病気によるうつ病

Gさんは、20年以上も乾癬に悩まされ、肉体的にも精神的にも苦しめられ、結婚もできず、仕事も失い、行き詰まり、鬱状態になり、何度も自殺未遂もしました。

NVGさん（38歳、 ドンナイ省）は高校1年生の時に尋常性乾癬（ひょうじょうせん）と診断されました。当初は胸、腕、ふくらはぎに年に2～3回、斑状の発疹と白い鱗屑が出ていましたが、病院の処方薬で症状は改善しました。しかし、生計を立てるのに忙しく、治療を続ける余裕がなかったため、インターネットで調べた薬や伝統医学の薬を服用していました。

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約5年前から、この病気は最も重篤な形態である乾癬性関節炎を伴う紅皮症性乾癬へと進行しています。患者は全身に紅皮症性皮膚炎を呈し、生え際、まぶた、耳から胸、背中、脚にかけて、白い鱗屑を伴う厚い皮膚が広がっています。手指と足指は腫れ上がり、永久的に変形しているため、握力や歩行能力に影響を及ぼし、しばしば痛みを伴います。

このような皮膚の状態と健康状態の悪さから、Gさんは結婚する勇気もなく、以前の仕事も失い、現在はホーチミン市でバイクタクシーの運転手として働いています。

Gさんは外出時は服、帽子、マスク、手袋、靴下で体を覆います。しかし、全身と関節の焼けつくような痛みは鎮痛剤で和らぎ、1日に最大4～5時間しか働きません。

これが彼の生活を支える唯一の仕事であり、田舎に住む高齢の両親への依存を減らす助けとなっている。月に数百万ドンの収入があり、家賃、食費、鎮痛剤代を貯めている。

患者と接する中で、ホーチミン市のタムアン総合病院皮膚科・美容皮膚科の専門医であるリー・ティエン・フック医師は、G 氏が悲しそうに暗い顔つきをし、コミュニケーションを嫌がるなど、明らかなうつ病の兆候を示していることに気づいた。

Gさんは医師に、「病気と貧困の悪循環に陥っていた」ため、行き詰まりを感じ、落ち込み、劣等感を抱いていたと打ち明けました。何度も自殺を図りましたが、発見され、救われました。

乾癬に悩むVHHさん（56歳、ホーチミン市）は、健康で幸せで友好的な人から、イライラして不満を抱く人へと変わってしまいました。

昨年、脳卒中で片側が麻痺し、健康状態が悪化して不眠症や痛みが続き、歩行能力も失ったHさんは、薬を飲むことも病院での治療も拒否し、もうこれ以上は無理だと思っていました。

もう一つの事例は、LKMさん（17歳、 カマウ県）という若い女性です。彼女は最も美しい時期に突然病気にかかりました。頭からつま先まで皮膚が雪のように剥がれ落ち、Mさんは大きなショックを受け、真実を受け入れることができませんでした。この病気が治癒不可能で、一生この病気と付き合わなければならないと知ったとき、彼女の絶望はさらに深まりました。「学校に通い、人々に会わなければならない日々は、私にとって拷問のようでした」とMさんは言います。

乾癬を患って1年以上、Mはまるで別人のように変わりました。学校に行くのを拒み、食事を拒み、睡眠不足になり、自傷行為に走り、病気の話になるとすぐに動揺し始めました。母親に初めてビック医師の診察に連れて行かれた時のことを思い出すと、Mはいつもうつむき、ためらいがちに答え、乾癬の鱗屑が剥がれ落ちる中、マスクとコートを脱ぐ時には涙を流していました。

ホーチミン市タムアン総合病院および7区タムアン総合クリニックの皮膚科・美容皮膚科部長、ダン・ティ・ゴック・ビック医師によると、このクリニックでは年齢、性別、病状を問わず、約200人の乾癬患者を治療しているという。クリニックを初めて受診する患者全員に共通する驚くべき特徴は、倦怠感、混乱、そして明らかな不安障害やうつ病の兆候だ。

ベトナム医学ジャーナルに掲載された研究によると、調査対象となった乾癬患者122名のうち、26.2%がうつ病を患っており、そのうち重度のうつ病が約22%、中程度のうつ病が25%を占めていた。

乾癬患者によく見られるうつ病の主な症状は、気分の落ち込み、興味や喜びの喪失、活力の低下、倦怠感、集中力の低下、将来への悲観、睡眠障害です。特に、患者の100％に自尊心と自信の低下が見られます。さらに深刻なことに、約22％の患者が自殺念慮や自殺行為に陥っています。

米国国立医学図書館は、乾癬患者のうつ病発症率が一般人口よりも高いことを指摘しています。同図書館は、乾癬患者の約30%がうつ病、不安症、自殺念慮などの精神疾患を抱えていると推定しています。乾癬患者のうつ病発症率は、基準や規模が異なる様々な研究によると、10%から62%と推定されています。

