なぜザライ総合病院では6年間も80億ドン以上の健康保険金が支払われていないのか？

ザーライ省総合病院は、2018年から現在までに支払われていない健康保険の診察・治療費83億ドンを抱えている - 写真：TAN LUC

5月30日、 ザライ省社会保険は、2018年以降、ザライ省総合病院での健康保険の診察と治療に83億ドンを支払っていないと説明した。

ザーライ省社会保険によると、2018年に省総合病院は健康保険の検査と治療の予想支出を400億ドン以上超過した。

このうち320億ドンは見積もりを超過したものの、上限を超えず、規定に従って保険会社から支払われた。

残りの83億ドンは、見積額と多段階の上限額を超えました。病院側も説明を行いましたが、上限額超過の要因をまだ完全に特定できていないため、保険会社は支払いの根拠を得ることができません。

ジアライ総合病院の説明によると、上限を超えた理由は、2018年に病院の機能と任務が変更され、小児科がなくなったためだという。

その結果、患者一人当たりの平均医療費は前年比で増加しました（小児患者は成人患者よりも平均医療費が低い）。しかし、保険医療機関が小児患者と成人患者を区別せずに平均医療費を算出することは不適切です。

一方、ザライ省社会保険は、多段階の上限を超えた責任は省総合病院にあると考えている。

これまで、病院は幾度もの説明を経て、2018年に83億ドンを超えた多重天井のうち、32.5億ドンは客観的な理由によるものであると判断しました。残りの50億ドンには客観的な理由はありません。

そのため、病院側は客観的な理由により限度額を超えた金額である32億5000万ドンの支払いを検討するよう保険会社に要請した。

これまで、ザライ省社会保険は、2018年までの段階的上限額を超える追加費用、32億5000万ベトナムドンをベトナム社会保険に支払うよう提案してきました。上限額を超えた残りの金額は、病院側が合理的な理由を説明できないため、保険機関には支払いの根拠がありません。

出典: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm