ザライ省の生後1か月の男児が、重度の尿路感染症、米のとぎ汁のような濁った尿、緑色の膿を呈し、危篤状態のため、家族により小児病院2に診察のために運ばれた。
病歴によると、母親は妊娠中に地元の出生前検診を受け、上部尿路の異常、具体的には二重腎が疑われる水腎症が見つかったが、膀胱の下の尿管には異常は見られなかった。赤ちゃんは正常に正期産で生まれたが、家族によると出生後、赤ちゃんは排尿困難を繰り返し、排尿は正常でも中断され、尿が濁ることもあった。今回の検査では、尿は米のとぎ汁のように濁っていて、小さな緑色の膿の糸が混じっており、赤ちゃんは高熱を出し、哺乳を拒否した。赤ちゃんは重度の尿路感染症のため、ホーチミン市の小児病院2に入院した。
1月16日、第2小児病院副院長のファム・ゴック・タック医師は、入院後、この子は医師らによる集中的な蘇生処置と治療を受けたと述べました。さらに、スクリーニング検査の結果、先天性尿路疾患が判明しました。腎臓と尿管が重複し、水腎症を引き起こし、さらに巨大な尿管脱出により膀胱のほぼ全体が占拠されていました。これが水腎症、尿路感染症、そして排尿困難の原因でした。
巨大な尿管脱出により、膀胱腔内にひだができ、閉塞を引き起こします。
初めて恥骨上内視鏡検査を実施しました。
尿路感染症が安定するとすぐに、この小児患者は脱出した尿管嚢による尿管閉塞を治療するため、尿道膀胱鏡検査を受けました。しかし、尿道のみを経由する従来のアプローチでは、閉塞の治療に多くの困難が伴います。特に、大きく動きやすい脱出した尿管嚢の場合、膀胱内で操作できるスペースが限られているため、尿管や膀胱壁の損傷といったミスにつながる可能性があります。
「この問題に対処するため、当院では新たな技術を導入しました。尿道から膀胱を内視鏡検査し、膀胱内の尿管嚢胞の位置を特定した後、恥骨上部の皮膚から膀胱に小さな針を刺します。針を通して非常に小さなクランプを膀胱に挿入し、尿管嚢胞の前壁を固定します。これにより、病変を正確に特定し、嚢胞をしっかりと固定できるため、嚢胞の切開がはるかに容易になります」とサッチ医師は説明しました。
この新しい方法は、従来の方法に比べていくつかの利点があります。嚢胞の前壁が緊張し、固定され、後壁から分離されているため、嚢胞壁の目的の位置を正確に切開することができ、血管を避け、後壁の損傷を防ぐことができます。一方、従来の方法では、医師は嚢胞クランプを使用せずに、尿道内視鏡から小さなメスのみを使用して嚢胞を直接切開します。
手術後、経過観察のため尿道カテーテルが挿入されました。感染症は著しく改善し、腎機能も正常に戻りました。術後5日で退院し、哺乳も順調で、手術痕も残りませんでした。
治療せずに放置すると、尿管嚢胞が腎臓の合併症を引き起こす可能性があります。
サッチ医師によると、第2小児病院では毎年約12～15件の尿管嚢胞が来院しています。尿管嚢胞は、しばしば二重腎尿管などの先天異常を伴います。この疾患は、尿管のうち膀胱につながる部分の嚢胞壁が大きく拡張する形で現れます。尿管嚢胞が発見されず治療されないまま放置されると、再発性尿路感染症、尿管結石、腎瘢痕化など、腎臓や尿路系の長期的な合併症を引き起こし、腎機能障害につながる可能性があります。
恥骨に小さな針を刺して治療する方法は、現在小児病院2でのみ実施されており、重症例や大きな嚢胞に対する画期的な治療法です。この治療法は、効果が高く、体に優しく、低侵襲性です。
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出典: https://thanhnien.vn/lan-dau-noi-soi-tren-xuong-mu-cuu-be-trai-tieu-nuoc-duc-nhu-nuoc-vo-gao-185250116153532502.htm
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