病気によるうつ病

Gさんは、20年以上も乾癬に悩まされ、心身ともに苦しめられ、子供を持つこともままならず、仕事も失い、行き詰まり、鬱状態に陥り、何度も自殺未遂もしました。

NVGさん（38歳、 ドンナイ省）は、高校2年生の時に尋常性乾癬（ひょうじょうせん）と診断されました。当初は、胸、腕、ふくらはぎに年に2～3回、斑状の発疹と白い鱗屑（りんせつ）が現れ、病院の処方薬で治療することで症状は改善しました。しかし、生計を立てるのに忙しく、治療を続ける環境が整っていなかったため、インターネットや伝統医学の指示に従って自己治療をしていました。

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約5年前から、この病気は最も重篤な形態である乾癬性関節炎を伴う紅皮症性乾癬へと進行しています。患者は全身に紅皮症性皮膚炎を呈し、生え際、まぶた、耳から胸、背中、脚にかけて、白い鱗屑を伴う厚い皮膚が広がっています。手指と足指は腫れ上がり、永久的に変形しているため、握力や歩行能力に影響を及ぼし、しばしば痛みを伴います。

このような皮膚の状態と健康状態の悪さから、Gさんは結婚する勇気もなく、以前の仕事も失い、現在はホーチミン市でバイクタクシーの運転手として働いています。

Gさんは外出時は服、帽子、マスク、手袋、靴下で体を覆います。しかし、全身と関節の焼けつくような痛みは鎮痛剤で和らぎ、1日に最大4～5時間しか働きません。

これが彼の生活を支える唯一の仕事であり、田舎に住む高齢の両親への依存を減らす助けとなっている。月数百万ドンの収入で、家賃、食費、鎮痛剤代を貯めている。

患者と接する中で、ホーチミン市のタムアン総合病院皮膚科・美容皮膚科の専門医であるリー・ティエン・フック医師は、G 氏が悲しそうに暗い顔つきをし、コミュニケーションを嫌がるなど、明らかなうつ病の兆候を示していることに気付きました。

Gさんは医師に、「病気と貧困の悪循環に陥っていた」ため、行き詰まりを感じ、落ち込み、劣等感に苛まれていたと話しました。何度も自殺を図りましたが、発見され、救われました。

乾癬に悩まされているVHH氏（56歳、ホーチミン市）は、健康で幸せで友好的な人でしたが、イライラし、不満を抱えるようになりました。

昨年、脳卒中を起こして半身麻痺となり、健康状態が悪化して不眠症や痛みが絶えず、歩行も困難になったHさんは、もうこれ以上は続けられないと思い、薬を飲むことも病院での治療も拒否していました。

もう一つの事例は、LKMさん（17歳、 カマウ県）という少女です。彼女は最も美しい時期に突然病気にかかりました。頭からつま先まで、まるで雪のように皮膚が剥がれ落ち、Mさんは大きなショックを受け、真実を受け入れることができませんでした。この病気が治癒不可能で、一生この病気と共に生きなければならないと知ったとき、彼女はさらに絶望に陥りました。「学校に通い、人々に会わなければならない日々は、私にとって拷問のようでした」とMさんは言います。

乾癬に罹ってから1年以上、Mはまるで別人になったようでした。学校に行くのを拒み、食事を取らなくなり、睡眠障害に悩まされ、自傷行為に走り、病気の話になるとすぐに動揺しました。母親に初めてビック医師の診察に連れて行かれた時のことを思い出すと、Mはいつも頭を下げ、そっけない返事をし、マスクとコートを脱ぎ、乾癬の鱗屑が剥がれると、わっと泣き出しました。

ホーチミン市タムアン総合病院および7区タムアン総合クリニックの皮膚科・美容皮膚科部長、ダン・ティ・ゴック・ビック医師によると、このクリニックでは年齢、性別、病状を問わず、約200人の乾癬患者を治療しているという。クリニックを初めて訪れた患者全員に共通する驚くべき特徴は、倦怠感、混乱、そして明らかな不安や抑うつの兆候だ。

ベトナム医学ジャーナルに掲載された研究によると、観察された乾癬患者122人のうち、26.2%がうつ病を患っており、そのうち重度のうつ病が約22%、中程度のうつ病が25%を占めていた。

乾癬患者によく見られるうつ病の主な症状は、気分の落ち込み、興味や喜びの喪失、活力の低下、疲労感、集中力の低下、将来への悲観、睡眠障害です。特に、患者の100%が自尊心と自信の低下を経験します。さらに深刻なことに、約22%が自殺念慮や自殺行為に陥ります。

米国国立医学図書館は、乾癬患者のうつ病発生率が一般人口よりも高いことを指摘しています。同図書館は、乾癬患者の約30%がうつ病、不安症、自殺念慮などの精神疾患を抱えていると推定しています。乾癬患者のうつ病発生率は、基準や尺度に関する様々な研究によると、10%から62%と推定されています。

