膝関節置換手術における困難と課題

膝関節置換手術の二重の課題 - 損傷の治療と運動機能の回復

膝関節置換術は、保存的治療に反応しない重度の変形性膝関節症患者にとって最適な治療法と考えられています。膝関節置換術の効果は、手術方法と人工膝関節という2つの要素に依存します。

臨床実践から、人工関節の寿命は、手術法、人工関節の材質、可動域、身体の適応性など、多くの要因に左右されることが分かっています。これらの要因のいずれかが損なわれると、膝関節の構造が損傷し、関節の緩み、骨量の減少、ずれ、感染症、疼痛、可動性の低下、そして生活の質の低下を引き起こします。

Khó khăn và thách thức trong phẫu thuật thay lại khớp gối- Ảnh 1. — 膝関節置換術を受けた患者は、関節構造の損傷により運動能力が低下します。

ホンゴック総合病院（フック・チュオン・ミン）整形外科外傷専門医、チュオン・スアン・クアン医師（マスター）によると、「人工膝関節置換術は、関節置換術後の負傷や合併症のある症例では必須の適応です。しかし、膝関節置換術では、関節窩の骨量が著しく減少して解剖学的ランドマークが失われる可能性があり、線維性瘢痕組織が周囲の構造に付着して新しい人工関節の位置を決定するのが困難になるなど、多くの困難に直面します。」

クアン医師はさらに次のように強調した。「最初の手術と比較すると、今回の手術は単に古い人工関節を新しいものに取り替えるだけではなく、関節構造全体を『再生』し、関節が正しい位置に配置され、安定し、自然に動くようにするプロセスでもあります。」

Khó khăn và thách thức trong phẫu thuật thay lại khớp gối- Ảnh 2. — 膝の手術後の骨量減少の合併症により、足が曲がってしまいます。

さらに、膝関節置換術においては、感染管理が術後効果の確保と合併症の抑制に重要な役割を果たします。古い傷跡では軟部組織が損傷し線維化しているため、感染率が高くなります。そのため、人工膝関節置換術を行う前に、患者は手術前にあらゆる炎症の兆候についてスクリーニング検査を受け、徹底的な治療を受ける必要があります。また、手術は無菌手術室で実施する必要があります。

ホンゴック総合病院は、骨粗鬆症の患者の膝関節を3年間の手術の末に置換することに成功した。

最近、マスター、医師のチュオン・スアン・クアン氏とホンゴック総合病院のチームは、患者のNTTさん（72歳、フン・イエンさん）に対して複雑な膝関節置換手術を成功させました。3年前、患者は地元の病院で膝関節置換手術を受けましたが、体からの刺激により骨がほぼ完全に破壊され、人工関節が緩んで解剖学的構造から外れ、腫れ、痛み、関節の変形、運動障害を引き起こしました。

Khó khăn và thách thức trong phẫu thuật thay lại khớp gối- Ảnh 3. — 膝関節置換術後の大腿骨顆骨溶解および脛骨プラトー弛緩の合併症。

「これは稀な症例です。患者は大腿骨顆部を完全に失っており、新しい膝関節を固定するための支えが残っていません。外科医は膝関節を置換すると同時に、大腿骨顆部（大腿骨の下端）を再建し、安定性を確保し、関節の柔軟な動きを助ける必要があります」と、マスターであるチュオン・スアン・クアン医師は述べました。

Khó khăn và thách thức trong phẫu thuật thay lại khớp gối- Ảnh 4. — マスター、チュオン・スアン・クアン医師と外科チームが膝関節を交換しました。

クアン医師は手術プロセスについて説明し、次のように強調しました。「手術プロセスでは、古い人工関節全体を除去し、生体セメントで顆頭を再建し、キルシュナー針で仮固定しました。新たに選択した人工膝関節は、脊柱管に深く埋め込まれるロングシャフトタイプで、関節の安定化と可動域の改善に役立ちます。同時に、骨移植や特殊な人工顆頭関節セットの使用と比較して、コストを最適化できます。」