糖尿病予備軍の患者全員が薬物療法を必要とするわけではない - イラスト画像
糖尿病予備軍とは何ですか？
バクマイ病院の内分泌・糖尿病科部長であるグエン・クアン・バイ医師によると、糖尿病予備軍とは、血糖値が正常値より高いものの、糖尿病と診断される基準値にはまだ達していない状態を指す。
糖尿病予備軍と診断されるのは、以下のいずれかの基準を満たす場合です。空腹時血糖値が5.6mmol/L以上、HbA1cが5.7%以上、またはブドウ糖負荷試験の2時間後の血糖値が7.8～11.0mmol/Lで耐糖能異常が認められる場合。
ベイ博士によると、 世界中の多くの国や医療機関は、2型糖尿病の発症リスクを軽減するために、糖尿病予備軍の人々への早期介入を推奨している。しかし、最近の研究では、これは一律の条件ではないことが示されている。
「糖尿病予備軍の人々は、糖尿病を発症する病因や危険因子が非常に多様です。そのため、単一の治療戦略をすべての患者に適用することはできません」とベイ医師は強調した。
大規模なデータセットを分析した研究によると、インスリン感受性、膵臓β細胞機能、肝臓脂肪含有量、内臓脂肪分布、および遺伝的要因に基づいて、糖尿病前症のさまざまな代謝表現型が特定されている。
これらのうち、3つのグループは高リスクと評価された。
- 脂肪肝疾患と重度のインスリン抵抗性を有するグループ：このグループは、2型糖尿病に急速に進行するリスクが非常に高い。
脂肪肝は単なる警告サインではなく、代謝障害を直接促進し、インスリン抵抗性を高め、病気の進行を加速させる。
- 膵臓β細胞機能障害群：この群では、主な原因はβ細胞のインスリン分泌能力の低下です。
専門家によると、このグループは肥満やインスリン抵抗性を主な原因とする患者とは異なる病因を持つため、別途長期的な予防戦略が必要となる可能性がある。
進行が遅いが早期に合併症が現れるグループ：これらの患者はインスリン抵抗性による高インスリン血症を呈することが多く、糖尿病を発症するのはかなり後期の段階である。
しかし、懸念される点として、標的臓器、特に腎臓の障害が非常に早期に現れる可能性があることが挙げられます。また、このグループは他の多くの糖尿病予備群と比較して、早期死亡のリスクが高いことも指摘されています。
糖尿病に関するアドバイスを提供する医師たち - イラスト
糖尿病患者は誰に薬が必要なのでしょうか？
ベイ博士によると、生活習慣の改善は、糖尿病予備軍の治療において最も重要な基盤であり続ける。
対策としては、過体重の場合は減量、運動量の増加、食事内容の調整、心血管疾患のリスク因子の管理などが挙げられる。
しかし、長期的な行動変容プログラムを維持することは容易ではないのが現実です。有名なDPP（糖尿病予防プログラム）の研究では、減量や生活習慣の改善に対する遵守率は時間とともに徐々に低下することが指摘されています。
したがって、一部の患者は、2型糖尿病への進行を予防または遅らせるために薬物療法を必要とする場合があります。
現在、糖尿病予防薬として、メトホルミン、GLP-1受容体作動薬、GLP-1/GIP二重作動薬、SGLT-2阻害薬など、いくつかの薬剤群が研究されている。
ベイ博士によると、糖尿病予備軍は非常に一般的な状態である。多くの国では、その有病率は人口の10～12％に及ぶ。
ベトナムでは、2021年の調査で、成人の約17％が糖尿病予備軍であることが明らかになった。
影響を受ける人の数が非常に多いため、すべての患者に薬物療法を行うことは現実的でも必要でもない。
HbA1cが6.0%を超える高リスク症例は、薬物治療の優先対象とすべきである。BMIが30kg/m²を超える肥満も対象となる。ベトナム人の場合、BMIが25kg/m²を超える場合をこの基準値としてもよい。
心血管疾患、高血圧、脂質異常症などの併存疾患が存在する。ジカルボニル/L-キシロース還元酵素やグルタチオンS-トランスフェラーゼA3などの有害なバイオマーカーが存在する。
体重、食事、生活習慣を適切に管理すれば、多くの人は血糖値を長年にわたって安定させたり、正常値に戻したりすることができます。一方、高リスク群の中には、合併症を予防するために、糖尿病予備軍の段階から綿密なモニタリングと薬物療法を検討する必要がある人もいます。
したがって、重要なのは検査結果を受け取ることを心配するのではなく、適切なリスク評価を行い、各個人に適した介入戦略を選択することである。
出典：https://tuoitre.vn/mac-tien-dai-thao-duong-co-can-uong-thuoc-2026053122065078.htm
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