実際、ある報告では、患者の9.7%が調査時点で死を望み、5.5%が自殺念慮を抱いていたことが報告されています。特に、乾癬が顔、手のひら、頭皮、爪など、隠すことのできない部位にある場合、うつ病はより深刻になり、患者は社会とのコミュニケーションを恐れるようになります。

「うつ病は乾癬の症状を悪化させ、合併症の発症頻度を高めます。多くの人が治療への順守を怠り、治療効果が低下します」とビッチ医師は述べた。

Gさんの場合、医師は従来の内服薬、外用薬、保湿剤を選択しました。患者は精神科医と連携して心理療法を受けました。病気の早期治癒を促すため、アルコール、タバコを控え、脂肪や赤身の肉を控え、直射日光を避けるようにアドバイスされました。

HさんとMさんは生物学的製剤による治療を選択しました。2ヶ月の治療を経て、二人は病気と鬱状態を克服し、徐々に通常の生活に戻ることができました。

フック医師によると、乾癬を患う人は誰でもうつ病になるリスクがあります。特に重度の乾癬、つまり皮膚病変が大きい人は、多くの合併症を併発する傾向があります。また、若い人、 経済的に恵まれない人、身近に介護してくれる親族がいない人は、うつ病になるリスクが高くなります。

乾癬を患うと、皮膚に赤み、皮膚の肥厚、赤みのある皮膚炎、鱗屑状の皮膚などの病変が現れ、あらゆる部位に現れ、美観を損ないます。また、かゆみ、痛み、不快感を伴います。患者は自己嫌悪に陥り、恥ずかしさや当惑を感じ、皮膚を隠そうとする傾向があります。

顔、頭、首、手など、隠しにくい病変は、外見に対するコンプレックスや不安感を引き起こします。性器や胸部に乾癬が発症すると、親密な接触や性交が困難になる場合もあります。

乾癬の症状を梅毒や疥癬などの感染症と混同する人がおり、患者を差別する傾向があります。また、患者は感染症との接触を恐れ、孤立してしまうこともあります。

乾癬は慢性の全身性炎症疾患であり、患者が治療をきちんと受ければ症状をコントロールできます。しかし、一部の薬剤は肝臓や腎臓に副作用を引き起こすため、定期的な診察や検査を受ける必要があります。さらに、患者は生涯にわたって薬を服用する必要があり（軽症の場合は外用薬のみで済みます）、治療費も多くの患者にとって大きな負担となっています。

病気が迅速かつ適切に治療されない場合、全身の紅斑、痛み、腫れ、関節の硬直、永久的な関節変形を引き起こす乾癬性関節炎などのより重篤な状態に簡単に進行する可能性があります...

患者は糖尿病、高血圧、高血中脂質、心血管疾患などのリスクにもかかりやすいです。乾癬に関する情報はインターネット上で非常に多く拡散しています。こうした情報、特に不正確な情報に頻繁にアクセスし、誤った治療を受けることで「お金を失い、病気になる」という状況に陥り、患者の治療への信頼をさらに失わせています。

「上記のすべての要因により、乾癬患者はうつ病になりやすい傾向があります。実際、若い患者は将来が長く、社会的な人間関係やキャリアを築くのに最適な年齢であるにもかかわらず、病気によってその妨げを受けているため、よりストレスを感じています」とフック医師は述べています。

うつ病と乾癬は相互作用し、互いに影響を及ぼし合います。ストレスは乾癬の発症や再発に好ましい要因です。病気が重症化するほど、患者のストレスは増大し、睡眠不足や生活の質の低下を招きます。時間が経つにつれて、身体的および心理的なストレスは完全に解消されず、うつ病につながります。

うつ病と乾癬はどちらも体内で炎症性サイトカインの放出を引き起こします。また、これら2つの疾患は、ストレス反応におけるホルモン（コルチゾールとアドレナリン）のレベルを乱し、より激しい炎症反応を引き起こします。これは、うつ病と乾癬の既存の症状を悪化させたり、新たな、より深刻な症状の発現を引き起こしたりする可能性があると、ビック博士は分析しました。

「病状が安定し、皮膚病変がきれいになり、再発回数が減り、乾癬の後遺症や合併症が軽減されると、患者のうつ病も改善します」とビッチ医師は語った。

乾癬とうつ病を併発している患者の場合、乾癬の治療に加えて、医師や家族の協力を得て患者の心理状態を安定させることが必要になります。

医師は、患者が乾癬患者クラブに参加するよう指導し、患者と話したり面会したりする時間を増やし、患者の親族が患者に付き添って精神的に支えるよう奨励して、患者がより前向きになれるよう支援します。

現在、乾癬には、古典的な外用薬、光線療法、免疫抑制剤などの全身薬、そして最近では生物学的製剤など、多くの効果的な治療法があります。

特に生物学的製剤は、症状を良好かつ迅速にコントロールし、副作用が少ないことから、乾癬治療における新たな進歩です。病気の重症度、患部の部位、併存疾患、生活の質への影響度、そして患者さんの経済状況などを考慮し、医師は適切な治療法をアドバイスします。

出典: https://baodautu.vn/tram-cam-vi-mac-benh-d226146.html