実際、ある報告では、患者の9.7%が研究時点で死を望み、5.5%が自殺念慮を抱いていたことが報告されています。特に、顔、手のひら、頭皮、爪など、隠すことのできない部位に乾癬がある場合、うつ病はより重症化し、患者は社会との交流を恐れるようになります。

「うつ病は乾癬の症状を悪化させ、合併症の発症頻度を高めます。多くの人が治療の遵守を怠り、治療効果が低下します」とビッチ博士は述べた。

G氏の場合、医師は従来の内服薬、外用薬、保湿剤を選択しました。患者は精神科医と連携して心理療法を受けました。病気の早期治癒を促すため、アルコール、タバコを控え、脂肪や赤身の肉を控え、直射日光を避けるようにアドバイスされました。

HさんとMさんは生物学的製剤による治療を選択しました。2ヶ月の治療を経て、二人は病気と鬱状態を克服し、徐々に通常の生活に戻ることができました。

フック医師によると、乾癬を患う人は誰でもうつ病になるリスクがあります。特に重度の乾癬、つまり皮膚病変が大きい人は、多くの合併症を併発する傾向があります。また、若い人、経済的に恵まれない人、近くに介護してくれる親族がいない人は、うつ病になるリスクが高くなります。

乾癬を患うと、皮膚に赤み、皮膚の肥厚、赤みのある皮膚炎、鱗屑状の皮膚などの病変が現れ、あらゆる部位に現れ、審美性を損ない、かゆみ、痛み、不快感を引き起こします。患者は自己嫌悪に陥り、恥ずかしさや混乱を感じ、自分の肌を隠そうとする傾向があります。

顔、頭、首、手など、隠しにくい病変があると、外見に対するコンプレックスや不安が増します。性器や胸部に乾癬が発症すると、親密な接触や性交が困難になる場合もあります。

乾癬の症状を梅毒や疥癬などの感染症と混同する人がおり、患者を差別する傾向があります。また、患者は感染症との接触を恐れ、孤立してしまうこともあります。

乾癬は慢性の全身性炎症性疾患であり、患者が治療をきちんと受ければ症状をコントロールできます。しかし、一部の薬剤は肝臓や腎臓に副作用を引き起こすため、定期的な診察や検査を受ける必要があります。さらに、患者は生涯にわたって薬を服用する必要があり（軽症の場合は外用薬のみで済みます）、治療費も多くの患者にとって大きな負担となっています。

病気が迅速かつ適切に治療されない場合、全身の紅斑、痛み、腫れ、関節の硬直、永久的な関節変形を引き起こす乾癬性関節炎など、より重篤な状態に簡単に進行する可能性があります...

患者は糖尿病、高血圧、高血中脂質、心血管疾患などのリスクにもかかりやすいです。乾癬に関する情報はインターネット上で非常に多く拡散しており、特に不正確な情報に頻繁にアクセスしたり、誤った治療を行ったりすることで「お金と健康の無駄」が生じ、患者は治療への信頼を失ってしまいます。

「上記のすべての要因により、乾癬患者はうつ病になりやすい傾向があります。実際、若い患者は将来が長く、社会的な人間関係やキャリアを築くのに最適な年齢であるにもかかわらず、病気によってその妨げを受けているため、よりストレスを感じています」とフック医師は述べています。

うつ病と乾癬は相互に影響し合い、症状を増幅させるメカニズムを持っています。ストレスは乾癬の発症や再発に好ましい要因です。病気が重症化するほど、患者のストレスは増大し、睡眠不足や生活の質の低下を招きます。そして、解決されない病気と精神的ストレスが、時間の経過とともにうつ病へと発展していきます。

うつ病と乾癬はどちらも体内で炎症性サイトカインの放出を引き起こします。また、これらの2つの疾患は、ストレス反応におけるホルモン（コルチゾールとアドレナリン）のレベルを乱し、より激しい炎症反応を引き起こします。これは、うつ病と乾癬の既存の症状を悪化させたり、新たな、より深刻なエピソードを引き起こしたりする可能性があると、ビック博士は分析しました。

「病気が安定し、皮膚病変がきれいになり、再発回数が減り、乾癬の後遺症や合併症が軽減されると、患者のうつ病も改善します」とビッチ医師は語った。

乾癬とうつ病を併発している患者の場合、乾癬の治療に加えて、医師と家族の協力により患者の心理的安定を図ることが必要となります。

医師は、患者が乾癬患者クラブに参加するよう指導し、患者と話したり面会したりする時間を増やし、患者がより前向きになれるよう、患者の親族が患者に付き添って精神的に支えるよう奨励します。

現在、乾癬には、古典的な外用薬、光線療法、免疫抑制剤などの全身薬、そして最近では生物学的製剤など、多くの効果的な治療法があります。

特に生物学的製剤は、症状を良好かつ迅速にコントロールし、副作用が少ないことから、乾癬治療における新たな進歩です。病気の重症度、患部の部位、併存疾患、生活の質への影響の程度、そして患者さんの経済状況などに応じて、医師は適切な治療法をアドバイスします。

出典: https://baodautu.vn/tram-cam-vi-mac-benh-d226146.html