突然の失神、心拍数の低下に注意

nhịp tim - Ảnh 1. — 心拍数が1分間に50回未満になると、体に供給される血液量が著しく減少します - 写真: BVCC

心拍数が突然遅くなると、脳虚血を引き起こし、混乱、失神寸前または失神、心不全、心停止などを引き起こす可能性があります。

何年も失神を繰り返し、危篤状態…だが病気は発見されず

NTLさん（49歳、ホーチミン市クチ在住）は長年、疲労感、めまい、緊張、そして突然の失神といった症状に悩まされてきました。失神の頻度は徐々に増加し、運転中に突然のめまいと失神に襲われ、路肩に車を停めて親戚に助けを求めた時期もありました。

彼女は様々な健康診断を受けましたが、脳貧血という診断結果しか得られませんでした。先日、真夜中に突然呼吸困難と激しい胸痛に襲われ、失神しました。家族は彼女をスエンA総合病院に緊急搬送し、救急治療を受けました。

心電図、脳MRIなど、診察時点では基本的な臨床的所見はいずれも明らかな異常を示さなかった。不整脈による突然の失神を疑い、医師は患者に24時間ホルター心電図検査を指示した。ホルター心電図は、心臓のあらゆる電気的活動を昼夜を問わず継続的に記録できる小型装置である。

医師たちは検査結果を読んだ結果、患者が何度も心停止を起こしていることを発見しました。その中には、従来の心電図では検出できない18秒を超える心停止も含まれていました。これは危険な徐脈の兆候であり、迅速な治療を行わないと突然死につながる可能性があります。

同様に、バクザン総合病院も最近、心拍数が危険なほど遅い高齢患者2名に永久ペースメーカーを設置することに成功した。

最初の症例は、ホアン・ティ・Nさん（69歳、ランソン県フーロン在住）の女性患者です。めまい、持続する疲労感、そして歩くだけでも体調が悪化する症状が見られました。入院時の心拍数はわずか40回/分でした。

2例目は、トゥオン・ミン・Lさん（65歳、バクザン省ランザン市在住）の男性患者です。彼はしばしば不安感と動悸を経験しています。ホルター心電図装置を用いた24時間心電図モニタリングの結果、患者の心拍数が毎分35回まで低下する時間帯があり、同時に、不安感と動悸の主な原因である心房細動が発現していることが分かりました。診断の結果、心臓の自然なペースメーカーである洞結節が著しく弱まっていることが判明しました。

バクザン総合病院心臓科長のグエン・ヴァン・ロン医師は、「心臓内の伝導路の閉塞（完全房室ブロック）や洞結節不全による心拍数の著しい低下は危険な疾患です。早期発見・早期治療が困難であれば、失神や心不全、さらには生命を脅かす事態に至る可能性があります」と述べています。

徐脈 - 失神後に起こりやすい静かな危険で、突然死につながる可能性がある

ベトナム心臓血管協会のディン・ミン・トリ医師は、正常な人の心拍数は規則的な洞調律であり、年齢と身体活動レベルによって変化すると述べています。成人の平均心拍数は1分間に60～100回です。

心拍数が1分間に60回未満になると、徐脈の可能性があります。徐脈は誰にでも起こり得ますが、高齢者に多く見られます。小児や乳児では、年齢が若いほど正常な心拍数が高くなるため、徐脈はほとんど見られません。

1分間に120～160回。年齢によって、正常な心拍数の範囲は異なり、速い場合もあれば遅い場合もあります。

トリ博士は、健康な成人の心拍数の範囲を毎分60～100回と分析しました。しかし、徐脈、つまり心拍数が毎分60回を下回り、異常な症状を伴う場合は、その傾向が顕著です。

健康で活動的な人の場合、徐脈は通常は良性ですが、他の症状とともに徐脈が続く場合は、医師の診察を受け、適切な治療を受ける必要があります。健康な若者やアスリートなどの場合、この症状が心配に及ばないこともあります。

生理的な徐脈は、プロのアスリートなど、運動量が多い人に発生することがありますが、日常生活には影響しません。

病的な徐脈は、先天性遺伝疾患、洞結節機能不全、虚血性心疾患、感染性心内膜炎、心筋炎などの心血管疾患によって引き起こされる可能性があります。

場合によっては、この症状は甲状腺機能低下症、重度の腎不全、高カリウム血症などの心血管疾患が原因ではないことがあります。また、心拍数の低下は特定の薬剤の使用によって引き起こされることもあります。

徐脈にはほとんどの場合、前兆となる症状がなく、健康診断で偶然発見されることがあります。息切れ、胸痛、めまい、疲労感、集中力の低下、激しい運動時の疲労感などの症状が現れる人もいます。

