7月1日から、別の医療機関で診察や治療を受ける場合、どのような場合に100％健康保険を利用できますか？

7月1日から、健康保険加入者の給付が拡大されます。特に、指定医療機関以外での自己検診や治療については、引き続き100％の給付が受けられます。

タンニャン病院（ハノイ）の健康保険支払いエリア - イラスト写真：NAM TRAN

改正健康保険法（HI）では、HI給付金の100％が支払われる特別なケースが明確に規定されています。

ラインを外れても最大支払額が支払われるのはどのような場合ですか?

具体的には、健康保険適用外の自己検診・治療において、給付水準の100%が適用される場合があります。（給付水準は、加入者の健康保険証に記載されている給付水準に応じて、検診費用および治療費用の100%、95%、または80%となります。給付水準の100%は、自己負担水準（PV）の100%を意味するものではありません。）

- 保健省の規定に従い、手術または高度な技術を必要とする、特定の重篤な疾患、希少疾患を治療するための確定診断を受けた基礎施設または専門施設での診察および治療。（保健省が発行する疾患リスト）。

-経済的、社会的に恵まれない地域、特に恵まれない地域に居住する少数民族や貧困世帯、および島しょの社区や郡区に居住する人々が専門施設で入院治療を受けている場合。

- 一次レベルの診察と治療、基礎レベルの入院治療。

- 2025 年 1 月 1 日までに管轄当局によって地区レベルとして指定されている基礎的および専門的な健康診断および治療施設。

- 2025年1月1日までに省レベルの管轄当局により指定された専門の診察・治療施設での入院診察・治療。

さらに、注目すべき変更点の 1 つは、健康保険の検査および治療費用の 100% を受け取る資格のある対象者のグループに関する規制です。

軍隊の将校、下士官、士官候補生、人民警察などの武装勢力、秘密工作に従事する人々、正規の民兵、革命功労者および退役軍人、6歳未満の児童、殉教者の親族および殉教者の育成に貢献した人々を含む。

特に、貧困世帯の人々、極めて困難な地域に住む少数民族、島の公社、島の地区の人々なども、完全な健康診断と治療費を受け取る権利のある人々のリストに載っています。

さらに、毎月の生活保護を受けている人、遺族給付を受けている75歳以上の人、または貧困世帯に近い70歳以上75歳未満の人に対する健康保険給付も大幅に拡大されます。

1回の診察につき351,000ドン以下の場合、患者は自己負担金を支払う必要はありません。

改正健康保険法では、次のような場合に費用の100%が健康保険基金によってカバーされる特別なケースも明確に規定されています。

- 一度の診察・治療にかかる費用は、政府が定める水準よりも低額です。

したがって、100%健康保険でカバーされる健康診断および治療の費用は、基本給より15%低くなります。   （現在の基本給は2,340,000VNDです）。

したがって、健康保険加入者は、1回の診察および治療の費用が351,000 VND未満の場合、診察および治療費用の100%を負担することになります。

- 一次医療施設における診察および治療には、保健所、家庭医学診察および治療施設、軍民間医療ステーション、軍民間医療クリニックが含まれます。

健康診断や治療活動を行う地区レベルの医療センターは、保健大臣の規定に従って診療所、医療機関、ユニット、組織の形態で運営する認可を受けます。

軍隊や警察などの初動診療レベルの診療施設は国防部長官と公安部長官の管轄となる。地域総合診療所の外来診療費は100％負担。

・健康保険に継続して5年以上加入し、その年の診察・治療の自己負担額が基本給の6倍以上ある人。

- あらゆる医療機関での緊急診察と治療。

出典: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm