突然の失神は心拍数の低下を示している可能性があります。

nhịp tim - Ảnh 1. — 心拍数が1分間に50回を下回ると、体に供給される血液量が大幅に減少します - 写真: BVCC

心拍数が極端に遅い場合、それが突然起こると、脳への血流が不十分になり、混乱、失神寸前または失神、心不全、心停止などを引き起こす可能性があります。

何年もの間、失神を繰り返し、命に関わる状態でしたが、病気は発見されませんでした。

NTLさん（49歳、ホーチミン市クチ在住）は長年にわたり、倦怠感、めまい、動悸、突然の失神といった症状に悩まされてきました。失神の頻度は徐々に増加し、ある時は突然めまいと失神に襲われ、道端にバイクを停めて親戚に助けを求めなければなりませんでした。

彼女はこれまで複数の健康診断を受けていましたが、脳虚血症と診断されただけでした。ところが最近、真夜中に突然息切れと激しい胸痛に襲われ、意識を失いました。家族は彼女をスエンA総合病院に緊急搬送し、救急治療を受けました。

診察時の心電図や脳MRIといった基本的な臨床的所見には明らかな異常は見られませんでした。突然の失神は不整脈によるものと疑い、医師は24時間ホルター心電図（ECG）の検査を指示しました。これは心臓のあらゆる電気的活動を24時間連続記録できる小型の装置です。

医師が検査結果を確認したところ、患者は複数回の心停止を経験しており、そのうち1回は18秒以上持続したが、これは通常の心電図では全く検出できないものだった。これは危険な徐脈の兆候であり、迅速な治療が行われなければ突然死に至る可能性がある。

同様に、バクザン総合病院では、心拍数が危険なほど遅い高齢患者2名に永久ペースメーカーの埋め込み手術を成功させた。

最初の症例は、ホアン・ティ・Nさん（69歳、ランソン県フーロン在住）という女性患者です。彼女はめまい、持続的な疲労、そして歩くだけでも体調が悪化する症状を経験しました。入院時の心拍数は1分間にわずか40回でした。

2例目は、バクザン省ランザン市在住の65歳男性、チュオン・ミン・L氏です。彼は頻繁に動悸と動悸を経験していました。ホルター心電図装置を用いた24時間心電図（ECG）モニタリングの結果、患者の心拍数が1分間に35回まで低下する時間帯があり、同時に頻脈性心房細動（動悸と動悸の主な原因）が認められました。診断の結果、心臓の自然なペースメーカーである洞房結節の重度の機能低下が示されました。

バクザン省総合病院心臓科長のグエン・ヴァン・ロン医師は、「心臓の伝導路の閉塞（完全房室ブロック）や洞結節機能不全によって心拍数が低下した状態は危険な状態です。早期発見・早期治療を行わないと、失神、心不全、さらには生命を脅かす事態に陥る可能性があります」と述べています。

徐脈（心拍数の低下） - 失神発作の背後にある静かな危険であり、簡単に突然死につながる可能性があります。

ベトナム心臓病学会のディン・ミン・トリ医師は、正常な心拍数は規則的な洞調律であり、年齢や身体活動レベルによって心拍数は変化すると述べています。成人の平均心拍数は1分間に60～100回です。

心拍数が1分間に60回未満の場合、徐脈（心拍数が低い状態）とみなされます。徐脈は誰にでも起こり得ますが、高齢者に多く見られます。小児や乳児では、年齢が若いほど正常な心拍数が高くなる傾向があるため、徐脈はあまり一般的ではありません。

1分間に120～160回。正常、速い、遅い心拍数の範囲は年齢によって異なります。

トリ医師によると、健康な成人の心拍数は1分間に60～100回の範囲です。しかし、徐脈（心拍数の低下）の場合は、心拍数が1分間に60回を下回り、異常な症状を伴います。

定期的に運動している健康な人の場合、心拍数の低下は通常は問題になりませんが、他の症状とともにこの状態が続く場合は、医師の診察と適切な治療を受ける必要があります。若く健康な人やアスリートなどの場合、この状態は心配する必要がないこともあります。

生理的な徐脈（心拍数の低下）は、プロのアスリートなど、激しい身体活動を行う人の一部に発生することがありますが、日常生活には影響しません。

病的な徐脈は、先天性または遺伝性疾患、洞結節機能不全、虚血性心疾患、感染性心内膜炎、心筋炎などの心血管疾患によって引き起こされる可能性があります。

場合によっては、この症状は、甲状腺機能低下症、重度の腎不全、高カリウム血症など、心血管疾患が原因ではないこともあります。また、特定の薬剤の使用によって引き起こされることもあります。