しかし、心拍数が極端に遅く、突然現れる場合は脳虚血を引き起こし、意識混濁、失神寸前、あるいは失神、心停止といった深刻な結果につながる可能性があります。原因究明のため、患者は直ちに入院する必要があります。

心臓専門医のファム・タン・ビン氏は、徐脈性不整脈は静かに進行することもあるが、早期発見・早期治療を怠ると突然死のリスクが高いと述べた。不整脈の診断は、心電図や24時間ホルター心電図に基づいて行われることが多く、多くの場合、最も効果的な治療法は永久ペースメーカーの設置であり、患者の心拍数を安定させ安全な状態に保つのに役立つ。

徐脈を予防する方法

定期的に運動しましょう。脂肪、塩分、糖分を控えた健康的な食事を心がけましょう。太りすぎや肥満は心臓病のリスクを高めるため、健康的な体重を維持しましょう。果物、野菜、全粒穀物、魚をたっぷり摂りましょう。ファストフード、漬物、脂肪分の多い食品は控えましょう。感情をコントロールし、ストレスを軽減しましょう。健康診断を受けましょう。医師の指示に従って薬を服用しましょう。

心拍数が遅いのは危険ですか？

臨床診療において、徐脈は通常、成人における安静時心拍数が60/分未満と定義されます。しかし、徐脈だけでは病態を断定するには不十分です。徐脈の意義は、状況、随伴症状、そして根本的な病態的原因によって決定されます。

徐脈を正しく理解する

定期的に激しい運動をしたり、睡眠をとったりしている人は、心拍数が低くても全く健康である可能性があります。逆に、めまい、失神、低血圧、胸痛を伴う心拍数の低下は、医師の診察が必要な警告サインです。

心拍数が遅いと、心臓から送り出される血液量が減少し、体に栄養が行き渡らなくなります。冠動脈疾患や心不全の患者の場合、心拍数が低すぎると心筋虚血が悪化したり、肺水腫を引き起こしたりする可能性があります。低血圧、胸痛、急性の息切れ、意識障害などの兆候が見られた場合は、いずれも心血管系の緊急事態であり、直ちに医療介入が必要です。

徐脈は危険ですか？

すべての徐脈が危険なわけではありません。ほとんどの徐脈は生理的なものであり、治療を必要としません。危険なのは、徐脈に低灌流症状（失神または失神前状態、低血圧、胸痛、呼吸困難、錯乱、一時的な失明）を伴う場合、または可逆的な原因のない高度または完全な後天性房室ブロックである場合です。このグループは心停止のリスクが高く、多くの場合、永久ペースメーカー植え込みが必要になります。

徐脈が疑われる場合、どのように監視すればよいですか?

症状が出ている間は、1日に1～2回、脈拍と血圧を自己測定してください。測定時間、活動内容、付随する症状（ふらつき、失神、胸痛、息切れなど）を記録してください。ウェアラブルデバイス（スマートウォッチ、手首型血圧計など）は心拍数の傾向を把握するのに役立ちますが、診断は依然として心電図（ECG）に基づいています。

早めに医師の診察を受ける必要がある場合: 疲労感やめまいを伴い長時間にわたり心拍数が 50 回/分未満の場合、失神発作がある場合、心血管系の薬を服用した後に新たに徐脈が現れた場合、胸痛、息切れ、低血圧を伴う徐脈の場合。

生活や運動時に注意すべきことは何ですか？

ベースラインの心拍数が遅い場合、症状が現れているときは迷走神経を過剰に刺激する状況を避けてください。例えば、いきむ、息を止めてウェイトトレーニングをする、首をマッサージする、きつい首輪をつけるなどです。バルサルバ圧を下げるため、軟便を維持してください。徐脈を悪化させる基礎疾患をコントロールしてください。

身体トレーニングについて: 十分にトレーニングを受けた無症状の人の生理的徐脈は通常通り運動できますが、十分なウォームアップと回復時間を設けて、徐々に運動強度を上げていくことを優先します。

低灌流症状を伴う徐脈または伝導異常、未確定の第2度または第3度房室ブロック、中等度から激しい運動は、検査が完了し治療が最適化されるまで延期してください。ペースメーカー留置後：1～2週間は運動を控えてください。

MSc. NGO THANH HUNG

（ベトナム国家大学保健科学大学、ホーチミン市）

ハ・トゥオン

出典: https://tuoitre.vn/ngat-dot-ngot-coi-chung-nhip-tim-cham-20251111234350174.htm