不当利得行為を厳しく取り締まる

ハドン.jpg — ハドン総合病院は、健康保険加入者へのサービス提供のため、継続的に診療設備への投資を行っています。*写真：PV*

参加者の権利を確保する

健康保険加入者の政策と法的権利を効果的に履行するため、市人民委員会は市社会保険に対し、衛生局と連携し、成長著しい医療検査・治療施設と協議を行い、是正、検討、調整を求めるよう要請する。同時に、健康保険査定の有効性を高め、データ分析に基づく専門的な査定を実施し、不当かつ違法な医療費の支払いを断固として拒否する。

市社会保険は、規定に従って健康保険契約の履行状況について、計画的および臨時に診療施設の検査を実施し、健康保険の不当または違法な費用の支払いを拒否し、法律違反が発見された場合は管轄当局に書類を移管し、規定に従って診療施設に健康保険の診療費用の前払いおよび最終支払いを行います。

同時に、当該部署は医療保険施設の医療保険契約の実施条件を審査し、規定に従ってすべての条件が満たされていることを確認する必要があります。医療保険施設のデータ接続結果を毎週定期的に審査し、医療保険施設に速やかに通知、支援、要求し、医療保険施設がデータ転送が遅い状況を是正して克服できるようにします。医療保険施設が故意に違反した場合は、衛生局と調整して医療保険契約の停止を検討します。

衛生局は、健康保険基金の濫用や不当利得の防止と撲滅活動の指導を強化し、市の社会保険と連携し、医療施設の健康保険薬剤支払いデータに基づき、多くの医療施設で大量に使用されている薬剤リストを検討、提案し、市人民委員会に報告して、薬剤リストを拡張し、地方レベルでの集中入札を実施して薬剤価格管理を強化する。社区保健所の薬剤リスト全体の集中入札を実施し、保健所の入札プロセスにおける人材の困難を解決する。

衛生局は、市社会保険と連携し、健康保険診療施設における健康保険診療及び健康保険診療費の支払状況を検査する。規定に基づき、違反があれば速やかに是正し、厳正に対処する。規定に基づき検査計画を策定し、支出額が異常に高い健康保険診療施設、特に支出額が巨額の健康保険診療施設に重点的に対処しなければならない。

不当利得行為を厳しく取り締まる

市人民委員会は、市内の医療保険施設に対し、今から年末までに計画と解決策を策定し、医療保険の支出を厳しく管理し、医療保険基金の濫用と不当利得を防止し、病院の専門的要求、設備、人的資源に応じて入院基準の規制を含む診断と治療のガイドラインを策定し、規定に従って医療保険施設の規模、設備、既存の人的資源に応じて病床数を配置するよう要求している。

医療行為及び健康保険診療費の支払について自己点検・審査を行い、入院治療、薬剤、医療材料、技術サービス等の処方箋の不当性を自己調整し、法令遵守を確保する。社会保険機構の通知に基づき、健康保険診療費の増加に関する審査・検証を厳格に実施する。薬剤、医療材料、技術サービス、入院治療等の処方箋の不当性を調整し、法令遵守を確保する。

同時に、関係機関は、健康保険加入者の法的権利を保障するため、診察・治療に必要な医薬品、化学薬品、医療機器を適切かつ適時に提供しなければなりません。医療機関は、健康保険の診察・治療費用に関する書類およびデータの合法性と正確性について法的責任を負い、規定に従って社会保険機構に支払いを請求しなければなりません。

区、社町人民委員会は、社町、区の保健所における医療検査業務の検査を強化し、健康保険加入者の権利を保障するものとする。法律の規定に従って、健康保険基金を悪用、不当に利用する団体や個人に対処するものとする。

出典: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html