多くの場合、心拍数の低下には前兆となる症状はなく、健康診断で偶然発見されるだけです。息切れ、胸の圧迫感、めまい、疲労感、集中力の低下、激しい運動中に疲れやすいなどの症状を経験する人もいます。

しかし、心拍数が極端に遅く、突然現れた場合は、脳への血流不足を引き起こし、意識混濁、失神寸前、あるいは心停止といった深刻な結果につながる可能性があります。原因究明のため、患者は直ちに入院する必要があります。

心臓専門医のファム・タン・ビン氏は、徐脈（心拍数の低下）は静かに進行する可能性があるものの、早期発見・早期治療を怠ると突然死のリスクが高まると述べています。不整脈の診断は通常、心電図（ECG）または24時間ホルター心電図に基づいて行われ、多くの場合、最も効果的な治療法は永久ペースメーカーの植え込みであり、これにより患者の安定した安全な心拍リズムが維持されます。

心拍数の低下を防ぐ方法。

定期的に運動しましょう。脂肪、塩分、糖分を控えた健康的な食事を摂りましょう。過体重や肥満は心臓病のリスクを高めるため、健康的な体重を維持しましょう。果物、野菜、全粒穀物、魚をたっぷり摂りましょう。ファーストフード、漬物、高脂肪食品は控えましょう。感情をコントロールし、ストレスを軽減しましょう。定期的に健康診断を受けましょう。医師の指示に従って薬を服用しましょう。

継続的に心拍数が遅いのは危険ですか?

臨床診療において、徐脈とは成人において一般的に安静時の心拍数が60/分未満であることを指します。しかし、徐脈の測定値だけでは病態を断定するには不十分です。徐脈の意義は、状況、随伴症状、そして基礎疾患によって決定されます。

徐脈を正しく理解する

定期的に激しい運動をしたり、睡眠をとったりしている人は、健康状態は良好であっても心拍数が低い場合があります。逆に、めまい、失神、低血圧、胸痛を伴う心拍数の低下は、医師の診察が必要な警告サインです。

心拍数が遅いと、心臓から全身に送り出される血液量が減少します。冠動脈疾患や心不全の患者の場合、心拍数が低すぎると心筋虚血が悪化したり、肺水腫を引き起こしたりする可能性があります。低血圧、胸痛、急性の息切れ、意識障害などの兆候はすべて、直ちに医師の診察を必要とする心血管系の緊急事態です。

心拍数が遅いのは危険ですか？

すべての徐脈が危険なわけではありません。生理的原因による徐脈の大部分は治療を必要としません。徐脈に血流減少の症状（失神または失神前状態、低血圧、胸痛、息切れ、錯乱、一時的な失明）を伴う場合、または可逆的な原因のない高度または完全な房室ブロックを伴う場合は、危険となります。このグループは心停止のリスクを伴い、多くの場合、永久ペースメーカー植え込みが必要になります。

心拍数が遅いと疑われる場合はどうすればいいですか?

症状がある間は、1日に1～2回、脈拍と血圧を測定してください。測定時間、行った活動、付随する症状（めまい、失神、胸痛、息切れ）を記録してください。ウェアラブルデバイス（スマートウォッチ、手首型血圧計など）は心拍数の傾向を把握するのに役立ちますが、診断は依然として心電図（ECG）に基づいて行う必要があります。

早めに医師の診察を受ける必要がある場合: 疲労やめまいを伴う持続的な 50 回/分未満の心拍数、失神発作、心血管薬の服用後に新たに現れる徐脈、胸痛、息切れ、低血圧を伴う徐脈。

日常生活や運動をする際には、どのようなことに注意すればよいのでしょうか？

ベースラインの心拍数が遅い場合、特に症状がある場合は、迷走神経を過度に刺激する状況を避けてください。例えば、いきむ、ウェイトリフティング中に息を止める、首をマッサージする、きついカラーを着用するなどです。バルサルバ法の圧力を軽減するために、軟便を維持してください。徐脈を悪化させる基礎疾患がある場合は、注意深く管理してください。

身体トレーニングについて: 十分にトレーニングを受けた無症状の人の生理的徐脈は通常の運動では許容されますが、十分なウォームアップと回復時間を設けて徐々に運動強度を上げていくことを優先する必要があります。

徐脈または伝導異常に灌流低下の症状、あるいは評価されていない第2度または第3度房室ブロックを伴う場合は、検査が完了し治療が最適化されるまで、中等度から激しい運動を一時的に中止する必要があります。ペースメーカー植え込み後：1～2週間は運動を控えてください。

MSc. NGO THANH HUNG

（ベトナム国家大学ホーチミン市校保健科学大学）

ハ・トゥオン

出典: https://tuoitre.vn/ngat-dot-ngot-coi-chung-nhip-tim-cham-20251111234350174.htm